感染性休克

老年人感染性休克的治疗方法主要包括： 1、针对病因进行治疗：使用抗生素进行抗感染治疗，可以联合用药； 2、及时治疗原发病灶； 3、抗休克治疗：及时扩容并补充血容量； 4、纠正体内酸中毒：增强心肌收缩，恢复机体对血管活性药物的反应性； 5、使用血管活性药物：调整血管收缩功能； 6、维持重要脏器功能； 7、防治脑水肿以及器官功能障碍等疾病。

由于严重的阴性杆菌感染容易导致脓毒症休克，因此，感染性休克也称为脓毒症休克。脓毒症休克是由于细菌、毒素或胞壁产物进入血液，导致细胞或体液系统产生细胞因子或内源性介质作用于机体的各器官，进而影响组织灌注，造成机体缺血、缺氧、代谢紊乱以及呼吸系统、泌尿系统、循环系统、消化系统、肾脏或神经系统等出现功能障碍。

脓毒症在重症医学中为一类非常广泛的疾病，其形成一般均有一些诱发因素。一般情况下，脓毒症常诱发于严重的感染、创伤、烧伤、休克，或者心功能不全。由于这些原因导致机体内产生较多白介素、肿瘤坏死因子等炎性介质，而炎性介质，或者细菌产生的内毒素会出现全身的播散，并针对各个器官进行打击。肺、肾、肝、胃肠道，以及凝血系统为较为常见的被打击器官，所以脓毒症的形成一定有原因。总而言之，就是患者出现感染，又合并脏器功能不全，两者相加，称之为脓毒症。而脓毒症最严重的一种类型，就是脓毒症引起的感染性休克，即患者既有感染，又有脏器功能损伤，且合并严重的不可纠正的休克，临床上称为重度的脓毒症，为感染性休克的一种类型。

感染性休克的患者要尽快完善相关检查，尽快明确感染部位以及感染致病菌，根据情况选择合理、强效、有力的抗生素进行治疗，必要时需要联合几种抗生素进行治疗。感染性休克的患者要尽快给予抗感染、抗休克处理。开始3小时之内要给予至少30ml/kg的晶体液，如果经过补液扩容，血压仍然没有办法维持，需要用升压药来维持血压。治疗中要对各器官功能进行监护，维持器官功能。如果出现呼吸衰竭，需要用到呼吸机治疗，甚至可能需要气管插管有创机械通气治疗。如果出现肾功能衰竭，酸中毒没有办法纠正，需要做床边血液净化治疗。此外，需要监控血糖，给予营养支持、清除炎症介质等治疗，如果感染灶需要外科干预处理，病情允许的条件下，要尽早手术去除感染灶。

感染性休克的死亡率在全球范围内大概在50%左右。患者如果感染控制、病灶去除、休克纠正、抗感染有效，病情大多数会逐渐改善，一般预后比较好。如果感染严重，休克难以纠正，并且出现多个器官功能障碍，有可能导致死亡。感染性休克患者的预后跟感染严重程度、器官功能障碍的情况、感染灶是不是能够清除及药物治疗效果、患者的基础情况等密切相关。如果感染病灶没有办法清除，可能预后不好，或者患者年龄很大，基础疾病较多，如心肺功能不全，也会导致预后不佳。如果病人存在免疫缺陷疾病，也会感染难以控制，导致死亡。此外，患者的依从性、家属对治疗的配合程度都会影响到治疗效果。

感染性休克的患者早期不一定会出现低血压表现。这时候监测到的血压可能正常或者稍偏低，多数患者会出现交感神经兴奋症状，出现烦躁不安、焦虑、面色和皮肤苍白、口唇以及甲床轻度发绀、肢端湿冷，伴有恶心、呕吐、尿量减少、心率增快、呼吸加深、加快等表现。随着病情进展，出现毛细血管通透性增加，血浆外渗、微循环淤滞，心肌受损回心血量不足，会导致循环内容量相对不足，出现低血压表现。如果休克早期能够及时发现并进行治疗，可以极大降低死亡率。并不是患者出现血压下降才能诊断为感染性休克，在疾病过程中要结合其他生命体征，要看患者的意识、呼吸等情况。

感染性休克的诊断标准如下： 1、有明确的感染灶：感染灶有可能在中枢神经系统，也有可能在肺部或腹部。不同部位的感染会有不同的表现形式； 2、有全身炎症反应：主要表现为患者可能会出现体温的变化，如高热，高热之后会出现满面潮红，潮红之后由于体表大量的蒸发，皮肤会出现湿冷的状态； 3、组织器官的灌注不足：其第一个主要表现为尿量的减少。正常时，一般尿量每分钟大约为0.5mL/kg。另一个主要表现是乳酸，如果乳酸大于1.2mmol/L，有可能考虑为器官灌注不足。器官灌注不足，患者有可能会出现意识障碍，如昏迷、瞻望，或者躁动烦躁，配合比较差； 4、血压：一般是基础血压低于40mmHg就可以考虑患者存在一个休克的状态； 5、细菌培养：如果高度怀疑患者发生了血行感染，要马上做一个血行的细菌培养。如果怀疑是肺部的感染，最好留一些痰培养。如果是腹腔的感染可以做相关的引流液的培养，比如穿刺液的或腹腔积液的培养。

感染性休克首选用药比较复杂： 1、从消炎方面，需选用对症的抗生素。如果患者感染较重，而且一时半会找不到病原体，最好全覆盖。使用强烈的抗生素，覆盖阴性菌、球菌； 2、感染性休克在血管活性药物方面，首选去甲肾上腺素，去甲肾上腺素可以有效维持患者的组织灌注压； 3、在扩容的过程中，即液体复苏的过程中，感染性休克主要先选晶体液。一般晶体液跟胶体液交替使用，其比例一般是2:1左右，可根据患者的具体实际情况适当改变。

感染性休克患者预后主要取决于患者的病情和病程，以及抢救的时间。具体如下： 1、如果患者病情特别重，感染灶比较复杂，而且很难找到的情况下，抢救相对比较复杂。因为没有合适的对症治疗，容易造成患者各个组织器官缺血缺氧时间较长，患者容易出现组织器官的低灌注，进而出现神经系统、泌尿系统、消化系统等相关的并发症。如果患者感染灶比较明确，如在肺或消化道，可以针对性地应用抗生素，或针对性地用外科手段来解决。如果患者去掉感染灶，抢救的时间也比较得当，预后情况较好； 2、患者越早抢救预后越好。如果抢救时间较长，液体复苏时间较长，患者的预后情况较差。抢救时间最好在六个小时之内，达到医学上相关的标准。

感染性休克的抢救原则： 1、要针对感染性休克，或者脓毒性休克的病因进行治疗也就是抗感染。需要尽早使用有效的抗生素治疗。针对严重的感染或者脓毒性休克的患者，需要选择抗生素联用以覆盖可能的相关病原菌。 2、感染性休克患者需要积极予以扩容治疗，在临床过程当中给患儿建立多个静脉通道，进行快速补液扩容，改善患儿组织灌注，在扩容的过程中需要密切监测患者的生命体征、心肺功能以评估扩容的相关效果。 3、经过有效的液体复苏以后，如果患儿的血压不能维持、组织灌注不好，需要予以血管活性药物以升压或者调节血管输送功能，改善组织灌注。 4、脓毒症或者是脓毒性休克，引起其他脏器功能的损伤，要对相应的脏器功能予支持治疗，出现ARDS就需要予以机械通气，如果出现脓毒性脑病，予以脱水降颅压、镇静止痉等相关的处理。