惠吴函

紫癜是指患者皮肤表面出现一些细小的出血点，或者是瘀斑。可能是由于血小板减少引起的，当血小板减少时，毛细血管通透性会增加，红细胞会渗入到皮下组织，所以会出现皮肤的出血点以及紫癜的表现。过敏的时候会出现过敏性紫癜，主要是由于过敏反应导致毛细血管的通透性增加，会导致患者皮肤同样出现出血点和紫癜，而且出血点和紫癜主要是以下肢为主，但是患者的血小板数目没有明显的变化，称为过敏性紫癜。两种紫癜的原因不同，所以治疗方法也不同。对于血小板减少引起的紫癜，主要通过提升血小板改善患者的症状，对于过敏性紫癜，通常会给患者抗过敏的药物，进行观察，大多数患者在短时间内紫癜症状会明显的好转。

免疫四项有两种检测，具体如下： 1、传染病免疫四项，主要是检测乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病和梅毒，所以如果是传染病免疫四项出现指标的异常，要考虑是这些疾病的可能； 2、免疫四项还有一项检测是进行免疫功能的检测，包括免疫球蛋白IgG的检测、IgA、IgM和IgE的检测，这些免疫球蛋白主要是由人体当中的免疫细胞浆细胞产生的，它可以帮助人体抵抗外来的病毒和细菌，当免疫球蛋白出现下降时，患者的免疫功能可能会出现下降，当免疫球蛋白明显升高时，要考虑患者是否出现感染。另外，要注意患者的免疫球蛋白升高，是单克隆免疫球蛋白升高，还是多克隆的免疫球蛋白升高。如果是单克隆免疫球蛋白升高，还要考虑患者是否出现恶性浆细胞疾病，如多发性骨髓瘤等疾病。

血常规是临床中最常用检测项目，主要检测白细胞、红细胞和血小板。急性白血病是血液系统恶性肿瘤，主要是骨髓中大量原始细胞增殖，导致正常造血受抑制，患者外周血会表现为红细胞下降，血小板数目下降，大量原始细胞释放到外周血导致外周血白细胞增多，患者正常中性粒细胞受影响。 急性白血病患者血常规主要表现为白细胞增多、比例异常，大多数患者会有血红蛋白下降以及血小板数目下降。但是不能完全根据血常规判断患者是否存在白血病，当患者出现三系即白细胞，红细胞和血小板均异常时，通常要进行外周血涂片检测。若是外周血原始细胞明显增多，要考虑急性白血病可能，这时需要进行骨髓穿刺进行确诊。当骨髓原始细胞＞20%时，可以诊断为急性白血病，不能完全根据血常规情况判断。

LDH指乳酸脱氢酶，广泛存在人体多个组织和细胞中，最常见组织是包括心脏、肝脏等，当患者出现心脏疾病，包括心绞痛或者心肌梗死时，患者乳酸脱氢酶会明显升高，包括其它心肌酶也会有相应的升高。 当患者出现肝脏疾病时，例如肝炎，也可出现乳酸脱氢酶升高。乳酸脱氢酶还存在于人体红细胞、白细胞当中，当患者出现溶血性贫血时，乳酸脱氢酶会有明显升高。部分血液系统恶性疾病，包括急性白血病、淋巴瘤等，也会出现乳酸脱氢酶升高，这时通常预示着患者体内肿瘤负荷比较高，治疗时候要注意预防肿瘤溶解综合征。

人体最常见血型系统是ABO血型系统和Rh血型系统，Rh血型系统指人类红细胞表面具有和恒河猴一样抗原，称为Rh血型阳性。血型系统主要包括C抗原、D抗原、E抗原等，最常见D抗原，所以当人红细胞表面具有RhD抗原，称为RhD抗原阳性。 对于中国人，99.7%人群都具有RhD血型阳性，只有不到0.3%患者是RhD血型阴性。RhD血型阴性患者人群称为熊猫血，属于比较罕见的血型。若是Rh阴性血型人群，体内通常无天然存在相应抗体。若有输血或者妊娠史，可能会导致体内存在Rh抗体。一旦出现Rh抗体，再进行Rh血输注时可能会导致患者出现溶血相关反应。

