急性肠系膜淋巴

急性肠系膜淋巴结炎又称Brenneman综合征，是肠系膜淋巴结的急性原发性或非特异性炎症，好发于7岁以下的小儿。急性肠系膜淋巴结炎急性发作时，淋巴结水肿、充血，质软，其临床表现为急性腹痛，程度也有轻重不同。腹痛常常发生于脐周或者是右下腹，一般无反跳痛及腹肌紧张。多由于呼吸道病毒感染而引起，常见的病原体有柯萨奇B组病毒、链球菌、金黄色葡萄球菌。临床多通过体征检查、实验室检查、影像学检查及开腹探查鉴别诊断。多进行卧床休息、静脉补液、抗生素及物理治疗，若积极保守治疗病情无好转，可以考虑同时合并有其它急腹症，应果断采取手术治疗。治疗期间需注意，患者如果体温过高，可以给予物理降温，及时的更换被褥，给予清淡、容易消化的高蛋白流质、半流质的食物。急性肠系膜淋巴结炎的预防措施，包括预防感冒、规律饮食、及时治疗易诱发上呼吸道感染的疾病、定期体检等。

小儿肠系膜淋巴结炎分急性肠系膜淋巴结炎和慢性肠系膜淋巴结炎，临床治疗措施具体如下： 1、急性肠系膜淋巴结炎：是对症治疗，比如发热进行退热。如果出现类似于肠梗阻症状，孩子需要禁食，胃肠减压。另外补液治疗，需要抗生素，选择正确抗生素治疗； 2、慢性肠系膜淋巴结炎：化验血常规、白细胞和C反应蛋白正常则不需要治疗。 小儿肠系膜淋巴结炎在小儿内科、小儿外科门诊常见，淋巴结对人体起保护作用，急性淋巴结炎临床表现是腹痛，阵发性腹痛。另外还存在有感冒症状，即肠系膜淋巴结炎发病前提是有感冒史，严重肠系膜淋巴结炎引起肠梗阻，引起高热。慢性肠系膜淋巴结炎表现慢性腹痛，彩超检查时看到淋巴结肿大，急性肠系膜淋巴结炎化脓。

10岁以前的儿童淋巴系统一直在发育，因此在各种病理刺激下，经常出现淋巴结反应性增生，为生理现象。肠系膜淋巴结也相同，因此多数肠系膜淋巴结肿大没有不适症状、淋巴结直径在1.5-2cm以下的患者，考虑为呼吸道感染或者胃肠炎刺激导致，可以定期随访观察。 但是部分患者确实存在病理性淋巴结肿大，比如腺瘤、急性肠系膜淋巴结炎等。除肠系膜淋巴结肿大之外，患者均有不同程度腹痛、呕吐、发烧症状，需要进行抗感染治疗。淋巴结结核需要进行抗结核治疗。 恶性淋巴瘤、白血病等引起的淋巴结肿大，需要进行病理活检。因此肠系膜淋巴结肿大直径超过2cm，进行积极抗感染治疗。症状没有明显消退时，建议进行淋巴结病理活检，排除淋巴结结核或者恶性淋巴瘤。

常见急性肠系膜淋巴结炎诱因有以下几种情况： 1、呼吸道感染：包括呼吸道细菌感染、病毒感染，引起全身淋巴结反应，导致肠系膜淋巴结肿大； 2、胃肠道炎症：如病毒性肠炎或者细菌性肠炎，也会引起肠系膜淋巴结肿大。 如果患者肠系膜淋巴结肿大是细菌性呼吸道感染或细菌性肠炎引起，需要采用抗生素治疗，如果是病毒性原因，需对症治疗，如服用清热解毒中成药或止泻药。通常在治疗原发病后，患者淋巴结反应也会减少，淋巴结肿大相应会逐渐消失。小儿急性肠系膜淋巴结炎无任何特效治疗方法，也无需手术治疗，肠系膜淋巴结会随着患者年龄增大，趋于萎缩状态。

急性肠系膜淋巴结炎多属于病毒感染类疾病，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或者继发于肠道炎症之后，可以在日常生活中进行预防。具体的预防措施如下： 1、平时注意预防感冒，在流感高发季节尽量不要去公共场所，同时要适当锻炼，增强体质； 2、注意饮食规律和饮食卫生，以预防肠道疾病的发生； 3、及时治疗易诱发上呼吸道感染的疾病，比如锌缺乏或维生素A、维生素D等缺乏症； 4、如果有上呼吸道感染的前驱症状，应立即进行抗病毒、抗感染等治疗； 5、定期体检，可以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

