急性白血病

急性淋巴细胞白血病是一种恶性血液病。对于白血病来说，以前大家都认为这是一种不可治愈的疾病。急性白血病分好多种类型，有一部分白血病可以治愈，比如急性淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病如果发生在儿童，尤其是2-7岁的儿童，通过进一步检查。 如果是一种低危型，仅仅通过化疗就可以治愈；对于一些中高危患儿，通过做造血干细胞移植，或者脐血移植，这部分患者也可以被治愈，所以得了急性淋巴细胞白血病的儿童，也是有希望治愈的；但是成年急性淋巴细胞白血病治愈率相对较低。因为成人的急性淋巴细胞白血病，预后相对比较差。 成人急性淋巴细胞白血病，通过造血干细胞移植治疗，有部分人会有复发，有50%左右患者可能治愈，但不管哪一种类型，只要进行积极治疗，生存期会明显被延长。

急性淋巴细胞白血病在急性白血病中比较常见，尤其在儿童血液病中是最常见的恶性肿瘤性疾病。常见治疗方法是化疗，即化学药物治疗，用各种方案进行诱导缓解，如柔红霉素、长春新碱药物。儿童急性白血病包括急淋，通常预后比较好。 急性白血病在治疗过程中会带来很多并发症，如贫血、出血、感染。外周血全血细胞下降时，患者免疫功能极度减弱，易合并发热，要让患儿住在相对隔离的房间，进行隔离保护。另外，饮食也要注意干净、容易消化，减少感染的机会。家长对患儿的日常生活、各种环境的保护也非常重要，包括口腔护理、肛周护理，都是很重要的保护措施。这样患儿会少受罪、少花钱，正常治疗也不容易受到干扰，能够保证化疗的正常进行。

老年急性白血病，一般指60岁以后发现急性白血病，治疗过程中应注意： 1、若患者肝肾功能、心肺功能较差，不能进行大剂量的化疗或移植，治疗目的以延长生命为主。如姑息治疗，小剂量化疗等； 2、对症支持治疗：贫血采取输血措施，血小板低时采取输血小板等； 3、自体移植：可以达到较好的缓解状态； 4、老年白血病患者注意饮食营养，以含高蛋白、优质蛋白食物为主，忌油腻食物。另外，加强护理，预防摔跤等意外的发生。

急性杂合性白血病即急性混合细胞白血病，又称双表型白血病，是一种髓细胞系和淋巴细胞系共同受累造成的急性白血病。临床多以化疗方式治疗，但要同时兼顾髓细胞系和淋细胞系的治疗。化疗均具有副作用，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织系统也有影响。在化疗期间，需注意陪护人数、病房干洁及患者卫生，在血小板下降期间注意以温软食物为主，贫血期多摄入含铁量丰富的补血食物。

急性白血病病人在病程中都会有不同程度出血，可以表现为皮肤瘀点、瘀斑，也可表现为齿龈出血、鼻出血。严重时可出现内脏出血，如消化道出血、颅内出血，可能危及病人生命。造成白血病出血的原因较多，血小板减少、肿瘤细胞侵润血管、抵抗力低下继发感染进一步血小板下降等。 白血病病人因为凝血功能障碍，比如急性早幼粒细胞白血病，可以合并弥漫性血管内溶血，也表现为出血。所以白血病的出血特点与白血病原因有关，如血小板原因、血管原因、凝血功能，轻重不同，可表现为非常轻的局限皮肤瘀点、小出血点，严重时可以遍布全身。

白血病的治疗有以下几种手段： 1、联合化疗，用化学药物联合起来对白血病细胞进行治疗； 2、如果有条件，条件指经济方面，更主要的是如果能有配型，兄弟姐妹比较多，或者在骨髓库里面能找到组织配型相合的，可以做骨髓移植。骨髓移植可能达到治愈的情况，但治愈率也不是100%。这要看有没有条件、能不能配到，骨髓移植以后如果是完全相合的，可能不需要服用抗排异药物。但现在很多完全相合的病人还是少数。没有完全相合的病人，做完骨髓移植且移植成功，还存在着不相合的位点，就存在着排异反应的问题，就需要服用抗排异药，以这样维持白血病的治疗，主要都是这种情况。完全治愈的情况，除非是完全相合的病人，治疗以后没有任何并发症，则可以说是治愈。

急性白血病主要的治疗原则就是要让患者获得缓解。其治疗方法主要有以下几个方面： 1、支持治疗：比如患者有感染要控制感染，贫血要纠正贫血；如果有出血还要输注血小板；如果有凝血因子的异常要补充凝血因子；还有高白细胞也不能马上化疗，先要进行减细胞治疗； 2、化疗：是该病的主要治疗方法，包括两个阶段，第一个阶段就是让病情达到缓解，第二个阶段就是用不同的化疗方案进行缓解； 3、骨髓移植：即医学上的造血干细胞移植，造血干细胞移植要进行配型，就是进行HLA的配型，配型相合的患者和半相合的患者，都可以考虑做造血干细胞移植，该治疗对中高危的患者疗效比较好。

一般来说要看类型，也就是说类型好不好，因为这里面像M3急性早幼粒细胞性白血病，这个要求是要达到治愈的。血液科的医生诊治M3早幼粒细胞性白血病要来一个活一个，来一个活一个，因为有靶向治疗，用维A酸和三氧化二砷治疗以后，基本上病人诊断以后都能长期生存。除非在第一关的时候有发生一些严重的感染或者并发出血或者其它的并发症导致死亡，一般病人都是能长期生存，甚至活5年、10年、20年乃至30年，跟正常一样生活。但其他类型的白血病根据恶性程度高不高、危险度高不高这种情况，所以很难说。急性淋巴细胞性白血病的小孩，生存期比较长，而成人就比较低，所以这个很难说，危险程度高，可能预后差一点，危险程度低就预后好一点，也就是生存的周期长一点。

白细胞的正常值大概在(4-10)×10^9/L。当白细胞单纯轻度升高，生理情况下也可以出现，如当剧烈运动，情绪激动，或生理周期，像月经期、妊娠期，都可以出现轻度的白细胞增多。但是有病理的情况下，常见的像细菌性感染，会出现白细胞升高，并且白细胞升高的数量，与感染的严重程度是成正比的。 除了细菌性感染，还有其它情况，如血液系统疾病，急性白血病、慢性白血病，还有骨髓增殖性肿瘤，这些血液系统的疾病，都可以伴随白细增多。慢性粒细胞白血病，出现白细胞数量的增多，同时也会伴随着脾脏的肿大，还有骨髓增殖性疾病，像真红细胞增多症、血小板增多症，还有骨髓纤维化早期，白细胞数量增多的同时，也会伴随着其它两系细胞的异常。

儿童急性白血病，单纯的血常规检查也能发现一些问题，有的家长可能到医院看感冒或者其他病，或者无意查体发现，并不怀疑白血病。血常规可以发现贫血，血色素90-120g/L是轻度贫血，有的孩子血色素是105g/L，其他都正常，也没有肝脾淋巴结肿大，但是骨穿是急性淋巴细胞白血病；大一点的孩子轻度贫血也要引起高度重视。 有些孩子血小板减少，又有贫血，则应引起重视。白细胞也有改变，如白细胞50×10^9/L、100×10^9/L，更应该引起高度重视。有的白血病孩子白细胞虽然正常，但如果有贫血、血小板减少，可能也要高度重视。比较明显的孩子，外周血中可出现幼稚细胞，是白血病的机会很大，要做骨髓检查。