感染性休克

脐带对于新生儿属于穿孔，如果护理不当，可能会引起新生儿脐炎，严重可能会并发新生儿败血症、颅内感染、感染性休克等并发症，处理方法如下： 1、脐带未脱落之前，需要保持局部清洁、干燥，特别是尿布不能覆盖到脐部，以免排尿以后浸湿脐部创面，或者擦伤脐部； 2、需要经常检查包扎纱布外面是否有渗血、渗液，如果出现渗血、渗液，需要重新进行消毒包扎。如果没有渗液，仅需要每天用75%酒精棉签或者碘伏轻轻涂擦脐带根部进行消毒，等待自然脱落即可； 3、脐带脱落以后，脐窝内可能会有潮湿或者少许分泌物以及少量渗液情况，同样可以用75%酒精棉签或者碘伏消毒脐窝，一天两次比较合适。

新生儿脓毒血症指各种病原体，包括细菌、病毒、原虫等感染进入血液并且在血液中生长、繁殖产生毒素所引起的全身炎症反应综合征。新生儿脓毒血症临床较常见表现为发热或体温不升，新生儿出现不进食母乳或进食母乳减少、不哭、活动减少、反应较差、黄疸等现象，症状较严重患儿可发生抽象惊厥、凝血功能障碍、出血、感染性休克等。 脓毒血症若治疗及时，将感染控制，则预后较好，不会引起死亡；若到晚期甚至感染性休克期，死亡率则会较高。因此脓毒血症需早发现、早治疗。最重要为针对病原菌进行抗感染治疗。

感染性休克是临床常见疾病。引起感染性休克原因有急性化脓性梗阻性胆管炎、腹膜炎、泌尿系感染，严重肺部感染等。抢救措施较多，具体有以下几方面： 1、早期液体复苏、抗休克治疗，可予以生理盐水、乳酸钠林格注射液或升压药物； 2、抗感染治疗，尽早开始广谱抗生素治疗，之后根据药敏结果及时调整； 3、处理感染灶，充分引流分泌物； 4、积极控制血糖； 5、保护器管功能，防治并发症； 6、呼吸治疗，必要气管插管，呼吸机辅助通气； 7、维持水电解质酸碱平衡； 8、其他支持治疗。

感染性休克常见治疗措施如下： 1、补充血容量：感染性休克的首先表现血容量急剧下降，同时可能出现感染，建议至少开通两条静脉通路，以加快补液的速度。通常以补充生理盐水、葡萄糖、电解质为主，且补液速度需快，一般15mL/kg/次，1小时尽量不超过60mL； 2、给予血管活性药物：如多巴胺，维持正常血压； 3、抗感染治疗：一般在2小时内进行抗感染治疗，尽早使用抗生素可降低死亡率。通常以联合应用抗生素或广谱抗生素为主，如头孢类抗生素和喹诺酮类抗生素联合使用。儿童建议使用广谱抗生素为主，最好在用药前进行血培养或分泌物培养以及药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。

感染性休克为一种急危重症，死亡率超过50%。如果能早期识别感染性休克，进行积极有效的治疗，感染性休克可治愈。 脓毒症为机体对于感染的失控反应引起的器官功能衰竭。脓毒症经过积极治疗后，仍需应用血管活性药物升高血压，使平均动脉压＞65mmHg，乳酸浓度＞2mmol/L。而脓毒症为机体对于感染的失控反应引起的器官功能衰竭。因此，从定义上来看，感染性休克不仅仅是感染的问题，还会引起体内炎症介质的分泌、释放，导致脏器功能衰竭。在感染性休克从局部上升到整体水平的情况下，临床医生需采取综合治疗。

