感染性休克

脓毒症在重症医学中为一类非常广泛的疾病，其形成一般均有一些诱发因素。一般情况下，脓毒症常诱发于严重的感染、创伤、烧伤、休克，或者心功能不全。由于这些原因导致机体内产生较多白介素、肿瘤坏死因子等炎性介质，而炎性介质，或者细菌产生的内毒素会出现全身的播散，并针对各个器官进行打击。肺、肾、肝、胃肠道，以及凝血系统为较为常见的被打击器官，所以脓毒症的形成一定有原因。总而言之，就是患者出现感染，又合并脏器功能不全，两者相加，称之为脓毒症。而脓毒症最严重的一种类型，就是脓毒症引起的感染性休克，即患者既有感染，又有脏器功能损伤，且合并严重的不可纠正的休克，临床上称为重度的脓毒症，为感染性休克的一种类型。

感染性休克的患者要尽快完善相关检查，尽快明确感染部位以及感染致病菌，根据情况选择合理、强效、有力的抗生素进行治疗，必要时需要联合几种抗生素进行治疗。感染性休克的患者要尽快给予抗感染、抗休克处理。开始3小时之内要给予至少30ml/kg的晶体液，如果经过补液扩容，血压仍然没有办法维持，需要用升压药来维持血压。治疗中要对各器官功能进行监护，维持器官功能。如果出现呼吸衰竭，需要用到呼吸机治疗，甚至可能需要气管插管有创机械通气治疗。如果出现肾功能衰竭，酸中毒没有办法纠正，需要做床边血液净化治疗。此外，需要监控血糖，给予营养支持、清除炎症介质等治疗，如果感染灶需要外科干预处理，病情允许的条件下，要尽早手术去除感染灶。

感染性休克的并发症主要是因为低灌注造成器官功能的衰退。如果是神经系统，如脑缺血缺氧，就会造成患者瞻望、嗜睡，甚至昏迷。如果是心脏，就会出现心肌缺血的表现，类似于心梗的状态，患者会出现心功能衰竭、喘憋。如果是肺缺血缺氧，患者也会出现呼吸紧迫，主要表现为呼吸困难。如果肾脏缺血，会出现肾脏的低灌注，就会出现肾功能衰竭。如果造成肾功能衰竭，可能需要人工肾来进行支持。如果是肝脏，会出现肝功能衰竭，甚至会出现肝细胞坏死。肝脏目前主要是通过药物来支持。严重情况下，也可以通过人工肝来支持治疗。还可以造成血液系统的疾病，如DIC，慢性血管内凝血主要出现凝血功能障碍，凝血功能障碍治疗较为复杂，需要抗凝输血，改善患者凝血功能。

感染性休克患者预后主要取决于患者的病情和病程，以及抢救的时间。具体如下： 1、如果患者病情特别重，感染灶比较复杂，而且很难找到的情况下，抢救相对比较复杂。因为没有合适的对症治疗，容易造成患者各个组织器官缺血缺氧时间较长，患者容易出现组织器官的低灌注，进而出现神经系统、泌尿系统、消化系统等相关的并发症。如果患者感染灶比较明确，如在肺或消化道，可以针对性地应用抗生素，或针对性地用外科手段来解决。如果患者去掉感染灶，抢救的时间也比较得当，预后情况较好； 2、患者越早抢救预后越好。如果抢救时间较长，液体复苏时间较长，患者的预后情况较差。抢救时间最好在六个小时之内，达到医学上相关的标准。

感染性休克的抢救原则： 1、要针对感染性休克，或者脓毒性休克的病因进行治疗也就是抗感染。需要尽早使用有效的抗生素治疗。针对严重的感染或者脓毒性休克的患者，需要选择抗生素联用以覆盖可能的相关病原菌。 2、感染性休克患者需要积极予以扩容治疗，在临床过程当中给患儿建立多个静脉通道，进行快速补液扩容，改善患儿组织灌注，在扩容的过程中需要密切监测患者的生命体征、心肺功能以评估扩容的相关效果。 3、经过有效的液体复苏以后，如果患儿的血压不能维持、组织灌注不好，需要予以血管活性药物以升压或者调节血管输送功能，改善组织灌注。 4、脓毒症或者是脓毒性休克，引起其他脏器功能的损伤，要对相应的脏器功能予支持治疗，出现ARDS就需要予以机械通气，如果出现脓毒性脑病，予以脱水降颅压、镇静止痉等相关的处理。

感染性休克的护理措施如下： 1、体位：取头高脚高位，V字形，头和脚和床呈为15°-30°； 2、严密监测生命体征：给予心电监护，密切关注血压、脉搏、血氧饱和度、体温，必要时吸氧； 3、休息：保持房间卫生清洁和安静，保证充足的睡眠； 4、记录出入量：给予液体复苏的同时观察输液量； 5、防止并发症：给予叩背、排痰、翻身，避免长时间卧床导致坠积性肺炎和压疮，转动和搬动患者时一定要动作轻柔； 6、治疗原发病：如果有皮肤感染，应清疮处理，有肺脓肿则要切开插管引流，排出毒物。

感染性休克首先指患者有严重感染，感染以后引起有效循环血量减少，然后导致血压下降。上述感染性休克不同于其它类型休克，如低血容量性休克或者心源性休克，在休克早期可以发生肢端湿冷，而感染性休克通常是暖休克，所以早期肢端温暖。当肢端湿冷或者体温下降，预示着休克比较严重，组织循环已经发生严重障碍。 所以发生上述情况，首先要积极就医。肢端湿冷或者体温下降预示休克比较严重，甚至发生器官功能障碍，所以应积极给予液体复苏、抗菌药物治疗，给予器官功能支持，进行综合治疗挽救患者生命。

感染性休克的危险期并不确切，部分患者病情进展迅速，可在数小时之内进展到不可治愈的地步。但部分病人，如果给予积极救治，病人仍可存活。总体而言，感染性休克的危险期可能在3天之内，可观察到动态改变。 在感染性休克治疗过程中，应快速解除休克状态。如果处于感染性休克早期，可能需1-2天治疗，病人的症状就会有所改善。若抗感染治疗有效，休克状态能迅速解除。但若不能找到感染部位，治疗会出现偏差。此种情况，病人病情进展迅速，可数天甚至数小时之内达到休克晚期，且无法进行救治。

败血症不一定会进展为感染性休克，因此，败血症并不等于感染性休克。败血症即血流感染。正常人的血液内没有细菌，但若身体某个部位发生感染，会导致细菌入血，从而引起血流感染，出现感染性休克，临床医生需积极寻找感染部位。而感染性休克可由多种病因引起，如重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染，都可引起感染性休克。败血症的程度相对较轻，感染性休克为败血症的进展。 若败血症引起感染性休克，需按照休克的治疗原则来进行治疗。即寻找导致败血症的原因，将其驱除。此外，如果患者发生败血症，需寻找引起败血症的细菌类型，部分细菌毒力较强，会快速进展为感染性休克。在此种情况下，需迅速找到有效治疗方案，才可尽快控制疾病。

感染性休克在临床上虽为急危重症，但其也可被治愈，并康复出院。而感染性休克能否被治愈，主要取决于临床医生能否及时发现感染部位、病原学，及是否进行有效抗感染治疗。 若重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染等疾病导致感染性休克，若可尽快查明其感染病因和部位，则可被完全治愈，且不遗留后遗症。如神经外科颅脑手术后的患者发生重症肺炎，进行气管插管，同时行胸腔分泌物培养，提示粪肠球菌感染，经积极正确治疗后可痊愈出院，但其口服药物疗程较长。