急性白血病

脐带血可治疗白血病，其指脐带血的造血干细胞移植。脐带血含有丰富的造血干细胞和间充质干细胞，可重塑骨髓造血能力和免疫功能，用于急性白血病、血液的恶性肿瘤及个别的再生障碍性贫血患者，总体疗效较佳。成功与否取决于治疗单位、骨髓移植单位，医生在这方面的经验如何，对脐带血移植各种并发症的把控。脐血的移植，其干细胞相对比骨髓库、无关供者的移植或亲属半相合移植，干细胞数量要少一个数量级。因此其植活时间相对较长，一般比干细胞移植时间长1周左右，甚至整体恢复需要1个月以上。而骨髓库包括无关和半相合的移植一般2周左右，病人血象即可恢复，称为植活。而脐血的移植可能需迁延沿至1个月，整体费用、支持手段、抗生素输血费用会增加大约10万以上。因此愿接受相应风险可以考虑脐带血移植。脐带血移植的好处在于一旦植活后，排异机会较少，相对较安全、有效。

急性白血病的化疗一般分两个阶段，具体如下：一、诱导缓解：诱导缓解非常重要，一般要求病人在1-2个疗程内要达到急性白血病的完全缓解，包括症状、体征消除，如淋巴结和肝脾肿大的消失，血象达到一定的要求，骨髓象要求原始细胞≤5%，达到CR即完全缓解；二、缓解后治疗：1、巩固治疗：一般是强化的方案，包括大剂量阿糖胞苷，或大剂量的甲氨蝶呤(MTS)治疗；2、维持治疗：急性淋巴细胞白血病的病人要求巩固治疗后进行维持治疗，维持治疗包括口服甲氨蝶呤(MTS)或6-巯基嘌呤。一般血象要保证处于轻度的抑制状态，白细胞在3×10^9/L左右，处于正常低线水平，血小板一般在100×10^9/L左右。医学技术在不断进步，很多病人可能服用靶向药症状缓解后，去做异基因造血干细胞移植或者自体移植，所以一般后续不需要维持治疗。但如果有明确的治疗靶点和靶向药物，经费上也能承受，即使在造血干细胞移植后，还是建议继续服用靶向药物，比如酪氨酸激酶3(FLT3)抑制剂等。

白血病可以表现为贫血，但贫血不一定会转成白血病。有些贫血类型可以转变为白血病，而有些贫血类型不能转变为白血病，因为贫血的原因很多，如营养性贫血，如吃得不好、挑食或胃肠道疾病导致营养吸收困难、消化道慢性出血，还包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，甚至再生障碍性贫血，上述贫血不会转成急性白血病。但另外一种贫血，即骨髓衰竭性贫血，或异常肿瘤侵犯骨髓而造成的贫血，如骨髓增生异常综合征，也称为白血病前期，很有可能转成白血病，所以并不是所有的贫血都会转成白血病。在诊断贫血时一定要明确贫血病因，是营养性贫血、骨髓本身造血异常，还是异常肿瘤细胞，或异常克隆性造血已经在骨髓形成，需要详细检查，包括流式细胞学分析、遗传学检查，才能进一步明确是不是有潜在的克隆性造血。

白血病分为急性白血病和慢性白血病，而慢性白血病又分为与慢性粒细胞白血病。其诊断标准需要根据肿瘤性质分析，具体如下：一、急性白血病：骨髓内原始细胞占比≥20%即可诊断，患者往往伴有血小板下降，易出现感染和出血，导致生命危险；二、慢性白血病：1、慢性淋巴细胞白血病以B细胞为主，病情进展缓慢，早期甚至不用治疗，当出现低烧、体重下降、盗汗等全身症状时，可以使用靶向药物，如BTK抑制剂，包括伊布替尼等有较好疗效。2、慢性粒细胞白血病以中晚幼粒细胞为主，可以伴有肝、脾淋巴结肿大，通过基因染色体检测，可以很快得到确诊。使用靶向药物如伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼均有很好疗效。目前正在探索无药、无治疗甚至停药目标。

幼稚粒细胞百分比偏高的情况具体如下： 1、原始粒细胞增多：如果是外周血看到原始粒细胞增多怀疑是白血病，需排除急性白血病； 2、幼稚粒细胞也可指中幼粒和晚幼粒偏高，此时需警惕慢性粒细胞白血病。 不管是哪种情况，需结合血常规检测结果和是否有贫血、血小板减少、病史、查体等进行判断。如观察患者是否易发烧、感染、出血、乏力等；是否有肝脾、淋巴结肿大。如果患者具有上述部分或具有几部分异常，需进行骨髓检查、染色体基因检测、流式细胞检测等，以判断患者是有血液系统恶性肿瘤，还是有其它疾病。

