急性扁桃体炎

扁桃体炎的患儿多有高热，当患儿体温≥38.5℃，以患儿是否感觉舒适判断是否需口服退烧药物。如果既往有热性惊厥史的患儿，应降低服药标准，体温达38℃时可以服药，服药后再前往医院就诊，以防路途中抽搐发作。 6个月以内的小婴儿尽可能予物理降温，首先要减少衣物和包被，小婴儿因为体表面积相对来说较大，体温调节中枢不完善，外界环境温度低时，体温也会降低。如果体温不降，可用温水擦浴。擦浴部位是头部、四肢和大血管处，如腋窝、颈部、腹股沟、腘窝等，不擦前胸、后背及足底，擦浴后略盖薄一点的被子，以免散热过快，给孩子带来寒冷等不适。不推荐用酒或者酒精擦浴，因为降温太快，孩子感觉不舒服，且大面积的酒精擦浴，皮肤可吸收部分酒精。处理体温后，要尽快去医院做检查，如为化脓性扁桃体炎或细菌感染，应在医生的指导下应用抗生素，要求越早越好，且足量足疗程治疗。一般选择输注青霉素或头孢类抗生素，可起到很好的杀菌效果。如果是链球菌感染，应及早查尿常规，以便发现是否并发肾脏损害。

当患者出现扁桃体发炎时，在炎症的急性期需要进行抗炎治疗，常见于以下几种情况：一、全身用药：1、静脉输液：主要为头孢类抗生素，比如头孢羟氨苄、先锋5号等；2、口服药物：包括头孢类的头孢地尼片，喹诺酮类的氧氟沙星，以及大环内酯类的阿奇霉素、克拉霉素等。如果患者出现全身发热症状，可口服退烧药，同时可使用具有清热解毒功效的中成药，包括抗病毒药物、抗病毒口服液等。如果患者同时存在感冒的症状时，可以口服感冒软胶囊或者感冒冲剂。二、局部用药：1、雾化吸入：常用的雾化剂包括激素类的普米克令舒以及化痰类的沐舒坦、盐酸氨溴索、糜蛋白酶等；2、口含片治疗：包括西瓜霜含片、清咽滴丸以及生理盐水漱口等。

扁桃体发炎是否会发热，应根据病因来区分，有细菌感染引起、病毒感染引起，还有理化因素刺激导致的急性扁桃体炎。对于理化因素刺激引起的急性扁桃体炎，往往没有全身症状，不会发烧。而细菌感染引起和病毒感染引起的，大多数情况都会有发烧存在，与细菌或者病毒毒力的强弱，还有自身抵抗力的强弱都有关系。 儿童患者发生急性扁桃体炎，如果是细菌感染或者病毒感染引起，会有高热或者全身症状更重等特点，还会伴有局部症状，比如咽痛、吞咽疼痛加重、口水多、痰多等症状。 扁桃体急性发炎的时候，对于理化因素的刺激要及时去除，可结合雾化吸入治疗、漱口、含片等。对于细菌感染引起的，可以用青霉素类的抗菌素。对于病毒感染引起的，如果症状严重，可以口服或者静脉应用抗病毒药物，同时结合清热去火的中成药来缓解症状。

当发生急性扁桃体炎，患者要注意隔离，可以再传染给其他孩子或其他人。慢性扁桃体炎因为不是细菌、病毒所引起，急性发作期患者没有相关的急性扁桃体炎症状，所以慢性扁桃体炎一般不存在传染的问题，大家不需要担心，发生慢性扁桃体炎时选择恰当治疗即可。 得了慢性扁桃体炎，虽然不传染，但是患者要注意自我预防。所谓预防即不要让慢性扁桃体炎频繁发炎，如饮食方面，尽量少用刺激性食物，注意口腔卫生，因为慢性扁桃体炎的很多细菌、病毒在正常的人咽部都存在，患者要注意保护。

扁桃体发炎分为急性和慢性，急性发作不容易自愈，要积极干预，如果治疗不彻底或治疗不当，可以造成加重。刚开始可能是急性扁桃体炎，治疗不及时就可以造成急性扁周炎、急性扁周脓肿，甚至急性喉炎等。所以要积极治疗，不能等自愈。急性期一般考虑为细菌感染，病人表现为嗓子疼、吞咽困难、发烧、全身不适、头痛、面红目赤、吞咽困难，检查可以看到扁桃体充血、肿，表面有脓性分泌物，静滴抗生素多数患者可以缓解。病情轻的患者也可以用中药治疗，但如果较重，有发烧、头痛，还是要静滴抗生素，大多数患者3-7天就能缓解。 慢性扁桃体炎，病人可感到咽部不适、有异物感，检查可以看到扁桃体稍大，比如Ⅱ度或者Ⅲ度大，表面凹凸不平。慢性扁桃体炎如果症状不明显、不典型，可以不用药物干预，注意避风寒、防感冒、忌食辛辣刺激的东西即可。但要注意急性扁桃体炎一定要及时给予治疗，否则可能引起并发症。

