感染性休克

循环衰竭的病因不同，治疗方法也不同。临床上常见循环衰竭为车祸、创伤、高处坠落伤造成，可能因失血导致低血容量性休克。首先需处理病因，用药物或外科手术方法把血止住。如果肝脏破裂，需要修补肝脏；如果脾脏破裂，则应进行修补或切除。在将血止住后，需要进行输血、补液。 部分患者存在感染性休克，感染灶清除、抗生素应用、外科手术较为重要。在病因处理后，还需要进行VIP治疗，V代表改善通气，保证通气通畅；I代表液体复苏，补液体；P代表要改善心脏泵功能。通过VIP治疗与病因治疗共同治疗循环衰竭。

胰腺包裹性坏死的后果包括以下几方面： 1、感染：因感染物流不出，可造成感染性休克，甚至死亡。引流时需使用大管腔支架，如果是塑料支架，则需放多根；如果是金属支架，直径应大于1cm，可通过胃镜经过支架进入囊腔，将坏死物通过异物钳等清除，且需经常清除坏死以保证支架通畅； 2、不感染：则逐渐吸收、固化、液化，液化的患者可逐渐形成囊肿样的东西，此时可进行内引流。

肠瘘危害较多、较严重，而且有许多为致命性危害。不同肠液、不同胃液酸碱、化学值不一样，胃呈酸性，肠子都是碱性，所以一旦出现肠瘘，首先漏到腹腔里是一种化学性腹膜炎，一旦腹膜炎处理不好变成感染性休克，可能直接导致患者死亡。 肠瘘还分为内瘘和外瘘，内瘘指肠子里器官漏到腹腔里或小肠东西漏到大肠里即短肠子，还没吃点东西就拉出来，影响营养吸收。部分肠瘘是漏到膀胱里，尿出大便，部分漏到阴道里，阴道出大便等叫内瘘。外瘘是漏到体腔外面来，最多见通过刀口、伤口漏到腹壁。 肠瘘腐蚀性较大，都是碱性消化液，腹壁瘘口较红、肿，看不见正常皮肤，红彤彤，全是鲜肉样组织即消化液在消化着正常组织，是外瘘表现。肠瘘会造成患者大量营养丢失，肠瘘患者都是骨瘦如柴，躺着肋骨都看得一清二楚，肠管红彤彤，特别消瘦，肠瘘对人体营养消耗较大，再引起其它各种疾病等。总之，一旦出现肠瘘，意味着住院时间长，花费较大，医生也觉得很无能为力，部分患者面临着失去生命的危险。因此，肠瘘危害较大。

阑尾位于盲肠末端，是盲肠远端的细长管道，一般长3cm左右，直径0.5cm左右。导致阑尾炎最常见的原因是阑尾粪石，粪石梗阻造成阑尾黏膜受压，从而引起远端血供紊乱，且本身肠道有细菌容易入血，所以在远端受压的情况下，会导致阑尾远端血运供应障碍继发细菌滋生，容易导致坏死、穿孔，从而导致阑尾周围脓肿的形成。主张进行微创手术治疗以得到根治，以免术后出现粘连性肠梗阻和感染性休克等并发症。

胆结石患者夜间疼痛，安全有效的方法是送医院进行救治。送医过程中停止进食水，以免加重胆囊收缩，引起胆囊痉挛，加重疼痛的症状。如果家里距离医院较远，可以自行服用备用的解痉止痛药物后再送医。如同时伴有发冷、寒颤，提示胆道感染严重，就医过程中可以用热水擦拭。送医过程中避免过度颠簸，尽量保持平躺或半卧位，以免加重症状。 胆囊结石疼痛时可能会发生很多严重的并发症，会引起胆管炎，表现为畏寒、发热，特别是高龄患者，会造成梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，应避免延误最佳的治疗时机。