骨髓穿刺是血液科重要的检查手段。 白血病分急性白血病和慢性白血病。急性白血病又分急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。慢性白血病又分慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。此外血液系统疾病还包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤，再生障碍性贫血等。 患者患有上述疾病时，需要借助骨髓穿刺明确诊断、分型，指导治疗及判断患者预后。

再生障碍性贫血和急性白血病的主要区别如下：1、再生障碍性贫血：患者骨髓中不可见幼稚原始细胞，在外周血血常规检查中，再生障碍性贫血患者可出现白细胞减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞比例增高、血小板计数降低、血红蛋白计数也较低。患者因血色素降低，而出现心慌、乏力、疲惫、面色苍白等症状。如果血小板降低会出现出血倾向，在外周血液中再生障碍性贫血患者的网织红细胞计数，绝对值和比例明显降低；2、急性白血病：患者骨髓细胞学涂片检测中，可见大量原始幼稚的异常白血病细胞。部分白血病的患者可以出现白细胞的减少，但多数呈白细胞升高。分类上可以看到升高或减少的白细胞中，有幼稚原始的白血病细胞，血红蛋白在白血病患者中也可以出现降低，出现贫血症状。白血病患者的血小板计数也会降低，部分慢性粒细胞白血病的患者血小板升高。通过骨髓细胞学检测、融合基因检测和染色体检测，均能够帮助鉴别再生障碍性贫血和白血病，给予患者进行对症、对因治疗，使患者的生存得到改善。

急性白血病病人感染的主要原因是抵抗力下降，导致感染机会增多。急性白血病病人的典型表现为白细胞增多、红细胞下降、血小板下降等。白细胞增多见于白细胞分类时，大部分是白血病细胞，虽数量增多，但缺乏功能。白细胞的主要功能是吞噬、杀灭外来感染细菌、病毒，但白血病细胞没有上述作用，且正常白细胞受到抑制，如有效的中性粒细胞、淋巴细胞都呈减少状态。因此外来病原侵袭时，病人基本没有防御能力，导致容易出现上呼吸道的感染、肺部感染、肠道感染，甚至皮肤感染，都是常见的感染部位。部分急性白血病病人，感染起病且血象高，白细胞分类时发现原始细胞，进而行骨髓检查时，也发现骨髓有大量原始细胞，最后可确诊为急性白血病病。白血病相对容易诊断，即一系增高、两系下降以及骨髓特殊表现。感染是急性白血病病人常见表现，且在化疗中也容易合并感染。

白血病不会传染，白血病是干细胞疾病，主要是自身干细胞异常，引起相应的白细胞异常，进而影响红细胞和血小板。包括急性白血病和慢性白血病，急性白血病又包括急性髓细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病，慢性白血病包括慢性髓细胞性白血病，以及慢性淋巴细胞性白血病，大多存在遗传学异常。目前有较多靶向药物治疗相应的遗传性异常，即考虑白细胞有问题，存在白血病时，一般建议做骨髓的形态学免疫学、遗传学、分子生物学检查，找到相应靶点。找到相应靶点，可使治疗相应简化，且疗效较好。如急性早幼粒细胞性白血病，若发现PML-RARA融合基因，在治疗上采用砷剂、维甲酸等靶向治疗，使凶险的急性髓性白血病治疗，变得非常简单。还有Ph阳性的急性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病，也可找到相应的BCR-ABL融合基因，针对该基因做相应治疗。

急性淋巴细胞白血病B，在青少年幼儿的时候可以治愈，也是在急性白血病里治疗疗效非常好的类型。但是成人急性淋巴细胞白血病B，疗效并不好，相对的缓解率会更低，而且相对容易复发。特别是容易从中枢部位、男性睾丸部位复发，导致这类患者生存时间较短。通常成人的急性淋巴细胞白血病B，主要采取化疗手段，如果加用靶向药联合化疗，会提高深度缓解的比例。对于成人类型的急性淋巴细胞白血病B，建议患者做干细胞移植手术，进行异基因造血干细胞移植，或自体造血干细胞移植来改善整体的疗效。但是儿童的急性淋巴细胞性白血病B可以治愈，治愈后患儿成年时，依然可以和正常人一样工作、生活。