感染性休克急救护理措施，主要有以下几点： 1、备齐各种急救药品，配合医生进行相关性抢救； 2、观察病人各种生命体征变化，如意识状态，若发展到休克后期或者重度休克，患者会出现昏迷，昏迷或者意识状态变差代表休克加重，也就是病情加重，所以观察患者病情动态变化至关重要。除观察意识状态外，还需要观察瞳孔变化，瞳孔变化代表休克可能进入严重阶段。如果观察到这些异常，需要立即告知医生，给予必要的急救处理； 3、观察病人皮肤湿冷情况，休克病人会出现皮肤湿冷，必要时可能加盖保温措施； 4、给予病人吸氧，观察病人呼吸跟血氧饱和度，感染性休克病人容易出现呼吸衰竭，这种情况下要及时给病人吸氧，及时处理病人，使病情不进一步加重； 5、进行必要的生命体征监测，例如心率、血压、脉搏、呼吸及体温监测； 6、病人一定要绝对卧床休息，取平卧位或者头低脚高位，避免不必要的活动或者搬动； 7、特殊血管活性药物，应该密切观察药物用药效果，也就是根据血压调整用药剂量和浓度，如果出现异常一定要告知医生，由医生处理； 8、对于清醒病人需要进行心理安慰及护理，因为休克病人自我感觉烦躁，甚至有濒死感，应该避免患者过度恐慌和焦虑。如果有其它异常，应该立即告知医生，以便于及时处理和抢救。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
首先要了解什么叫休克？休克就是病人血压下降，血压下降以后，身体的重要的器官血液供应就不足。为什么会出现血压下降呢？往往有几个原因，第一病人体内的液体量不够，第二病人的血管扩张，第三病人的血管通透性增加，把血管里面的液体漏到血管外面去，对于严重感染的病人可能会出现感染性休克，感染性休克的原因主要就是感染相关的血管的扩张和血管的通透性的增加，导致血容量不足，重要脏器的功能障碍。老年人发生感染性休克，治疗同年轻人感染性休克治疗存在着一些相同的地方，也有一些不同的地方，相同的地方就是同样需要有效的控制感染，把病因给祛除掉，如果是发现了某种病原体的感染，全身使用抗生素，如果发现某一个局部的感染灶，比如有个脓肿，我们尽快的把这脓肿给引流，这些都是控制感染的非常重要的措施。其次就是有效的补充血容量，把血容量给补起来，虽然它漏了，那么我们把它补起来。第三使用一些药物，升血压的药，比如说去甲肾上腺素等等，另外就是需要一些营养支持，脏器功能的保护与支持等等一些治疗措施。感染性休克都是一样的，当然还可以使用丙球糖皮质激素等等，短期内控制炎症反应，这些都是感染休克一些通用的治疗方法。对于老年人来说，因为老年人脏器功能比较差，年龄大了，在补A的时候，在使用抗生素的时候，在其他对症治疗的时候，都要考虑到老年人的脏器功能适应性比较差，抗生素的使用可能要稳妥，要减少抗生素相关的副反应，在补A的时候不能补得过猛，否则病人会出现心功能的衰竭、肾功能衰竭其他脏器的保护方面，其他营养支持治疗方面我们可能要对年轻人感染性休克要更加慎重，也要更加积极的治疗相关的一些并发症。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
感染性休克是临床上严重感染的一种表现。临床上诊断感染性休克一般需要符合一些相关的标准：1、有明确的感染灶，即患者有感染病灶，包括肺部感染、泌尿系感染、胆道感染、皮肤软组的感染等等。2、有全身炎症反应的存在。3、血压下降，一般收缩压会低于90mmHg，或者在原来的基础上下降40mmHg，这样的病人经过补液等处理以后血压短期内不能恢复，或者需要用一些升压药物，即血管活性药物来维持。4、会伴有组织器官的低灌注，最常见的就是尿量减少，一般尿量会低于每小时30ml，或者伴有急性意识障碍。5、血培养会检出相关的病原菌。

讲解医师：黄海东  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院急诊科
感染性休克，一般是因为微生物感染引起的休克，所以分两个方面，一个是休克，休克是病人器官供应不足以后表现出意识的障碍、面色的苍白、心慌、出汗、没有尿等表现，这就是休克。医生如果确诊休克的原因是由感染性疾病引起的，比如重症的肺炎，尤其是革兰氏阴性杆菌这样的细菌引起的，就是感染性休克。

新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在体内生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。此病往往缺乏典型的临床表现，但进展快，病情险恶，要引起重视。新生儿败血症早期表现为允吸无力或拒乳、哭声低、反应低、面色苍白或灰暗、发热、体重不增等非特异性症状；另外，还会出现惊厥、昏迷、弥散性血管内凝血(DIC)、中毒性肠麻痹、感染性休克等表现。