急性脊髓炎

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应，多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的脊髓炎，该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性、炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个阶段，主要病理改变为髓鞘肿胀脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润，胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床主要症状。急性脊髓炎积极的治疗是可以根治的，主要治疗有糖皮质激素、脱水剂、免疫球蛋白、维生素、能量合剂，肾上腺皮质激素有氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙，维生素药物由维生素B和维生素C，能量合剂有ATP酶、肌苷、氯化钾等细胞活化剂，葡萄糖注射液体组成能量合剂，合并应用丹参滴注液、银杏叶滴注液、胞磷胆碱等。另外，目前可以鞘内应用激素治疗急性脊髓炎，效果还是比较好的，能够明显改善脊髓炎的症状，甚至有治好的病例报道。

讲解医师：田春光  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院神经内科
急性脊髓炎是指各种感染后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，是临床最常见的一种脊髓炎。特征是病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。如果得了急性脊髓炎，应该尽快到医院就诊，确诊后要尽早治疗。治疗方面包括以下几个方面：第一、一般性治疗：主要针对病人可能出现的并发症处理，如保持呼吸道通畅、对排尿障碍者可给予留置尿管、保持皮肤清洁，注意翻身叩背，避免褥疮发生等。第二、药物治疗：包括皮质类固醇激素，可选用大剂量甲泼尼松龙500mg-1000mg静脉滴注，每日1次，连用3-5天，冲击治疗；大剂量免疫球蛋白，成人每次用量一般20g左右，每日1次，静脉滴注，连用3-5天为1疗程；B族维生素：常用维生素B1为100mg、维生素B12为500ug-1000ug，肌肉注射，每日1-2次；也可根据实际情况选用抗生素、抗病毒药物或神经营养药物等。第三、康复治疗：包括主动锻炼和被动锻炼及局部肢体按摩，保持肢体的功能位，防止肢体关节挛缩等。

急性脊髓炎在CT上没有任何改变，在核磁上可以发现脊髓增粗或出现一些T2加权序列上的异常信号，通常表现为高信号。急性脊髓炎在早期可以表现为正常，随着病情进展会出现脊髓的水肿、增粗，以及核磁序列上可以看到异常信号。此病需结合患者的临床症状、体格检查、影像学表现，及最重要的脑脊液检查，进行综合判断。急性脊髓炎需与一些免疫相关的脊髓病变进行鉴别，比如视神经脊髓炎的谱系病，或多发性硬化累及脊髓等，这些疾病也可能在脊髓上出现更多的改变。另外，需除外脊髓的其他疾病，比如脊髓动静脉畸形、脊髓血管疾病、脊髓压迫疾病等。

急性脊髓炎是比较重要的神经系统疾病，可以分为以下几类：1、病原微生物直接侵犯到脊髓，包括细菌、病毒、特殊的微生物，比如梅毒螺旋体、结核等。通过治疗病原微生物，大部分经过合理和正规的治疗后，基本上都能够痊愈。2、其他原因造成的感染，激发人体免疫，导致产生针对自身脊髓的炎症。可以表现为水肿和脱髓鞘，并且会造成病变节段下的运动瘫痪和感觉丧失，甚至是大小便的障碍，比如大小便失禁、潴留。除脱水治疗外，主要是应用免疫抑制剂。一般用高强度的糖皮质激素，冲击3-5天后改成口服。在用糖皮质激素冲击的同时，如果有设备条件和经济条件，可以同时静脉注射大剂量免疫球蛋白，配合血浆置换，清除血液当中的免疫活性因子。急性期治疗后，患者会有明显的改善，但是并未恢复到正常。这时需要坚持口服糖皮质激素3-6个月，或者服用免疫抑制剂3-6个月。在这种治疗情况下，绝大多数的脊髓炎会得到痊愈。

