急性扁桃体炎

咽口水时出现耳朵疼痛的原因具体如下： 1、最常见原因为咽部疾病，首先咽部神经与耳朵神经存在交叉，临床称为舌咽神经。当出现咽部疾病，比如急性扁桃体炎、急性扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿，甚至咽旁间隙感染，包括咽侧壁口腔溃疡时，疼痛比较剧烈可以导致咽口水时反射到耳朵产生疼痛； 2、中耳炎，也可以导致咽口水耳朵疼，比如急性卡他性中耳炎、化脓性中耳炎，由于中耳急性炎症感染，咽口水时也可以导致耳朵疼痛的临床症状。 所以，当出现咽口水耳朵疼时，建议及时到医院就诊，由医生判断产生的原因。

扁桃体肿大在临床上较为常见，根据不同情况分析，治疗措施主要如下：1、扁桃体生理性肥大多发生于青少年，单纯表现为扁桃体肿大，检查发现扁桃体呈淡粉色，隐窝开口结构清晰。如果患者无明显自觉症状，可以不予处理。如果扁桃体过度肿大，引起吞咽困难、讲话含水音、咽部异物感等，可以考虑行扁桃体摘除术；2、急性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，在临床上较为常见，可表现为咽痛、咽部不适、发热、乏力等，多为细菌感染导致。此时首选抗生素治疗，如头孢克肟、头孢地尼。对于症状严重、发热明显的患者，可以考虑输液治疗，选用头孢曲松钠、头孢唑林钠等。随急性炎症吸收、消散，扁桃体肿大可以消退；3、慢性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，多因急性炎症反复发作而遗留扁桃体慢性肿大。患者平时多无明显自觉症状，可以有轻微咽干、咳嗽、异物感等。可以选择清热解毒的中成药物，如一清胶囊、蓝芩口服液、银黄含化片，可以缓解扁桃体肿大等不适症状。如果慢性扁桃体肿大形成病灶，引起全身并发症，也是手术摘除扁桃体的指征。

扁桃体肿大能否消退，应根据病因不同分析，具体如下：1、急性扁桃体炎：常因机体免疫力下降的情况下，继发上呼吸道感染而诱发，多为细菌感染，常见的细菌为乙型溶血性链球菌及葡萄球菌，患者表现为咽痛、咽干、发热等不适。检查发现扁桃体充血、肿大，严重的可以出现脓性分泌物，经抗炎治疗、口服抗生素或输液治疗，配合局部理疗及漱口，炎症消退之后，扁桃体肿大，通常可以消退；2、慢性扁桃体炎：其中有1种类型叫增生型，属于扁桃体淋巴组织及纤维组织增生、肿大而遗留，药物治疗通常不能消退，如患者出现严重的临床症状，可以考虑手术摘除；3、扁桃体的生理性肥大：多发生在年轻人，扁桃体无明显的炎症表现，药物治疗通常不可以消退，如患者出现讲话含水音、吞咽困难、打呼噜等症状，为手术摘除的指征。

扁桃体一级肿大即Ⅰ度肿大，具体治疗如下： 1、Ⅰ度肿大的扁桃体如未引起相关感觉，则不需要进行特殊治疗； 2、如果Ⅰ度肿大由炎症刺激引起，肿大原因主要为细菌感染或病毒感染，要对症治疗； 3、如果扁桃体进行性增大，说明扁桃体存在炎症，需要进行治疗。尤其一侧明显增大，需要做病理检查以排除肿瘤； 4、如果为单纯的扁桃体Ⅰ度肿大，要看是急性炎症还是慢性炎症。急性扁桃体炎考虑细菌感染导致，建议患者使用头孢类消炎药口服或输液治疗。长期慢性扁桃体炎造成一侧扁桃体肿大对身体无较大影响，多数不需要特殊处理。如果为慢性扁桃体炎反复发作，每年超过4-5次，西医一般建议摘除扁桃体，中医可采用特色外治疗法即啄治法，效果较好，也可防止后期出现其它并发症。

讲解医师：吴丙美  （副主任医师）
就职单位：唐山市人民医院儿科
小孩急性扁桃体炎可以吃以下药物：\n1、对于细菌感染：可使用抗生素，常用的抗生素有阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林颗粒、头孢克肟颗粒、头孢克洛颗粒、头孢丙烯颗粒、头孢呋辛酯片等；\n2、对于支原体感染：如果化验提示患儿为支原体感染，可以口服大环内酯类的药物，比如可以口服罗红霉素颗粒、阿奇霉素颗粒；\n3、对于病毒感染：如果患儿考虑为病毒感染，可以口服一些清热解毒的药物，常用的清热解毒药物有小儿豉翘清热颗粒、百蕊颗粒、羚羊角口服液、连花清瘟颗粒等；\n4、对于咽痛：如果孩子伴有明显的咽痛，可以给予多饮温水，用一些口服含片治疗，常用的药物有西瓜霜含片、金嗓子喉宝含片等。\n同时期间要注意休息，增加睡眠，吃一些温热、易消化的食物，如多喝一些小米粥、绿豆粥，多吃一些汤类的食物，如面条汤、疙瘩汤等。也可以多喝一些冰糖雪梨汁、山楂水等，以减轻喉及咽部的水肿。

