惠吴函

巨幼红细胞贫血最常见的原因是由于营养缺乏，由于叶酸、维生素B12缺乏导致的贫血，所以在治疗上主要是给予患者叶酸片以及维生素B12，或者是甲钴胺治疗。当患者体内的造血原料叶酸、维生素B12得到补充之后，患者的贫血会得到明显的改善。要寻找患者出现巨幼细胞贫血的原因，有部分患者是因为饮食习惯不良，尤其是老年人，由于牙齿的脱落，所以经常会不进食肉类食物，或者是将蔬菜煮烂，会破坏蔬菜当中的叶酸维生素。不进食肉类会导致维生素B12缺乏，都可以造成巨幼细胞贫血。治疗上也要改善饮食，如果饮食习惯没有办法得到改善，要长期的服用叶酸和维生素B12，以避免患者贫血的再次发生。

临床中最常见血型系统是ABO血型系统，ABO血型系统指红细胞表面具有不同抗原，具有A抗原称为A型血；具有B抗原称为B型血；具有AB型抗原称为AB型血；若既没有A抗原也没有B抗原，称为O型血。 O型血患者由于没有A抗原或者B抗原，所以患者体内天然存在着抗A或抗B抗体。母亲是O型血而怀孕时胎儿是A型血、B型血或者AB型血时，母体中抗体可能会进入胎儿体内引起胎儿红细胞破坏，称为ABO溶血。但是总体来说，ABO不合妊娠只占到总体妊娠15%左右，15%的患者中只有4%左右胎儿才会出现新生儿溶血。通常ABO新生儿溶血症状也比较轻，经过对症处理，胎儿或者婴儿会明显好转。

