急性鼻炎

铬鼻病的诊断标准我们国家有职业性铬鼻病诊断标准，编码是GBJ12-2014也是最新版的，是2014年制定的，铬鼻病的发病需要较长的时间接触六价铬化合物，满足两个条件，较长时间和接触六价铬化合物数月或数年。原则上诊断的时候职业接触时间不能够低于3个月，要求临床上要有鼻黏膜糜烂、溃疡或鼻中隔穿孔等体征，还要结合现场职业卫生学调查，排除其它原因所致的鼻病方可以诊断。铬鼻病的症状体征也常见于其它的鼻腔疾病，如急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎也会有这种症状，铬鼻病的鼻腔损害表现特异性较差，只能够作为诊断的参考。鼻黏膜糜烂、溃疡和鼻中隔软骨穿孔，是铬鼻病的诊断分级依据。在诊断标准中，诊断的起点即什么程度开始诊断，鼻中隔或者鼻黏膜单处的糜烂面积≥4mm^2，或者鼻中隔鼻黏膜多处糜烂面积累计≥4mm^2。如果是鼻中隔鼻甲的黏膜溃烂面积累计≥4mm^2，或者是单纯的鼻中隔或者鼻甲黏膜溃疡是轻度的职业性铬鼻病，鼻中隔软骨部穿孔则为重度职业性铬鼻病。

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎。多发生在小儿，是小儿常见病和多发病，发病季节以春秋季节为主，病因主要包括： 1、A组柯萨奇病毒引起； 2、部分B组柯萨奇病毒也可引该疾病； 3、部分肠道病毒可引起疱疹性咽峡炎的发生。 小儿疱疹性咽峡炎大部分继发于急性鼻炎、脑膜炎或肺炎等疾病，疱疹可在咽峡部发生，也可在口腔黏膜发生。

鼻塞不能通过某种动作解决，鼻塞要根据致病因素的不同，程度、轻重不同，以及持续时间不同，采取有针对性的治疗措施，才会更快、更好地有效缓解。如果鼻塞在几天之内，还会有流鼻涕、头痛，甚至发热，通常属于急性鼻炎，也就是和感冒病毒感染有关系，这个情况可以适当地使用感冒药，比如酚麻美敏片以及羟甲唑啉鼻喷剂，可以临时缓解鼻塞，因为这些药可以收缩血管。但是鼻喷的血管收缩剂，不建议连续使用超过3天，连续使用时间过久，容易导致药物性鼻炎，而加重鼻塞。如果鼻塞持续时间比较久，超过2周，并且还会伴有鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕等症状，说明有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎通常可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，使用鼻喷激素喷鼻，比如糠酸莫米松或者氟替卡松，一般用2周，就可以达到比较好的疗效。另外还可以加用口服的抗组胺药，比如氯雷他定或者西替利嗪，一般都可以很好地缓解鼻塞。

一只鼻子通气，一只不通气的情况，可以根据病因不同进行对症治疗：1、鼻用血管收缩剂：属于单侧鼻塞或者是交替性鼻塞的表现，属于鼻炎的症状之一，也是常见症状，并且一般也说明鼻炎相对比较轻，这种情况的治疗通常如果是短期内发生，如病程在1周以内，通常可以使用血管收缩剂，如羟甲唑啉喷鼻，一般可以连续使用3-5天，就可以很好缓解鼻塞的症状。对于感冒，即急性鼻炎比较适用，但不建议连续使用超过3-5天，连续使用过久血管收缩剂，容易导致药物性鼻炎；2、鼻腔生理性海水冲洗+鼻喷激素：而对于过敏性鼻炎以及慢性鼻炎等，这个情况治疗通常要用鼻腔生理性海水，做鼻腔冲洗每天1-2次，冲洗后间隔15分钟后，用鼻喷激素喷鼻，如糠酸莫米松或者氟替卡松，一般连续用2周就可以达到相对好的效果，连续用1-3个月就可以达到相对持续稳定的缓解效果；3、口服药物：另外还可以酌情加入口服的白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，以及口服的抗组胺药如氯雷他定，一般都可以很好缓解鼻塞的症状；4、就医检查：如果经过以上药物治疗，鼻塞仍然持续不缓解，必要时要去医院进一步检查，包括鼻内镜检查。如果有鼻中隔偏曲等问题，要根据情况进行更进一步治疗才好。

引起咽喉痛伴头痛的原因主要有以下几种：1、急性原因：最常见的是上呼吸道病毒性感染即感冒，可能伴有急性咽炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎的发作。急性咽炎可表现为咽喉部疼痛、干燥等不适，而急性鼻炎和鼻窦炎，均可影响鼻腔通气，从而引起缺氧性头痛。甚至急性鼻窦炎产生的分泌物，可以直接刺激中枢黏膜，引起神经反射而导致头痛；2、慢性原因：如长期慢性鼻窦炎，可引起长期、慢性的头痛。尤其是鼻后滴漏综合征的患者，脓性分泌物倒流入咽喉部，也可引起咽喉部疼痛。咽喉痛伴有头痛常见于感冒，也可以由鼻部疾患引发，同时引发下游的咽喉痛，所以出现此类症状应及时到耳鼻喉科就诊。

