急性白血病

白血病是血液系统最常见的恶性疾病，由于白血病细胞在骨髓内大量无序的增殖，正常造血功能受到破坏，病人因此出现贫血、感染、出血和器官浸润等一系列症状。白血病患者出血症状比较突出，容易出现皮肤淤青症状，其特点一般以四肢淤青多见，尤其是轻微外伤以后，淤青会更加明显。在皮肤淤青的周围还会分布有大量出血点，这种出血点呈现针尖状，往往密密麻麻分布。在白血病晚期，患者除皮肤淤青以外，还会出现类似于鼻腔以及牙龈出血，出血难以控制，最终因为严重颅脑出血而导致病人死亡。

在1976年，法国France、美国American和英国Britain，三个国家的血细胞形态学专家制定了关于急性白血病的分型诊断标准，简称为FAB分型。根据1985年重新修订的FAB标准，可以将急性髓系白血病分为M0到M7共8个亚型，而急性淋巴细胞白血病则分为L1-L3共3个亚型。这种分类方法是依据细胞的形态学对急性白血病进行分类，所以诊断不够完善，目前已经逐渐被MICM诊断标准来取代，也就是通过细胞形态学、免疫学、细胞遗传学以及分子生物学来进行分型的一种方法。

急性白血病是外周血白细胞出现异常，白细胞作为造血细胞，来源是骨髓，从根源上是骨髓出现异常。骨髓里边的细胞像人，从婴幼儿到儿童，青少年到成人，有成熟的过程，即从幼稚到成熟。白细胞是骨髓里造出来，白细胞出现成熟障碍，停留在幼稚阶段，不再往成熟分化而释放到外周血，出现在外周血不该出现的部位叫白血病。 外周血白细胞出现幼稚细胞，骨髓有幼稚细胞超过20%，可确诊为白血病。急性白血病的诊断需要形态学、免疫学以及分子生物学、遗传学各方面进行确诊。急性白血病属于急性危重症，需要医生快速诊断、快速处理，以保证患儿能够得到及时的治疗。

过去白血病相当于是一种血液科的绝症，也是血液系统的肿瘤。现在随着社会不断进步以及医学不断发展，对于这种疾病的病因研究越来越透彻，相应的药物层出不穷。急性白血病现在预后相比10年前要明显好转，但是也要分具体情况具体分析。通常医生会在确诊时把急性白血病进行预后分类，大致分为以下三类： 1、预后好的患者，对于这类患者，通过普通规律化疗可以达到最终治愈的目的； 2、预后中等的患者，这类患者根据具体情况来定，根据不同化疗时间的缓解率、反应率来决定最终治疗重点； 3、预后差的患者，这类患者通过单纯化疗无法达到最终治愈的目的，需要通过造血干细胞移植才能达到最终的治愈。

急性白血病确切的病因还不清楚，主要是以遗传易感性相关。如果是患者既往有先天性范可尼贫血，或者是21三体综合征，或者发生了胚系的基因突变，比如CEBPA RNUS1基因突变，都会导致患者的白血病发生率比正常人群要增高。环境因素也可以导致白血病的发生率增高，比如接触化学物质苯，以及接触辐射，或者是细胞毒药物，环境危害可以导致白血病的发生率增高。现在研究表明某些白血病患者会有染色体或基因的异常，染色体基因的变化会导致细胞的无限增殖，恶性转化最终导致白血病的发生。但是就个体而言，可能很难确定具体的原因。

儿童急性白血病，单纯的血常规检查也能发现一些问题，有的家长可能到医院看感冒或者其他病，或者无意查体发现，并不怀疑白血病。血常规可以发现贫血，血色素90-120g/L是轻度贫血，有的孩子血色素是105g/L，其他都正常，也没有肝脾淋巴结肿大，但是骨穿是急性淋巴细胞白血病；大一点的孩子轻度贫血也要引起高度重视。 有些孩子血小板减少，又有贫血，则应引起重视。白细胞也有改变，如白细胞50×10^9/L、100×10^9/L，更应该引起高度重视。有的白血病孩子白细胞虽然正常，但如果有贫血、血小板减少，可能也要高度重视。比较明显的孩子，外周血中可出现幼稚细胞，是白血病的机会很大，要做骨髓检查。

急性白血病化疗注意事项为注意进食卫生、清洁、容易消化的食物，避免腹泻，同时要预防感染，注意个人卫生。医生会让病人佩戴口罩、漱口，大便后要清洁肛周，保持清洁，血小板低时则要卧床休息、减少活动。 急性白血病化疗一般存在诱导、缓解、巩固和维持三个阶段，化疗最为关键，因为初诊时白血病的负荷比较大，在化疗杀伤白血病细胞的同时，正常细胞也会受到影响，骨髓会被清空，因此称为骨髓抑制期。此时的患者容易合并感染、出血、贫血等，大约2-3周才能恢复。

急性白血病是血液科最常见的恶性疾病，俗称血癌。急性白血病的主要临床表现有贫血、出血、感染以及骨痛，具体如下： 1、贫血：急性白血病最常见症状是贫血，很多病人首发症状就是贫血，会出现头晕、乏力、耳鸣等症状； 2、感染：由于患者中性粒细胞减少，容易造成感染，感染可以出现在呼吸道或消化道； 3、出血：因为患者血小板低，会有皮肤黏膜的出血，甚至重要脏器出血，比如消化道出血或颅内出血； 4、骨痛：急性白血病患者骨髓中有大量白血病细胞存在，会造成骨痛，可以出现全身、胸骨或者其它四肢骨痛。

急性白血病患者的护理很重要，要以下方面入手： 1、预防感染：因为粒细胞的减少，患者很容易发生感染，因此注意每天三餐前后要及时进行漱口，清除口腔细菌。肛周在大便完后要清洗，定期坐浴； 2、预防出血：急性白血病患者出血的情况比较多，要求严格卧床休息，上厕所大便时不要用力； 3、心理护理：急性白血病患者一般心情会很低落，医护人员还要进行及时的心理疏导。

急性白血病比较严重，因为急性白血病属于恶性血液肿瘤，又被称之为血癌。白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病在第六位和第七位，儿童及35岁以下成人中居第一位，如果不经特殊治疗，平均生存期仅三个月左右，短者甚至诊断数天后死亡。 经过现代治疗，不少病人可以长期存活，部分小儿白血病以及早幼粒细胞白血病患者多可治愈，大部分患者预后差。有一半以上急性白血病病人会死亡，不到一半病人经过积极治疗后，可以达到临床治愈。诊断急性白血病以后，需要进一步分型和危险度分层，根据患者具体情况，选择适合患者的个体化治疗方案。 急性白血病患者在治疗过程中，可能会出现反复感染、贫血、出血，需要积极抗感染、输血、输血小板等支持治疗。在治疗的同时，一定要加强饮食，多吃高蛋白、高维生素、高纤维食物，注意饮食均衡，养成良好生活习惯。