感染性休克

肝内胆汁的淤积多与胆道系统排泌不畅有关，绝大多数与肝内胆管结石密切相关。这类疾病发生时，患者会出现肝区的疼痛。随着症状的加重，甚至会出现肝脓肿、发热、恶心、黄疸，严重的还会出现感染性休克。所以对于这类病症，要早期诊断和早期发现，防止胆道系统严重梗阻，造成肝脏的损伤和肝硬化。对于这类患者，要进行严密的跟踪观察，必要的时候需要进行外科手术治疗，长期的治疗多以内科控制为主，定期复查，严密巡视。

急性胆管炎是由细菌感染所引起的胆道系统的急性炎症，大多是在胆道系统梗阻的基础上发生。当患者胆道完全梗阻且长时间未能解除，胆道内细菌导致胆管发生炎症感染。若感染未能及时控制，病情会进一步发展，随即可出现严重的临床症状，除腹痛、高热、黄疸等一般感染的Charcot三联征外，尚可有感染性休克和神经精神症状。患者有休克及神经症状，这时急性胆管炎演变为急性重症型胆管炎，此种类型的胆管炎死亡率较高。 急性胆管炎的症状主要表现为起病初期即出现畏寒、发热，严重时体温持续升高，腹部疼痛的程度根据梗阻部位的不同而有所不同。如肝外胆管梗阻患者腹痛症状会较明显，而肝内胆管梗阻的患者腹痛症状较轻，多数患者可出现较明显的黄疸。如果是一侧肝胆管梗阻时，可不出现黄疸。还有部分患者行胆肠内引流术后，这部分的患者黄疸较轻，具有Charcot三联征，即出现腹痛、高热、黄疸的患者可诊断为急性胆管炎胆管炎。

胆管炎的典型症状表现包括中上腹的不适、胀痛或胆绞痛，主要是在进食油腻性食物后可以出现严重的上腹疼痛，还有发热和黄疸。腹部症状不明显的时候可以有上腹的轻压痛。胆囊部肿大，患者的神志比较淡漠、嗜睡、神志不清、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。如果发生急性梗阻性化脓性胆管炎，则会出现腹痛、寒战高热和黄疸等三联征，这种情况的胆管还会引起一系列的并发症，引起严重的感染性休克危及生命。因此，要对急性梗阻性化脓性胆管炎进行严密的观察和重视，必要的时候进行手术的干预。

一般极小的胆囊结石才有可能从胆管排入到肠道内，普通胆囊结石无法通过胆管排出，也不建议进行排石治疗。胆囊结石不同于泌尿系结石，泌尿系结石可以通过排石治疗排入膀胱，从尿道排出。 胆管在十二指肠处有个乳头开口，但开口非常小，通常只有几毫米。如果较小结石或者泥沙样结石通过胆囊管排入胆总管，容易嵌顿在开口处，引起更加严重的后果，如胆管梗阻，引起黄疸，严重的会并发胆道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建议胆囊结石采取排石治疗。

若胆总管结石较小，病人能耐受手术，进行一次手术治疗即可。若结石较多且较大，病人术前已出现化脓性胆管炎等情况，手术耐受较差，微创手术治疗前需要先放置鼻胆管引流，等炎症消退以后再行ERCP取石治疗。 如果结石较多，一次手术治疗不能完全取出结石，患者需要第二次微创手术治疗。病人一旦发现胆总管结石，建议尽早行ERCP手术治疗。如果梗阻时间较长，容易引起胆道感染，严重者会诱发化脓性胆管炎、胆道休克、感染性休克等一系列问题，可危及病人生命。

脓胸的危害与治疗方法如下： 1、急性脓胸：通常由重症肺炎引起，病原菌从肺部进入胸膜腔。病程发展快，导致患者出现感染性休克，处理不及时可有生命危险。需进行通畅引流、应用抗生素、加强营养； 2、慢性脓胸：患者处于长期消耗状态，如贫血、乏力、无精打采等。若不进行处理，可因某些原因急性发作，出现低血压等休克症状，亦可危及生命，需手术治疗，进行胸膜脓肿清除加脏层胸膜纤维网剥脱，消除脓腔。病程较长的患者，如合并病肺部毁损，可考虑使用胸廓成形术进行治疗。

腹外疝在临床上属于一种常见病，而腹外疝最常见的潜在并发症，或最常见的潜在的危险，是出现疝内容物嵌顿，表现为原来可以还纳的疝包块，突出之后突然不能还纳。 人体中最常见的疝内容物是肠管，除了肠管以外，还有大网膜、膀胱，甚至阑尾都可以作为疝内容物突出来。肠管嵌顿以后，最容易出现肠管缺血、坏死、穿孔，肠坏死的主要表现是腹部剧烈疼痛，并且会伴有恶心、呕吐、寒战，甚至高热等症状。随着病情的进一步发展，有些患者会逐渐出现感染性休克，还可以表现为血压下降、四肢湿冷、尿少等症状，这些症状都是休克的症状。如果患者有此类症状时，一定要及时到正规医院的普外科或者急诊科进行治疗。在临床上，一旦出现嵌顿疝引起肠管坏死、穿孔，都需要进行手术治疗。

腹部外伤的症状表现如下： 1、腹痛：受伤脏器不同，疼痛程度也不一样。内脏实质性损伤表现为钝痛，空腔脏器表现为刀割样的剧烈疼痛； 2、休克：脾脏或肝脏等内脏损伤后，腹部大血管破裂，表现有面色苍白、脉搏迅速、四肢厥冷、血压下降、心率加快等症状，甚至发生失血性休克；同时后期空脏脏器破裂，消化液漏到腹腔，表现有剧烈的全腹压痛，反跳痛、肌紧张，甚至出现高热、心率加快、血压下降等，继而发生感染性休克。

小儿腹股沟斜疝临床表现是在腹股沟区发现有突出包块，质地柔软，特别在安静情况下，自行还纳回腹腔。如果是小孩，手术风险高，但是六个月以上腹股沟疝治愈机会少，基本很少有机会自行愈合。所以六个月以上腹股沟斜疝考虑手术治疗。 嵌顿性腹股沟斜疝，发生嵌顿性内容物，嵌顿内容物缺血坏死，严重引起感染性休克。所以嵌顿性腹股沟斜疝患者需要急诊手术治疗。

先天性肠闭锁可出现典型的肠梗阻症状，主要表现为胎儿期母亲羊水过多，出生后患儿出现呕吐、腹胀、胎粪排出异常等情况。怀孕期间母亲羊水过多主要是因为胎儿肠闭锁以后，胎儿吞咽的羊水无法顺利进入闭锁远端的肠管，从而导致羊水过多。出生后呕吐主要呕吐的物质为黄绿色液体，胎便一般不排或仅排出灰白色的不正常胎便。部分患儿如果闭锁的肠管比较接近结肠，会出现明显的腹胀。如果闭锁的肠管离十二指肠比较近，一般腹胀不是很明显。如果闭锁的肠管过于膨胀，出现穿孔等并发症，则患儿的全身情况会迅速恶化，出现感染性休克、弥漫性腹膜炎等比较严重的表现。