肝门部胆管癌是一种治疗难度较大的癌症，其发展到晚期，一般会造成极差的预后，即病人会在晚期时发生死亡。肝门部胆管癌发生到晚期，会并发身体其他器官的功能衰竭，包括肝功能衰竭、肾功能衰竭，甚至心功能和呼吸系统功能的衰竭。由于多器官功能的衰竭，病人逐步走向死亡。另外，死亡的原因，可能是肝门部胆管癌发展到晚期之后造成的黄疸，即胆管堵塞又合并细菌感染，病人会发生剧烈的腹痛，还有寒战、高热等炎症，或者是细菌入侵的表现。细菌进入病人的血液之后，可以并发严重的脓毒症，从而造成感染性休克，导致病人直接死亡。因此对于肝门部胆管癌而言，一般发展到晚期，除多器官功能衰竭之外，还容易造成细菌感染引起的死亡。对于肝门部胆管癌病人的晚期情况，应该对病人做好良好的引流工作，无论放支架，还是穿刺引流，都可以尽量减少黄疸的发生，使肝功能衰竭进一步延缓，提高生存期。除此之外，也可以对此类病人进行身体的支持治疗，即补充营养，还可以通过现在最新的基因检测手段，寻找有效的靶向治疗药物和免疫治疗药物，尽量控制肿瘤的发展，延长病人的生存时间，改善病人的预后，给予晚期的肝门部胆管癌病人更好的生存质量。

大多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎转变而来，阑尾因反复炎症刺激、纤维组织增生、脂肪增多、管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞等病变，妨碍阑尾排空，压迫阑尾壁内神经，产生疼痛症状。患者一般有急性阑尾炎反复发作病史，通常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不卫生可以诱发阑尾炎急性发作，可出现腹胀、食欲下降、消化不良。长期消化道症状容易引起患者营养不良，免疫功能下降。一旦阑尾穿孔更会引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。决定行阑尾切除术前应该慎重，诊断可疑患者或有严重合并症高龄患者应该暂行保守治疗。若无特殊禁忌症，一旦明确慢性阑尾炎诊断后需要手术切除阑尾，同时需要进行病理检查。

肠镜下进行直肠息肉切除后，应尽量给予患者清淡饮食，避免进食高纤维、较黏稠的食物，以免导致大便干结或大便中硬纤维过多，使没有愈合的创面创伤扩大，造成出血、感染或肠穿孔。 肠穿孔较为严重，一旦出现，则需要紧急手术治疗，否则可能造成感染性休克，危及生命。出血同样较严重，需要明确出血量，较少时可以自行止血，较多时则需要在肠镜下止血，而对于非常严重的出血可能需要进行手术干预。

肝胆管结石是引起肝脓肿最常见原因之一，结石梗阻导致胆管细菌逆行，造成肝内局部感染，形成肝脓肿。肝脓肿形成后，有畏寒、发热、腹痛、肝区肿大等临床症状，结合彩超、CT、抽血化验结果，肝脓肿诊断并不困难。发现肝脓肿，应积极处理，积极抗感染治疗，定期追踪彩超结果。发现有脓肿液化，应积极穿刺引流。肝脓肿严重时，可出现感染性休克等。

急性胆管炎是由细菌感染所引起的胆道系统的急性炎症，大多是在胆道系统梗阻的基础上发生。当患者胆道完全梗阻且长时间未能解除，胆道内细菌导致胆管发生炎症感染。若感染未能及时控制，病情会进一步发展，随即可出现严重的临床症状，除腹痛、高热、黄疸等一般感染的Charcot三联征外，尚可有感染性休克和神经精神症状。患者有休克及神经症状，这时急性胆管炎演变为急性重症型胆管炎，此种类型的胆管炎死亡率较高。 急性胆管炎的症状主要表现为起病初期即出现畏寒、发热，严重时体温持续升高，腹部疼痛的程度根据梗阻部位的不同而有所不同。如肝外胆管梗阻患者腹痛症状会较明显，而肝内胆管梗阻的患者腹痛症状较轻，多数患者可出现较明显的黄疸。如果是一侧肝胆管梗阻时，可不出现黄疸。还有部分患者行胆肠内引流术后，这部分的患者黄疸较轻，具有Charcot三联征，即出现腹痛、高热、黄疸的患者可诊断为急性胆管炎胆管炎。