感染性休克

经皮肾镜取石术随着技术的不断进步，并发症越来越少，但是不管技术再高，准备情况做得再好，可能也会出现并发症。若出现大的并发症，如感染性休克没有及时控制，可能带来死亡危险，术后肾出血没有及时控制，或者出血量比较大，手术过程中伤到了肾动脉、下腔静脉，可能需行肾切除。 如果伤到肠管，还要做肠切除、肠吻合。若出现比较大的并发症，会给患者带来后遗症，但在B超技术应用成熟、X线技术支持下，出现概率很低，一旦出现，对患者影响比较大。

在孕妇休克发生的时候，是否对小孩有影响主要取决于休克时期。如果不是较严重，处于休克代偿期的时候，但体内脏器功能还能够维持，这种情况下对自身、小孩影响不会较大。如果到休克失代偿期，脏器功能不能维持循环，此时已经影响自身健康，可能已经危及到母体生命，对小孩可能会有影响，可能导致胎儿宫内缺氧、胎死宫内。 在临床中可能会有较多原因会导致孕妇休克，比较常见的有失血性休克、过敏性休克、感染性休克等，相对比较少的是心源性休克等。在产科临床中，最常见的是失血性休克，即大量出血，特别是产后出血导致休克。失血性休克以后，产妇或者孕妇会表现脸色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等，是相对比较常见的表现，部分会有晕厥等表现。

通常肾结石引起的肾绞痛，仅次于分娩痛，医学上肾绞痛属于内脏疼痛，被认为是11级疼痛，医学上最严重的疼痛等级是12级，即分娩痛。就数字而言，肾绞痛的疼痛力度较大。肾结石引起的疼痛，通常因为结石在活动或排出过程中导致输尿管痉挛，疼痛通常呈阵发性、刀绞样疼痛，可向下腹部、腹股沟区以及后腰部放射，同时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓以及血尿等症状。如果合并泌尿系感染，可能会出现发热、寒战，甚至感染性休克等。临床上也经常有患者，甚至出现满地打滚、以头撞墙等情况。因此结石患者出现肾绞痛症状，应及时就诊，及时应用止痛解痉类药物缓解疼痛。并在泌尿外科专科医师指导下，进一步完善检查，选择治疗方案。

一般极小的胆囊结石才有可能从胆管排入到肠道内，普通胆囊结石无法通过胆管排出，也不建议进行排石治疗。胆囊结石不同于泌尿系结石，泌尿系结石可以通过排石治疗排入膀胱，从尿道排出。 胆管在十二指肠处有个乳头开口，但开口非常小，通常只有几毫米。如果较小结石或者泥沙样结石通过胆囊管排入胆总管，容易嵌顿在开口处，引起更加严重的后果，如胆管梗阻，引起黄疸，严重的会并发胆道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建议胆囊结石采取排石治疗。

卵巢肿瘤的常见并发症有蒂扭转、感染、破裂和癌变。卵巢肿瘤长得比较大，蒂又比较长，可能导致一侧比较重，进而带动它出现蒂扭转。此外，可能是肿瘤破裂，破裂时可能会产生腹痛，检查时可能有肌紧张、压痛。另外一种情况为破裂以后继发感染，感染控制不好可能会出现感染性休克。 所以要注意这些并发症，而且及时发现，早期干预，否则可能会直接影响预后。如果良性肿瘤突然长得快了，如原来是2cm或者3cm，短期1个月、2个月长成5cm，此时怀疑有恶变的可能。这种情况要做相关检查甚至直接手术，避免恶变发生远处转移。

重度肾积水的危害较多，具体如下：1、肾功能减退：如果发生在一侧肾脏，可造成这侧肾脏肾皮质变薄，最后可能会导致肾脏萎缩、肾功能丧失；2、尿毒症：如果发生在孤立肾或者双侧重度肾积水，可能会导致尿毒症，患者会出现一系列尿毒症相关的症状；3、合并感染：如果发生肾积水合并感染成为肾积脓，患者会出现高热、寒战、腰部疼痛等症状，严重时会出现脓毒血症，造成感染性休克。因此对于重度肾积水的处理，需要根据分肾功能来进行决定下一步的治疗，如果有保留肾脏功能的必要，应当进行保肾，保肾最重要的是对因处理。引起重度肾积水的因素包括了先天性因素，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，还包括各种尿路梗阻疾病，如结石、肿瘤、结核以及下尿路的问题。梗阻性疾病常见的是前列腺增生、神经源性膀胱。对因治疗是解除积水最重要的治疗，如果合并感染可以先留置双J管，在症状缓解后再次行对因治疗，如果患肾功能完全丧失，则建议行肾脏切除手术。

腹部外伤的症状表现如下： 1、腹痛：受伤脏器不同，疼痛程度也不一样。内脏实质性损伤表现为钝痛，空腔脏器表现为刀割样的剧烈疼痛； 2、休克：脾脏或肝脏等内脏损伤后，腹部大血管破裂，表现有面色苍白、脉搏迅速、四肢厥冷、血压下降、心率加快等症状，甚至发生失血性休克；同时后期空脏脏器破裂，消化液漏到腹腔，表现有剧烈的全腹压痛，反跳痛、肌紧张，甚至出现高热、心率加快、血压下降等，继而发生感染性休克。

在自然流产中有80%属于早期流产，即在妊娠12周之前发生的流产。除生化妊娠流产无需过多处理之外，其他类型的流产具体情况如下： 1、稽留流产：指胚胎在宫腔内停止发育，但未排出宫外。时间较长后可造成凝血功能障碍，甚至引起严重出血； 2、不全流产：部分妊娠组织由宫腔内排出，但仍有部分残留于宫腔内，并可导致继发出血和感染，此时需通过清宫术进行处理。 3、流产时如果合并的生殖道炎症未得到及时的控制，或者非法堕胎可能造成流产合并感染，感染严重者可引起高热、败血症甚至感染性休克，危及生命。 一旦发生流产，女性需及时至正规医院接受治疗。

肾结石的症状主要包括： 1、疼痛：肾结石患者一般会出现绞痛； 2、血尿：结石活动会损伤组织，导致患者出现疼痛、血尿； 3、肾积水：由于肾脏是排尿的最早的器官，肾结石可能导致患者出现肾积水，长时间梗阻将导致肾功能衰退； 4、感染：如果细菌为结石的核心，患者一般会出现感染，尿液中会出现白血球，还可能出现脓肾、高热以及感染性休克。

低血压休克病人出现尿量减少，主要原因与低血压有关。肾脏产生尿液正常的运转工作，需要一定压力，如果血压过低，没有办法使肾脏达到正常运转，此时会并发肾功能衰竭，而无法产生足够尿量，从而表现为尿量减少，甚至无尿。对于本身有低血压休克的病人，重要的是明确休克原因，常见原因包括低血容量休克、感染性休克等。低血容量休克应当迅速采取补液、扩容的方法，将血压提升之后，达到肾脏最低灌注压，就会产生尿量。因此尿量的监测，也是观察休克是否向好方向转变的标志。如果尿量减少，而且出现时间较长，有可能引发内环境紊乱、电解质紊乱，使休克更加复杂。因此对于休克病人，要做好多器官功能障碍的治疗，并且在规范治疗过程中，监测各器官功能指标。