急性脊髓炎

脊髓炎是由以下因素引起的： 1.病毒：患者发病前有病毒感染，如柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等都可引发脊髓炎； 2.细菌：如结核杆菌； 3.疫苗：部分患者有疫苗接种史，可引起急性脊髓炎； 4.螺旋体：如梅毒螺旋体。 以上因素引发感染，造成人体免疫系统异常，出现变态反应性表现就是脊髓炎。

大部分脊髓炎患者经过治疗后可生活自理。上升性脊髓炎，自发病后在很短时间内由下肢上升到呼吸系统，引发肺部感染，造成呼吸循环衰竭，此类患者生存的可能性小。急性脊髓炎累及胸段脊髓，发病时可有紧缩感、束带感，在恢复过程中这些症状会消失，病人双下肢肌肉力量逐渐恢复，精神状态明显好转，配合医生进行康复治疗，可达到很好的预后效果。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
急性脊髓炎是指非特异性的，局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎，绝大多数的患者是在感染以后，或者接种疫苗以后发病。临床的特点主要表现为病变水平以下肢体的瘫痪，常常表现为截瘫，还有各种感觉的缺失，膀胱、直肠和自主神经功能的障碍，也就是尿便障碍。如果病变迅速上升，可以波及到延髓，称为上升性脊髓炎。如果脊髓内有两个以上散在的病灶，称为播散性的脊髓炎。它的治疗上主要是急性期，以糖皮质激素治疗为主，恢复期可以进行康复的治疗，加强肢体的运动，一般很少复发。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脊髓炎非常严重，是脊髓特异性的或者是非特异性的炎症，可以是微生物的感染，也可以是自身免疫性的疾病导致的。会引起受损的平面以下所有的神经功能丧失，会出现感觉平面以下所有的感觉障碍，深、浅感觉障碍，会出现运动障碍、截瘫，会出现大小便失禁，所以患者是截瘫的表现。脊髓炎一定要在第一时间内到达医院，进行检查以明确诊断，再抓紧时间进行治疗，治疗的及时，患者可能恢复的要好一些，治疗的不及时，患者脊髓炎症控制的差，可能要留下终身的残疾。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
急性脊髓炎是一种原因不明的非特异性的脊髓炎症。临床表现就是横贯性的脊髓损害，本病可以见于任何年龄，但是以青壮年为多见，尤其是农村的青壮年，一年四季均可发病，但是在春初和秋末季节发病稍多，男女均可患病，男性比较多。多数病人在神经症状出现之前，有发热或者上呼吸道感染的病史，但是在神经症状出现的时候不发热，神经症状出现了一般比较急，通常在没有任何症状下，突然出现一个或者两个下肢的无力，并且逐步的向上发展，出现或不出现上肢的肌无力。在出现肌无力的同时，相继出现排尿和排便的困难，直至完全的瘫痪。

急性脊髓炎与吉兰-巴雷综合征的鉴别主要有以下几点：1、瘫痪部位：急性脊髓炎属于中枢神经系统受损疾病，包括脑和脊髓瘫痪，属于上运动神经元瘫痪。吉兰-巴雷综合征也称之为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，属于周围神经系统疾病，瘫痪属于下运动神经元瘫痪；2、临床症状：急性脊髓炎通常在病前有上呼吸道感染或腹泻等病史，起病较急，主要表现为脊髓横贯性损伤，损伤平面以下的运动、感觉均受损，有尿便功能障碍。脊休克期肌张力和腱反射低下，休克期后转变为上运动神经元瘫痪的表现，即痉挛性瘫痪，腱反射亢进、肌张力增高、病理征阳性。而吉兰-巴雷综合征主要损伤周围神经和神经根，主要表现为四肢对称的迟缓性瘫痪，通常不伴有尿便功能障碍，或早期有尿便的功能障碍，通常为一过性，患者感觉障碍通常表现为四肢远端套状感觉障碍。

脊髓炎病因还不是特别清楚，一般在起病之前会有上呼吸道感染的情况，可能与病毒感染有关。如EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、肠道病毒。小朋友在起病之前可能会有痛觉缺失或者是不知道烫，有开水烫到了都不知道哭或者摔一跤都不知道痛。患有急性脊髓炎要及时去医院就诊。如果疾病进展比较快速，发展为上升性脊髓炎比较危险，需要去条件比较好的医院，最好是具备上呼机级别的医院，可能患儿更有机会抢救成功。

脊髓休克是由于创伤或疾病引起的脊髓损伤、引起脊髓功能抑制的一种疾病。常见的有因车祸或外伤引起的脊髓截面损伤、脊髓出血或急性脊髓炎等。常见并发症主要有： 1、患者会出现脊髓损伤截面以下运动的消失，不能出汗，或排尿困难、排便困难、尿潴留等一系列变化，四肢功能反射均会消失； 2、部分患者会出现反射功能亢进，低血压会引起低血压休克。

脊髓炎的治疗以早发现、早治疗最为重要。因为脊髓炎症最后的结果非常严重，通过早治疗、早康复，则可以得到比较理想的治疗效果。对于急性脊髓炎的患者，需要绝对卧床休息，同时给予对症治疗，有时要给予大量的激素冲击，可以减缓炎症的进展。同时对于并发症的治疗也非常重要，因为脊髓炎的早期表现有时候会抑制患者呼吸，对病人的生命会引起比较大的影响。此外，脊髓炎会引起患者排尿困难，所以对于脊髓炎的患者需要较好的护理。如果患者排尿困难，可能需要早期导尿；如果膀胱功能异常，可能需要早期进行膀胱功能的康复。 脊髓炎的患者因为需要长期卧床，其皮肤护理也非常重要。因为长期卧床患者有可能会出现褥疮，而一旦褥疮出现，护理就非常棘手。当褥疮达到一定深度以后，则会出现菌血症，甚至脓血症。所以脊髓炎的病人，护理和治疗无法分开，同时饮食上也要非常注意。 脊髓炎是消耗性疾病，如果能够保证患者得到合理营养、适当功能锻炼和较好的护理，能够使脊髓炎患者得到最大收益，获得最少的后遗症，可以更早地使患者恢复生活、工作。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脊髓炎是脊髓内部的炎性非特异性炎症，这种改变导致严重神经系统的病变，会导致受损的节段平面以下所有的感觉运动传导的宗旨，会导致双下肢的截瘫或者四肢瘫，会出现感觉平面以下的深浅感觉障碍，针扎不疼，胳膊、腿也不知道在哪。另外，还会出现大小便的失禁，也就是从受损部位以下全部的感觉运动，植物神经功能全部丧失，所以是一个非常严重的疾病。有一种病还可以逐渐往上升，叫上升性脊髓炎，这种情况如果升到足够高的地方影响了呼吸，会导致患者的死亡，所以是一个非常严重的神经系统疾病。