扁桃体炎的治疗要判断扁桃体炎是急性期还是慢性期，具体治疗如下： 1、急性扁桃体炎或者是慢性扁桃体炎急性发作一般需要药物治疗，即药物足量治疗、全程抗生素的抗感染治疗作用的基础上可以给予全身对症处理，最主要还是要用敏感抗生素； 2、如果是慢性扁桃体炎的反复发作，成为病灶扁桃体，一般还是建议要手术，给予扁桃体的切除术，这样能有效把病灶扁桃体切除，避免造成其器官的伤害。病灶扁桃体反复感染之后，可能会引起心脏问题、肾脏问题、关节问题； 3、如果扁桃体急性发作比较严重，除了急性扁桃体之外，还有扁桃体周围脓肿，这就是属于比较重的急性扁桃体炎，这样的扁桃体炎在有效抗菌的基础上及时的手术，在感染控制的情况下，及时把病灶扁桃体切除，否则扁周的脓肿可能会反复的出现，造成不必要的痛苦。

急性扁桃体炎指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是咽部非常常见的疾病，通常由于细菌或病毒感染造成。临床表现主要为急性的全身表现，如可达39℃-40℃的高热，同时伴有头痛、全身肌肉疼痛、乏力、影响进食等。局部表现为咽痛剧烈，常伴有吞咽困难、不敢进食，婴幼儿可伴有流口水、拒食等现象。有些儿童在高热时可伴有恶心、呕吐的症状，如果扁桃体肿大非常明显，也可伴有呼吸困难、说话含糊等。临床的治疗主要是给予足量的抗生素，可静脉输注或口服给药。通常对于不能进食或进食困难的病人，需给予补液及抗生素的静脉应用，局部可以给予含片或漱口水治疗。同时注意病人需卧床休息，避免交叉感染，通常疾病在7-10天左右能够完全康复。

大多数情况下清洗扁桃体隐窝不会痛，扁桃体隐窝灌洗往往用于慢性扁桃体炎隐窝型，在急性扁桃体炎时即使有分泌物，一般也不会采用灌洗方法，因为急性炎症黏膜充血、肿胀，病人对疼痛比较敏感，所以不会做灌洗，除非局部隐窝很多分泌物堵塞，可以采取灌洗的方法。 慢性扁桃体炎隐窝型，尤其扁桃体隐窝又大又深，表面有分泌物还会咳出来或者拿钳子拨出之后，深部的东西出不来，就会用钝形针头，顺着隐窝口拿生理盐水或者加用庆大霉素做灌洗，用钝形针头在隐窝口冲洗不会引起疼痛。对于很敏感的病人，比如咽反射敏感的病人，也可以局部喷利多卡因表面麻醉剂，病人基本上没有感觉，不会疼痛。

急性扁桃体炎患者临床常见以下几种症状：1、咽痛：常见的症状是剧烈咽痛，有时伴有吞咽困难，疼痛严重时可以放射至同侧耳部，伴有饮食或者饮水的明显疼痛感，患者还会出现颌下淋巴结肿大，颈部有触痛，转头时疼痛比较明显；2、全身不适：急性扁桃体的部分人群免疫力比较低下，可能会出现严重的呼吸困难表现，另外还可能出现畏寒、发热、全身不适、肌肉酸痛、倦怠等症状；3、消化不良：免疫力低下患者或老年患者有时还会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等消化不良情况。如果有急性扁桃体炎，建议患者前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在医生指导下规范、规律地应用药物进行治疗。首选的药物是抗生素类药物，如青霉素，包括阿莫西林，或头孢菌素，如头孢克肟、头孢克洛等。部分高热患者可以酌情应用解热镇痛类药物，如布洛芬，或糖皮质激素，如甲强龙，通常急性扁桃体炎治疗2-3天，上述症状即可减轻。部分局部咽痛明显的患者，也可以局部雾化吸入布地奈德混悬液，可以减轻局部症状。同时患者要注意卧床休息，多饮水，疏通大便，可促进疾病愈合。

扁桃体炎和鼻炎如果同时发生，可以同时治疗，不需要有先后顺序。如果患有病毒性上呼吸道感染，即感冒，可以同时并发急性扁桃体炎、急性鼻炎，两者常见区别如下：1、急性扁桃体炎：以扁桃体的弥漫性充血、红肿为特点，可以伴有不同程度咽痛以及咽异物感。如果此时急性扁桃体炎发作，引发咽部异物感，甚至疼痛，可以用中成的药物，包括辛凉解表、排毒祛湿的药物进行治疗，临床中比较常见的三黄片、牛黄解毒片、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、金银花软胶囊、金莲花软胶囊等；2、急性鼻炎：主要以鼻子痒、喷嚏、大量的清水样鼻涕，以及不同程度的鼻塞为主，此时应服用感冒药，比如泰诺、康泰克、三九感冒灵等。如果鼻塞特别严重，可以用鼻用的减充血剂，比如盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂、达芬霖等药物。