咽喉肿痛是临床常见症状，常见诱因及治疗方法包括： 1、细菌感染：可引起急性扁桃体炎、急性咽炎，导致咽喉疼痛剧烈，伴随发热，体温可达38.5℃以上，血常规检查可发现白细胞总数升高、中性粒细胞升高，应积极抗炎治疗； 2、感冒引起的病毒性咽喉炎：可导致咽喉肿痛，应积极抗病毒治疗，同时大量饮水，多吃维生素C含量丰富的水果，保证充足睡眠； 3、热证导致的咽喉肿痛：可应用中成药泻火。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

风湿热的主要临床表现，通常包括以下几个方面：1、发热：50%-70%的风湿热病人可出现发热，比如体温升高，可以高达38℃以上；2、上呼吸道感染症状：包括咽痛、急性扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染相关的症状；3、关节炎：会出现游走性关节疼痛，出现关节的症状，包括关节的疼痛、肿胀；4、皮肤表现：会出现各种皮疹，常见的包括环状红斑、结节红斑等；5、心脏改变：影响到心脏的情况下，会出现心脏炎、心脏瓣膜改变、心包异常改变；6、神经系统表现：特别是年龄较小的女性患者，比如4-7岁的女童，如果出现风湿热，容易出现舞蹈症等神经相关的表现。风湿热近年在国内比较少见，相应的风湿热的病人越来越少，如果出现上述表现，要考虑是否有风湿热的情况。

确诊手足口病后，主要需要进行口腔的护理。一般在发病后第3天，咽部症状会很明显，疱疹会表现出来，严重患儿会伴有口腔炎、急性扁桃体炎，这时候宝宝很痛苦，无法进食、嘴痛、流口水，要注意保持口腔清洁。饮食方面要尽量清淡，吃流质、容易消化的食物，避免过热、冷、酸、辣刺激性食物。 手足口病后期如果出现腹泻或者大便秘结，要针对性增加纤维素或者香蕉类改善便秘情况，如果有腹泻要适当给予益生菌，缓解肠道反应。手足口病后期，特别是第2周以后患儿会出现脱屑，甚至指甲出现空泡，出现脱甲，要注意安抚患儿，避免人为撕扯，否则会引起继发性感染。

幼儿急疹出疹后一般不会再出现发热，因为幼儿急疹的主要特点是热退疹出，就是体温下来了才开始出疹，或者是在体温下降的过程中开始出疹，这个时候虽然可能还有温度，但是一般不会出现高热的状态。如果幼儿急疹出疹后又出现了高热，或者是在出疹的过程中还有高热，那么这时应该警惕一些合并症的情况，比如肺炎、急性扁桃体炎等；还有一种情况就是在这个过程中，可能合并了新的感染，比如细菌和病毒的一个合并感染，所以如果幼儿急疹在出疹后又出现了发热，还是建议及时到医院就诊。

化脓性扁桃体炎属于急性扁桃体炎一种，是溶血性乙型链球菌感染引起化脓性扁桃体炎。可引起较重的全身症状，患者存在头痛、全身乏力、发热、食欲差、便秘等症状。儿童可以引起拒食，高热可以引起抽风。局部症状还会出现咽痛伴有颌下淋巴结肿大，查体可以看到扁桃体充血、红肿，扁桃体隐窝口可见脓性分泌物，需要考虑化脓性扁桃体炎。 化脓性扁桃体炎一般给予抗感染治疗，首选青霉素进行抗感染治疗。治疗效果有效，患者症状逐渐减轻直到消失。如果患者症状经过治疗以后出现加重或出现一侧咽痛，需要注意扁桃体炎相关并发症，例如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等。症状加重需要到医院明确是否合并扁桃体相关合并症，出现张口困难、咽痛加重需要注意扁桃体周围脓肿。除抗感染治疗以外，还要进行通畅引流，把脓肿切开引流再进行抗感染治疗，效果较为明显。临床经常见到从基层医院转来患者出现并发症，无论扁桃体脓肿还是咽旁脓肿都需要积极手术治疗。