急性白血病

儿童白血病结束化疗也要注意复发的问题，白血病复发分为骨髓复发和髓外复发。具体如下： 1、骨髓复发主要看血常规，临床表现脸色苍白、骨头疼，再就是皮肤有没有出血点。如果血常规出现贫血、血小板减少、白细胞有改变，尤其是外周血有幼稚细胞，家长经过长期治疗后按照经验可怀疑骨髓复发，查骨髓，原始加幼稚细胞大约20%考虑骨髓复发； 2、骨髓没有复发、血象非常好、外周血象也很好，但是有髓外复发，最重要的就是中枢神经系统复发，出现头疼、呕吐要警惕中枢神经系统复发，要及早做磁共振、脑脊液检查； 3、男孩还有睾丸复发，外表看起来很正常，要经常注意睾丸，如果摸着质地比较硬就要来医院叫医生检查，可能是睾丸复发。

过去白血病相当于是一种血液科的绝症，也是血液系统的肿瘤。现在随着社会不断进步以及医学不断发展，对于这种疾病的病因研究越来越透彻，相应的药物层出不穷。急性白血病现在预后相比10年前要明显好转，但是也要分具体情况具体分析。通常医生会在确诊时把急性白血病进行预后分类，大致分为以下三类： 1、预后好的患者，对于这类患者，通过普通规律化疗可以达到最终治愈的目的； 2、预后中等的患者，这类患者根据具体情况来定，根据不同化疗时间的缓解率、反应率来决定最终治疗重点； 3、预后差的患者，这类患者通过单纯化疗无法达到最终治愈的目的，需要通过造血干细胞移植才能达到最终的治愈。

急性白血病确切的病因还不清楚，主要是以遗传易感性相关。如果是患者既往有先天性范可尼贫血，或者是21三体综合征，或者发生了胚系的基因突变，比如CEBPA RNUS1基因突变，都会导致患者的白血病发生率比正常人群要增高。环境因素也可以导致白血病的发生率增高，比如接触化学物质苯，以及接触辐射，或者是细胞毒药物，环境危害可以导致白血病的发生率增高。现在研究表明某些白血病患者会有染色体或基因的异常，染色体基因的变化会导致细胞的无限增殖，恶性转化最终导致白血病的发生。但是就个体而言，可能很难确定具体的原因。

儿童分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病如果是标危，应该治疗2年，高危治疗2年半。急淋分为诱导期，诱导治疗几乎在医院内，从诊断第一天开始治疗，应该32-33天结束诱导治疗。诱导治疗后开始CM巩固治疗，巩固治疗有7天的时间。但是怕感染，如果合并感染，住院的时间比较长。合并肺炎、脓毒血症，时间更长。CM如果是标危，下次开始大剂量，4个大剂量，每一次大剂量是10-14天。按照标准疗程走下来，进入维持治疗，防止微小残留，把微小残留彻底杀死、清除，总的疗程至少要2年，如果是高危，要两年半时间。急性非淋巴细胞白血病不一样，急性非淋巴细胞白血病基本上6个疗程结束，再开始维持治疗，疗程也得1年多。

急性白血病是血液科最常见的恶性疾病，俗称血癌。急性白血病的主要临床表现有贫血、出血、感染以及骨痛，具体如下： 1、贫血：急性白血病最常见症状是贫血，很多病人首发症状就是贫血，会出现头晕、乏力、耳鸣等症状； 2、感染：由于患者中性粒细胞减少，容易造成感染，感染可以出现在呼吸道或消化道； 3、出血：因为患者血小板低，会有皮肤黏膜的出血，甚至重要脏器出血，比如消化道出血或颅内出血； 4、骨痛：急性白血病患者骨髓中有大量白血病细胞存在，会造成骨痛，可以出现全身、胸骨或者其它四肢骨痛。

急性白血病患者的护理很重要，要以下方面入手： 1、预防感染：因为粒细胞的减少，患者很容易发生感染，因此注意每天三餐前后要及时进行漱口，清除口腔细菌。肛周在大便完后要清洗，定期坐浴； 2、预防出血：急性白血病患者出血的情况比较多，要求严格卧床休息，上厕所大便时不要用力； 3、心理护理：急性白血病患者一般心情会很低落，医护人员还要进行及时的心理疏导。

急性白血病不会传染，肿瘤不是传染性疾病，白血病属于肿瘤范畴，因此不会传染。 急性白血病病因目前主要涉及理化，即物理、化学，以及病毒影响，上述影响导致患者体内白血病血细胞基因突变，最终导致肿瘤发生。总之，急性白血病病因较多，以理化以及病毒影响为主。遗传因素以及患者本身免疫监控功能缺失，也是患者患病原因。

白血病病人常伴有粒细胞减少或者缺乏，特别在化疗、放疗后，粒细胞缺乏将持续相当长时间，此时病人应住层流病房或者消毒隔离病房，发热时应该做细菌培养和药敏试验，迅速进行经验性抗生素，若治疗3-5天无效，应加用抗真菌治疗，病毒感染者需加抗病毒药。在院外减少出入公共场所，保持卫生，主要从以下几个方面入手： 1、不要到人多的地方； 2、注意饮食，避免不消化、辛辣的食物； 3、注意保暖，防止着凉，以防发生感冒； 4、做好个人卫生，保持皮肤清洁、勤洗澡、更衣、剪指甲、居室定期通风，外出时戴口罩，避免到人员密集场所，以免交叉感染呼吸道传染性疾病； 5、保持口腔清洁，餐后、睡前漱口，注意肛周清洁卫生，便后可以用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，病人做好会阴部清洁，每天坐浴1-2次； 6、如果出现咽痛、咳嗽、流涕、牙痛、尿痛、皮肤感染、红肿等不适症状，应该及时就医。

急性白血病如果不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断后数天内死亡。但是经过现代治疗，多数病人可长期存活，部分小儿急性淋巴细胞白血病患者能够长期缓解，甚至治愈。m3预后良好，多可治愈。复发、耐药的老年患者预后较差。预后随着治疗方法的改进而变化。急性白血病治疗是一个系统的过程，涉及到很多因素。 总的来说，患者生存期的长短主要取决于治疗方法是否得当，以及病人身体机能状态。临床上常用的治疗方法有骨髓移植、化疗、生物调节治疗以及中医药治疗。另外，患者身体机能的改善也是患者能存活多久的重要因素。身体机能好、免疫免疫力强才能抵抗肿瘤发展，耐受各种药物治疗，因此提高免疫功能，以增强对肿瘤的抵抗力，这对患者极为重要。 急性白血病患者只要选择合适方法积极治疗，均可改善症状、延长生存期，晚期白血病患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。

骨髓干细胞移植是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体骨髓造血细胞注入病人体内，使之重建正常造血和免疫功能。骨髓干细胞移植属于一种造血干细胞移植，其适应症主要是造血系统恶性疾病，如急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。骨髓移植前需要对患者进行预处理，预处理方案可以制造空间免疫抑制以及清除原发疾病，有多种预处理方案可供选择。 随着移植技术的提高，移植疗效已渐趋稳定，目前移植的主要障碍是供者选择。人类白细胞抗原不完全相合的亲属供者、单倍体相合亲属供者，以及无关供者应用和相关技术改进是目前临床研究的热门课题，非清髓技术也带来了观念上的革命。 总之，骨髓干细胞移植是目前根治恶性造血系统疾病的唯一手段，临床上要根据患者不同诊断、分期、年龄、身体情况、经济状况、供者来源等因素，综合考虑选择。