感冒流鼻涕，有鼻炎，在治疗上我们可以选择抗病毒药物、抗生素配合中成药物以及局部用药，具体如下：1、抗病毒药物治疗：感冒流鼻涕引起鼻炎，多半是急性鼻炎。急性鼻炎常常继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染，患者会出现鼻塞流清涕，这个阶段可以给予抗病毒药物治疗，如四季抗病毒合剂；2、抗细菌药物治疗：随着病程延长，可以继发细菌感染，这个阶段出现流脓涕，鼻塞严重，加用抗生素治疗效果良好，如头孢克肟胶囊；3、局部用药：鼻炎还可以出现头疼症状，局部用外用的药物可以缓解，达到收缩血管、缩小鼻甲、加强鼻腔通气功能的作用；4、其它：另外患者平时要增加锻炼，注意养成良好生活习惯，预防感冒，平时可以用生理盐水，冲洗鼻腔，以起到鼻腔保健作用，避免鼻炎反复发作。

感冒后如果出现了鼻炎，应该针对不同的症状采取不同的治疗措施。感冒是指上呼吸道感染，可以引发急性鼻炎，甚至引起鼻窦炎。如果感冒后，有急性鼻炎的症状，可以针对性地进行治疗，鼻炎常见的症状有鼻塞、流鼻涕。如果感冒后，有明显的鼻塞，在感冒好了之后，仍然持续存在影响通气，建议先进行鼻腔冲洗。在感冒时除有鼻塞外，往往还有鼻涕增加的现象，鼻涕堵在鼻腔内也可以影响通气。鼻腔冲洗既可以有效地清除鼻涕，又可以改善鼻腔黏膜的炎症状态，可以有效地改善通气。如果经过鼻腔冲洗之后，鼻腔仍然有鼻塞、流鼻涕的感觉，缓解的不满意，还可以适当地应用喷鼻剂，常用的鼻喷激素有布地奈德喷鼻剂等药物，既可以有效地减轻鼻腔黏膜因为炎症而导致的肿胀，也可以减轻鼻腔的分泌量，改善通气、减少鼻涕的分泌。因此在感冒后要先进行鼻腔冲洗，如果冲洗不能缓解症状，还可以配合鼻喷剂的使用，甚至考虑口服药物来改善鼻炎的症状。

不要简单认为鼻炎就一定要吃感冒药，要明确诊断，对因、对症治疗，鼻炎类型和治疗常见如下：1、急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性感染性疾病，常为上呼吸道感染的一部分，平常的伤风感冒有急性鼻炎的存在，可以服用抗感冒类药物，可以有效缓解急性鼻炎早期流鼻涕、鼻塞、闭塞性鼻音等症状。后期如果急性鼻炎并发有明确的细菌感染，要考虑口服抗生素类药物，首选青霉素类，如阿莫西林，或者是头孢类，头孢克肟、头孢克洛。如果急性鼻炎的患者局部症状较重，尤其是鼻塞症状，也可以考虑局部应用减充血剂，例如呋麻滴鼻液，但是疗程不要超过5-7天，否则容易导致药物性鼻炎。通常急性鼻炎经过上述治疗以后，1周之内即可痊愈；2、过敏性鼻炎：有时症状类似于急性鼻炎，典型症状是阵发性连续性喷嚏、流清水样鼻涕 、鼻塞以及鼻痒。早期可以类似于急性鼻炎的早期症状，部分患者分不清楚是过敏还是急性鼻炎，而口服抗感冒类药物，发现有一定作用，但是效果不能持久，并且过敏性鼻炎的症状一般会持续超过1周，通常是数周或者数月。同时一部分患者还有明确的季节性，通常是在春季或者秋季发病。一旦出现上述情况，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，明确诊断是过敏性鼻炎以后，首选治疗是抗过敏治疗，用药包括鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿等，口服抗组胺药，如开瑞坦等，口服抗白三烯药，例如顺尔宁等，以及鼻腔黏膜的生理盐水冲洗，可以有效控制过敏性鼻炎的症状。

通常患者出现耳后根淋巴结肿大症状，主要包括以下几种原因：1、炎症性疾病：肿大的淋巴结会出现压痛或疼痛，主要由于耳朵周围器官出现炎症，包括急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽喉炎或外耳道炎引起，此时可使用抗生素，大部分症状可以出现明显缓解；2、肿瘤性疾病：当出现鼻咽癌或下咽癌时，可能患者最开始表现并非为原发病灶症状，仅表现为耳后淋巴结肿大。出现此种淋巴结肿大时，患者疼痛并不明显，仅表现为局部肿胀且触碰、按压时不会出现疼痛。因此对于无痛性肿大的淋巴结需更加注意，需要将耳朵周围组织或器官进行详细检查，排除隐匿性肿瘤性病灶，还需进行电子喉镜、电子鼻咽镜或颈部CT等检查加以排除；3、其他原因：还可能存在不明原因的淋巴结肿大，此时需暂时先观察淋巴结是否发生变化，当出现新症状或变化后再进行相应检查或者处理。

肥大性鼻炎的主要症状为鼻塞和头疼。肥大性鼻炎是由于急性鼻炎反复发作引起，鼻腔黏膜出现鼻甲肥大时会引起鼻塞，如果鼻塞时间过长，则可以造成患者头疼或出现头晕，并且在白天时出现犯困、精神不振，影响工作和学习。对于处于早期且症状比较轻的肥厚性鼻炎患者，一般通过鼻喷药物及口服药物可以使鼻甲肥大得到缓解，进而鼻塞的症状可以缓解，也不会出现头疼。但如果症状较重，且出现的时间较长，则需要采用低温等离子的方法进行微创消融手术，使鼻甲收缩，进而使鼻塞症状得到缓解，而患者头疼及精神不振的症状，也可以得到较好的缓解。另外，患者在平时生活中要注意尽量减少感冒次数，避免急性鼻炎发作，鼻甲肥大的情况也可以得到较好的预防和控制。