急性脊髓炎是一种急性的前脊髓段的广泛性受累，会出现小便潴留，即拉不出小便，还有便秘、受累节段底下的肢体运动障碍，即瘫痪。它可能是由病毒感染引起，比如单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒。通常起病前一周左右会有上呼吸道感染的表现或者是有接种过疫苗，是病毒感染之后诱发免疫功能失调的脱髓鞘改变。磁共振检查可以发现有脱髓鞘，可能会有广泛的病变。发生此病时，家长要给患儿多翻身，注意护理，要及时去医院就诊，在住院期间家属注意护理，多给患儿进行按摩、被动的给做操。

胳膊和腿麻木也称为肢体麻木，在日常生活或临床工作中较为常见。肢体麻木是一系列神经系统感觉障碍性疾病引起的症状，按照病变的部位可以分为以下几种： 1、中枢神经系统的病变：如脑梗死、脑出血、急性脊髓炎、脑脊髓肿瘤等疾病，可损害中枢神经系统的感觉传导束，从而引起肢体的麻木； 2、周围神经系统病变：在日常的临床工作中更加常见，如颈椎病、腰椎间盘突出、腕管综合征、糖尿病周围神经病变、吉兰-巴雷综合征等。 具体病因要根据患者起病方式、病变范围、发病过程，以及是否伴有其它症状，并进行相关检查以做出明确诊断，根据具体病因进行治疗。

脊髓炎的确诊需要根据患者病史、临床症状、体征，并结合辅助检查进行判断。该病患者往往在数小时或数天之内可出现急性截瘫、大小便功能障碍、双下肢无力、麻木，如果在医院中进行脑脊液和核磁共振检查，基本上可以确诊是否为急性脊髓炎。 急性脊髓炎是存在自愈倾向的疾病，但是因为这种疾病的预后可能非常差，建议患者需要住院进行药物治疗，并且需要尽早进行康复治疗，从而防止出现并发症。患者一旦发病之后有可能长期卧床，只有得到正规、系统、全面的治疗，患者治疗周期才会缩短，预后才会更好。

脊髓炎目前在临床发现两种，一种叫横贯性脊髓炎，即课本讲的急性脊髓炎，脊髓的1-2个节段出现炎症损伤以后，损伤平面往下的运动、感觉，包括大小便功能都有问题，大多数患者不能完全恢复或者几乎不能恢复。 另一种叫视神经脊髓炎谱系疾病，也叫脱髓鞘疾病，是一种不完全损伤，范围涉及到颈髓、胸段，也有腰骶段，基本有四肢、双下肢的疾病。不完全损伤在急性期有免疫治疗，包括大剂量丙球、激素冲击治疗，内科治疗以后症状很快就可缓解，遗留部分很少。康复治疗的内容不太多，但是有一部分患者即便进行了规范化的内科治疗，依然遗留问题，这部分患者就涉及康复的问题，有一个好处就是不完全损伤残余的部分，包括肌肉、神经，训练时把残余的功能发挥最大，但康复也不是万能的，康复是对过去的药物、手术以及对功能障碍治疗的补充。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
急性脊髓炎很有可能会复发，因为导致脊髓出现炎症性的改变，可能是自身免疫性的疾病，比如视神经脊髓炎系疾病，这是由于中枢神经系统的自身免疫性疾病导致的。\n这个疾病的特点就是反反复复的发作，时好时坏，而且每发作一次，症状可能就会加重一次。所以已得过急性脊髓炎的患者，一定要警惕是不是有可能是自身免疫性的疾病，如果再发作一定要及时去看神经科。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
急性脊髓炎的患者可以在发病后数天内死于呼吸衰竭，也可能会存活数周、数月，也可以存活数年，患者可能会存活数10年，主要取决于病变的程度以及是否有合并症。如果患者的病变累及脊髓的节段较长，而且病变弥散时患者可以表现为完全性瘫痪，多数患者发病6个月后肌电图表现为失神经改变，一般预后较差。患者多数可能会留有后遗症或者死于并发症。如果患者无严重的合并症，多数可以在发病后3-6个月基本恢复生活自理。如果患者合并有褥疮感染、肺部感染和泌尿系感染时，可能会影响患者治疗效果，急性脊髓炎一般患者发病急，病情重，发病后应及时给予正确的治疗。