ABO血型系统临床最常见血型系统，指通过红细胞表面具有不同抗原进行分类。红细胞表面具有A抗原时，称为A型血；红细胞表面具有B抗原时称为B型血；红细胞表面具有AB抗原时称为AB型血；红细胞表面没有A抗原也没有B抗原，称为O型血。O型血人群体内天然存在着抗A或抗B抗体，当患者出现血型不合输血时，抗体会跟红细胞表面结合造成溶血症状发生。 患者主要表现为尿色加深、血红蛋白尿或者出现发热、剧烈腰痛，严重时候还会出现血红蛋白迅速下降、休克，甚至危及患者生命。母亲血型是O型血，胎儿血型是A型血或B型血时，也有可能会出现ABO溶血相关症状。但是妊娠相关ABO血型溶血，通常胎儿表现比较轻，主要表现为胆红素轻度升高，通过治疗可以得到很好控制。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
父母亲是B型血，其子女可能是B型或O型血。A、B、O血型是临床常见的血型系统，根据红细胞表面抗原来确定。红细胞表面有A抗原，称为A型血，红细胞表面有B抗原，称为B型血，红细胞表面即有A抗原又有B抗原称为AB型血，红细胞表面没有A抗原，也没有B抗原，称为O型血。\n父母可以将血型遗传给孩子，父母为B型血，可能是纯合子，也可能是杂合子。当父母均是纯合子时，其子女遗传B抗原，只能是B型血。当父母是杂合子B型血时，可能没有将B抗原遗传给孩子，所以孩子有可能是O型血。\n所以，父母亲是B型血，其子女可能是O型血，可能是B型血。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
原发性骨髓纤维化是骨髓增殖性肿瘤的一个亚型，主要是由于骨髓中巨核细胞、粒细胞异常增生，以及纤维组织异常增生，最终导致造血功能衰竭，部分高危骨髓纤维化患者，疾病可以进展为急性白血病。 原发性骨髓纤维化，主要临床症状包括全身乏力、低热、盗汗、骨痛等，患者通常会有肝脾肿大，肝脾肿大可以引起相应的压迫症状，患者可能会出现食欲下降，进食减少，严重者可以出现腹水、消化道出血等。 目前原发性骨髓纤维化治疗，首选靶向药物，其他药物选择包括干扰素、羟基脲等。目前只有异基因造血干细胞移植，可以治愈原发性骨髓纤维化。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
血小板减少性紫癜在血液系统疾病中，最常见的类型是免疫性血小板减少性紫癜，部分患者通过药物治疗，血小板数目可恢复正常，达到治愈。免疫性血小板减少性紫癜，是由于体内产生了抗血小板抗体，抗体与血小板结合被脾脏破坏，导致血小板寿命缩短，最终导致外周血血小板数目下降。\n免疫性血小板减少性紫癜，临床表现为皮肤黏膜出血，包括鼻出血、牙龈出血、口腔血疱、皮肤出血点等，女性患者还可出现月经增多。诊断主要是除外其它系统引起血小板减少的疾病，治疗上首选糖皮质激素，大部分患者经过糖皮质激素治疗后，血小板数目可恢复正常。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
Rh血型系统是A、B、O血型系统之外另一重要的血型系统，RH是恒河猴英文名称头两个字母缩写。当人的红细胞表面抗原具有和恒河猴红细胞表面一样的抗原时，称为RH阳性血，主要以D抗原为主，我国99%以上的人都是RH阳性血，所以RH阴性血极其罕见，被称为熊猫血。\nRh血型检查和A、B、O血型同等重要，在输血时既要A、B、O血型相合，也要Rh血型相合。需要注意的是RH阴性的孕妇妊娠后必须进行Rh血型的鉴定，并测定是否有免疫性抗RH抗体，以防止因母婴血型不合而发生新生儿溶血症。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
红细胞、血红蛋白降低在临床上诊断为贫血，贫血发生的原因主要是红细胞生成减少，或者红细胞破坏增加或失血。红细胞生成减少包括造血原料缺乏，例如铁、叶酸或维生素B12缺乏。另外，造血干细胞受损伤，导致造血面积减少会导致贫血，例如再生障碍性贫血，以及某些药物会对骨髓造成抑制，造成红细胞系受抑制，外周血红细胞减少出现贫血。\n此外，某些疾病会造成患者骨髓中无效红细胞生成，例如骨髓增生异常综合征。贫血另一大原因是红细胞破坏增加，例如自身免疫性溶血性贫血、遗传性溶血性贫血，就会导致红细胞寿命缩短，导致贫血的发生。此外，失血也是贫血的常见原因，主要包括消化道出血、子宫出血，表现为月经增多或者痔疮出血等。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
平均红细胞体积是指平均红细胞大小，平均红细胞体积降低，在临床上称为小细胞贫血。小细胞贫血反映了红细胞中血红蛋白含量下降，在外周血涂片，红细胞呈现低色素。小细胞贫血最常见原因为缺铁性贫血、慢性病贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血，这些疾病均可以引起平均红细胞体积降低。缺铁性贫血诊断除了小细胞贫血，可以进行铁蛋白检测，铁蛋白降低，可诊断为缺铁性贫血。而慢性病贫血，患者通常有慢性炎症、慢性感染表现，同时检测铁检测指标，铁蛋白正常或升高。另外，地中海贫血是一种遗传性疾病，有家族史，可以通过血红蛋白电泳，以及地中海基因检测进行诊断。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
大多数接受骨髓移植或造血干细胞移植的白血病患者会获得完全缓解，但是40%-75%的自体造血干细胞移植患者，和10%-40%的异基因造血干细胞移植的患者，会出现微小残留病最终导致疾病复发。一旦在移植后发现微小残留病，首先停用免疫抑制剂，并随后给予未处理的供者淋巴细胞输注。治疗后患者的缓解率在慢性髓系白血病中最高，在急性髓系白血病中也可以看到疗效。供者淋巴细胞输注后的主要并发症是出现移植物抗宿主病和骨髓抑制，其他治疗微小残留病的方法包括白介素-2、干扰素α等。