红细胞增高的原因分为继发性红细胞增多和肿瘤性红细胞增多。继发性红细胞增多，最常见的原因是高原地区生活人群出现红细胞增多，因为高原地区氧气稀薄，由于长期处于低氧状态，导致红细胞继发增多。 另外，严重的先天性心脏疾病可导致红细胞增多，也由于心脏功能异常，导致体内血氧降低、红细胞继发增多。另外，某些肿瘤像肾癌、肝癌，可引起红细胞增多，因为这些肿瘤不恰当的分泌促红细胞生成素，导致红细胞明显增多。 像血液系统疾病最常见的红细胞增多，就是真性红细胞增多症，由于某种基因突变，导致红细胞不受控制，不停生长，出现红细胞增多。这种红细胞增多，导致血液粘稠度明显增加，而血栓风险明显增加，应该给予相应的积极治疗。

血红蛋白升高指红细胞数目明显增多，称为红细胞增多症。红细胞增多症分为反应性红细胞增多和肿瘤性红细胞增多，反应性红细胞增多最常见的是高原地区人群由于处于长期缺氧状态，刺激红细胞代偿增生。另外，像呼吸睡眠暂停综合征或者先天性心脏疾病，由于体内长期缺氧，刺激红细胞代偿性增生。某些肿瘤，像肝癌、肾癌、小脑肿瘤，由于不恰当的分泌促红细胞生成素，可导致红细胞明显增多。 肿瘤性红细胞增多主要指血液系统真性红细胞增多症，由于基因突变，导致体内红细胞和其它髓系细胞不受控制、不断增殖，导致红细胞数量明显增多。通常血红蛋白可以达到200g/L左右，红细胞明显增多导致血液黏稠，血栓发生率明显增多，所以对于这一类要积极控制红细胞的数量。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
父母亲是B型血，其子女可能是B型或O型血。A、B、O血型是临床常见的血型系统，根据红细胞表面抗原来确定。红细胞表面有A抗原，称为A型血，红细胞表面有B抗原，称为B型血，红细胞表面即有A抗原又有B抗原称为AB型血，红细胞表面没有A抗原，也没有B抗原，称为O型血。\n父母可以将血型遗传给孩子，父母为B型血，可能是纯合子，也可能是杂合子。当父母均是纯合子时，其子女遗传B抗原，只能是B型血。当父母是杂合子B型血时，可能没有将B抗原遗传给孩子，所以孩子有可能是O型血。\n所以，父母亲是B型血，其子女可能是O型血，可能是B型血。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
原发性骨髓纤维化是骨髓增殖性肿瘤的一个亚型，主要是由于骨髓中巨核细胞、粒细胞异常增生，以及纤维组织异常增生，最终导致造血功能衰竭，部分高危骨髓纤维化患者，疾病可以进展为急性白血病。 原发性骨髓纤维化，主要临床症状包括全身乏力、低热、盗汗、骨痛等，患者通常会有肝脾肿大，肝脾肿大可以引起相应的压迫症状，患者可能会出现食欲下降，进食减少，严重者可以出现腹水、消化道出血等。 目前原发性骨髓纤维化治疗，首选靶向药物，其他药物选择包括干扰素、羟基脲等。目前只有异基因造血干细胞移植，可以治愈原发性骨髓纤维化。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
血小板减少性紫癜在血液系统疾病中，最常见的类型是免疫性血小板减少性紫癜，部分患者通过药物治疗，血小板数目可恢复正常，达到治愈。免疫性血小板减少性紫癜，是由于体内产生了抗血小板抗体，抗体与血小板结合被脾脏破坏，导致血小板寿命缩短，最终导致外周血血小板数目下降。\n免疫性血小板减少性紫癜，临床表现为皮肤黏膜出血，包括鼻出血、牙龈出血、口腔血疱、皮肤出血点等，女性患者还可出现月经增多。诊断主要是除外其它系统引起血小板减少的疾病，治疗上首选糖皮质激素，大部分患者经过糖皮质激素治疗后，血小板数目可恢复正常。