感染性休克

在自然流产中有80%属于早期流产，即在妊娠12周之前发生的流产。除生化妊娠流产无需过多处理之外，其他类型的流产具体情况如下： 1、稽留流产：指胚胎在宫腔内停止发育，但未排出宫外。时间较长后可造成凝血功能障碍，甚至引起严重出血； 2、不全流产：部分妊娠组织由宫腔内排出，但仍有部分残留于宫腔内，并可导致继发出血和感染，此时需通过清宫术进行处理。 3、流产时如果合并的生殖道炎症未得到及时的控制，或者非法堕胎可能造成流产合并感染，感染严重者可引起高热、败血症甚至感染性休克，危及生命。 一旦发生流产，女性需及时至正规医院接受治疗。

肛周炎常见于青壮年，肛周炎主要为肛腺排泄闭塞引起的化脓性感染。该病主要早期症状是肛门瘙痒、疼痛，随后有稀薄脓性分泌物，查体时在肛周发现有大小不同的豌豆大小结节，如果不及时治疗，就会发展成核桃大小结节，化脓，有时候出现经久不愈窦道。 该病好发生于青壮年长期坐卧、不讲卫生，提倡要经常起来活动，进行肛门清洗、通风。如果发生这种情况，要及时到医院去治疗。如果治疗不及时，会引起肛周蜂窝织炎，有时候还会引起感染性休克，后果较严重。

周围循环衰竭是休克的表现，由于心脏供血不足，导致全身循环灌注不足，出现末梢冰凉、发绀、皮肤湿冷，甚至表情淡漠、血压偏低、心率增快等表现。衰竭多数是由于休克引起，而休克病因有很多种。所以当出现四肢冰凉、心率增快、血压偏低、皮肤湿冷时，要考虑为休克，要尽快去寻找病因，将病因消除，才能够改善循环衰竭的症状。而通常会出现循环衰竭，多数就是两个很重要的原因，一个是感染性休克，另外一个是创伤失血导致循环衰竭，所以当发生创伤失血时，一定要及时止血，同时去医院进行输血治疗。

心源性休克通常要与感染性休克、过敏性休克、低容量休克等相鉴别，各类休克病因不同，诱因也不同，常以此鉴别，具体如下： 1、过敏性休克：有过敏原，例如患者注射头孢类药物时，做皮试没事，但一旦输液后，马上出现气促、呼吸困难、脸色苍白、血压下降，这就很典型的过敏性休克，应立即应用肾上腺素处理，与心源性休克完全不同； 2、感染性休克：如有发热、咳嗽，发热一段时间应用抗生素治疗效果不理想，出现血压偏低、尿少，这考虑为感染性休克。感染性休克的治疗是液体复苏，同时加上足量有效的抗感染治疗； 3、低容量休克：如果已经很明显因为外伤、大出血或腹泻几十次无法止泻时，导致容量不足，出现的皮肤干燥、少尿、血压低、心跳快，称为低血容量休克。 心源性休克表现为突发急剧的心脏泵血功能衰竭，引起周围循环衰竭，基础是心脏的问题，如心梗、暴发性心肌炎等引起心源性休克，临床上最常见的突发心源性休克，多数都是心肌梗死。

肾上腺素为抢救心脏骤停较常用的药物，主要的作用机制为增加心肌细胞的兴奋性和外周血管的收缩，从而使血压升高。还可对抗各种休克，包括心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。肾上腺素对于缓慢性心律失常，可使心脏跳动增快，加快传导，对于快速性心律失常尤其室颤的患者，可促使心肌细胞恢复一致的跳动，均有较好的作用，还可使除颤和电复律的成功率显著提高。无论哪种原因引起的心脏骤停，肾上腺素均可作为首选的抢救药物。

临床中多数感染性休克患者有效血容量不足、血压较低，首先应采用去甲肾上腺素提高血压，同时及时补液，并结合血管活性药物以维持血压稳定，有利于休克的逆转。通过外科干预处理感染病灶，清除脓肿，并结合内科的药物治疗，如抗生素、免疫调节剂等。感染性休克作为一个危重急症，用药应慎重，需及时到正规医院的重症监护室进行彻底的追踪治疗。

若患者的感染性休克由急性化脓性阑尾炎或胆源性胆道感染引发的重症胆管炎所致，需在疾病早期保证患者血压稳定的情况下进行手术。通过胆道引流去除胆道梗阻炎症之后给予抗生素治疗及营养支持，有效控制感染性休克。但若为急性阑尾炎所致，且阑尾穿孔已形成脓肿包裹，则不需要外科干预，采取保守治疗可使其自行消化吸收。另外，若为肺部脓肿则可采用积极治疗。

感染性休克患者如果能够确认感染病灶，在正规医院进行系统强化的强制措施，通过外科干预清除病灶，然后结合抗生素及营养支持治疗，多数患者可以被治愈。但若是无法确认病灶，或以目前的医学知识无法确定病因时，患者难以治愈，仅可缓解症状，如维持血压稳定、保持脏器基本功能等。建议此类患者应在正规医院的重症监护室进行多科室联合会诊。

临床认为感染性休克为病原微生物入侵机体所致，其常见致病菌为大肠杆菌等革兰氏阴性菌，以及葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌。同时，流行性出血热等病毒性疾病病程中也易发生休克。另外，感染性休克也与机体因素有关，如部分患者原有慢性基础性疾病，如肝硬化、糖尿病等，抵抗力较常人低，难以抵抗普通感染，也易出现感染性休克。

感染性休克诊断标准如下： 1、有明确感染灶：如肺部感染、腹腔感染、血行感染、泌尿系统感染等； 2、实验室检查异常：如血象异常； 3、影像学检查异常：如肺部脓肿、腹腔脓肿； 4、全身炎症反应综合征：即患者体温＞38℃或＜36℃，白细胞总数＞12000个/μl或＜4000个/μl； 5、其他：如存在休克症状，或血压改变、脏器功能不全等症状。