急性肠系膜淋巴结炎常表现有发热、腹痛、腹泻、呕吐等临床症状，容易与急性阑尾炎相混淆，需要做一些辅助检查。具体的检查项目如下： 1、体征检查：即我们要做一个详细的体格检查。颈部淋巴结肿大可以同时或者之后出现右下腹疼痛、压痛甚至反跳痛。症状与急性阑尾炎很相似，但是肠系膜淋巴结炎腹部压痛在反复检查时，压痛点不像阑尾炎那样固定，经过观察症状可以逐渐消退； 2、实验室检查：血象升高或者正常，偶见淋巴、单核细胞增加； 3、影像学检查：B超检查可见末端回肠肠壁增厚，淋巴结肿大；腹部CT检查可见阑尾正常，淋巴结肿大； 4、开腹探查：若不能及时与急性阑尾炎相鉴别时，需开腹探查，主要是防止阑尾炎穿孔。本病开腹后可见肠系膜淋巴结因炎症而增大，但是阑尾没有病变。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因，对于急性肠系膜淋巴结炎，首先应当给予禁食、胃肠减压，应用广谱、敏感的抗菌药物进行治疗。见于腹腔内的感染，多是革兰氏阴性杆菌，还是选用头孢菌素类抗生素较为敏感，而且对于儿童来说也更为安全。此外，还应当补液、补充电解质，以纠正水、电解质紊乱。对于腹痛明显的患者，还可以适当考虑应用解痉药物，配合腹部热敷，有时会取得较好的效果。对于经过保守治疗后，腹痛症状不见缓解，反而加重出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症，或者不排除其他腹腔感染性疾病，如肠穿孔、肠扭转、肠套叠、急性阑尾炎的患者，还应当及时给予手术处理。

儿童急性肠系膜淋巴结炎发炎的症状主要包括以下几个方面：1、发热：儿童可以伴有不同程度的发热，大多数是中度热，体温通常在38℃左右；2、腹痛：这种腹痛是阵发性痉挛样的疼痛或痉挛绞痛，且大多数患者的腹痛部位不固定，可以以脐周疼痛为主，也可以为右下腹部的疼痛；3、胃肠反应：儿童还会出现恶心、呕吐等症状，呕吐物大多数是胃内容物，呕吐次数并不频繁；4、排便异常：部分儿童可以出现大便次数增多或是大便性状异常，例如水样便，还有部分儿童会表现出大便排出时间延长、大便秘结、排便困难等症状；5、其他：这时查腹部超声会显示儿童肠系膜所在部位的淋巴结，出现明显增大或充血、水肿。如果儿童出现上述的临床症状，就要考虑儿童是否存在有急性肠系膜淋巴结的炎症，需要查血常规，明确导致感染的病因，从而针对性的给予抗炎、抗病毒治疗。

女性小腹右下腹疼痛，实际上原因很复杂，比方涉及泌尿系统、消化系统、妇科。对于女性小腹疼痛的时候，首先排除常规疾病，比方泌尿系结石可以出现右下腹痛，肠道炎症或者肿瘤，如常见的急性阑尾炎、回盲部肿瘤，都可以出现右下腹疼痛。作为女性，还有特殊的妇科相关疾病，比方卵巢炎症、盆腔炎，还有妇科急症，包括卵巢囊肿破裂、宫外孕，这些都可以造成右下腹疼痛，这是外科或者妇科常见疾病。内科疾病也可以出现上述症状，比方急性肠系膜淋巴结炎都可以出现右下腹疼痛，所以在临床上要仔细的甄别和鉴别。

急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童呼吸道、消化道感染后期，一般不严重。但是患者会偶尔有腹痛、腹泻等症状。肠系膜淋巴结位于肠系膜内，是由于细菌感染，造成血行感染，淋巴结呈多发性充血、肿大，腹腔内可有少量炎性渗出物，多数患者可上呼吸道感染后出现倦怠不适、发热、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻或便秘，部分患者还会出现颈部淋巴结肿大。治疗上主要是抗炎治疗，注意清淡饮食，进食好消化的食物，腹痛明显时可以加一些解痉的药物，日常需要注意预防感冒。