感染性休克

感染性休克在临床上虽为急危重症，但其也可被治愈，并康复出院。而感染性休克能否被治愈，主要取决于临床医生能否及时发现感染部位、病原学，及是否进行有效抗感染治疗。 若重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染等疾病导致感染性休克，若可尽快查明其感染病因和部位，则可被完全治愈，且不遗留后遗症。如神经外科颅脑手术后的患者发生重症肺炎，进行气管插管，同时行胸腔分泌物培养，提示粪肠球菌感染，经积极正确治疗后可痊愈出院，但其口服药物疗程较长。

感染性休克多是炎症病灶，炎症病灶如果没有控制，继续发展可能引起感染性休克。如果患者有炎症感染，应给予抗病毒、抗真菌、抗细菌治疗。如果血压不稳定，应将血压维持正常值，补充液体量，针对体内内环境，包括酸碱平衡等方面进一步生命支持。 如果患者炎症通过保守治疗没法控制，可进一步用持续性肾脏替代治疗，也叫超滤。相当于把体内入血的炎症介质清除，帮助患者早期恢复脏器功能，挽救生命。

感染性休克从病理生理学角度划归在分布性休克范畴，即感染性休克不是容量绝对缺乏，而是容量相对缺乏。严重感染导致病人容量血管变成非容量血管，血管弹性失去张力不能形成回心血量，导致大量血液淤积在非容量血管中，回心血量明显减少，心脏打不出去血，不能形成合适的血流。同时因为外周血管阻力明显下降，不能形成一定张力，既没有合适血流，又没有合适张力，所以病人会出现血压明显降低。 感染期休克早期血容量不足，回心血量不足，需要积极扩容，补充容量。随着感染、容量血管张力及血管弹性逐渐恢复，由非容量血管变成容量血管，原来淤积容量可变成有效循环血量从心脏打出。所以感染性休克的治疗先复苏后优化、稳定后进行负平衡，从而进行反向容量复苏。

感染性休克要与低血容量性休克、心源性休克鉴别。心源性休克指心梗，即心源性的休克，如气胸、张力性气胸引起梗阻性休克。 休克分为四种类型，低血容量性休克、分布性休克、梗阻性休克、心源性休克。感染性休克实际属于分布性休克。若病人大失血，缺血、缺液为低血容量性休克，如大面积烧伤的病人液体丢失过多，需要补血补液，这部分病人划分为低血容量性休克。感染性休克病人，容量相对缺乏，多分布在不该分布的地方，属于分布性休克，需要进行液体复苏。液体复苏要注意度，以免后期对各个脏器造成损伤，目前提倡限制性液体复苏。

胃穿孔属于严重的急腹症，具体风险如下： 1、食物、消化液进入到腹腔以后，会导致严重的炎症反应，并且可能会导致细菌感染。感染较为严重时会引起全身感染，比如脓毒症、感染性休克。所以对于胃穿孔需要进行快速、及时的治疗和处理； 2、如果胃穿孔没有得到及时的处理，形成积液、脓肿，可能会导致发烧，感染无法控制。反复慢性溃疡形成的小穿孔可以形成胃结肠内瘘，或者溃疡穿孔。如果是肿瘤穿孔，则会导致肿瘤细胞扩散。

胃穿孔常会继发感染性休克，穿孔以后胃液、食物很容易就通过穿孔部位进入腹腔，如果穿孔12个小时以上，往往引起细菌性腹膜炎，病人常表现全身大汗、发热、恶心、呕吐，病人可以有明显的腹痛。早期从上腹部逐渐弥漫到全腹，随着病情的进展往往病人出现血压的降低、脉率的增快，这时候往往就进入到感染性休克期，这时病人常表现大汗、嗜睡、神志不清楚。 有腹膜炎时往往需要明确鉴别，判断是穿孔引起还是阑尾炎引起，各种腹腔炎症都可以继发细菌性腹膜炎。如果进入到腹膜炎状态下，可以做B超，B超如果看到有大量积液，一定要小心有穿孔表现，要做定位穿刺。如果抽到混浊的腹腔积液，往往就是穿孔，病人一定要小心，积极急诊救治。

胃肠道穿孔是一个非常严重的疾病，胃肠道穿孔是指胃肠内容物通过穿孔溢入到腹腔，会引起化学性腹膜炎，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现。随着病情的进展，胃肠道内的细菌进入腹腔引起繁殖，出现细菌性腹膜炎表现。患者出现畏寒、发热，甚至中毒、感染性休克的表现。休克是一个常严重的并发症，随时可能会危及到患者生命。 综上所述，出现胃肠道穿孔，人们一定要及时就诊。对于胃肠道穿孔的预防，最重要的是保持良好的饮食习惯，三餐要规律，不要饱一餐饿一餐，不要经常熬夜。若出现消化性溃疡的情况，一定要到医院进行正规的抗溃疡治疗。

日常生活中常按病因分类，所以不同病理生理分类，严重程度分级也不一样。以感染性休克严重程度为例，失血性休克按照失血量多少分成轻、中、重三级别，具体如下： 1、轻度失血性休克失血量＜20%，这时患者可以有脉搏增快，血压可以不降低，神志清楚，但脉压差减少； 2、中度失血性休克失血量在20%-40%，这时候患者肢端湿冷，皮肤可以出现花斑，甚至可以出现烦躁、血压下降、尿量减少； 3、重度失血性休克，失血量常在40%以上，这时可以出现意识障碍，甚至出现昏迷，血压明显下降或者四肢湿冷、出现花斑。

孕妇休克事实上没有确定体位，根据休克不同类型采取的睡姿不一样，具体如下： 1、心源性休克最好采取半卧位，减少回心血量，减少心脏负荷； 2、感染性休克，应该采取头高脚高位，有利于血液回流，增加回心血量； 3、患者是失血性休克，同样也可以采取头高脚高位，有利于血液的回流。如果合并有颅脑损伤，让床头抬高20°-30度，不能让头低位，以免加重颅内压升高，加重颅脑损伤。

外科常见的休克类型，主要分为以下几种情况：1、低血容量性休克：又称为失血性休克，比如车祸、刀扎伤、枪击伤等，如果出现肝、脾脏损伤，处理不及时，失血量较多，容易出现失血性休克。临床上部分失血性休克难以及时发现，比如女性进行避孕措施后出现宫外孕，对于孕龄女性，出现腹痛、血压下降时，要追查怀孕状态，明确患者是否存在宫外孕。失血性休克主要的诊断方法是超声检查，观察腹腔内是否含有大量积液，通过穿刺可以诊断明确；2、感染中毒性休克：与严重的感染有关，分为低排高阻型和高排低阻型，不同感染性休克发生的原因不同，患者多会存在明确的感染病灶以及全身发热感染症状。如果患者出现血压下降、意识淡漠，一定要及时就诊，防止因休克导致患者生命危险。