急性扁桃体炎

从西医角度来讲，急性扁桃体炎的主要致病因素，包括链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染。急性扁桃体炎几乎是每一位孩子成长过程中都要经受的一种常见咽腔疾病，所以避免细菌感染是很重要的防治因素。饭前洗手，保持合理科学的饮食习惯，保持大便通畅，避免受凉，避免熬夜，避免进食过多干果，对于预防扁桃体感染均有益。任何感染的发生都是在机体抵抗力低下、免疫能力下降时，才产生感染反应，因此要做到预防感染，避免孩子扁桃体炎的发生。

扁桃体化脓多数情况都是急性扁桃体炎，急性扁桃体炎里又分多种：单纯性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎、滤泡性扁桃体炎。所以扁桃体化脓都是化脓性扁桃体炎，这一类型病人会有扁桃体表面化脓的表现。多数情况都是细菌感染，更多见的是球菌感染。在致病球菌侵犯下，病人本身抵抗力较弱，比如年老体弱，或者有劳累、受凉、潮湿的环境，在一些诱因的情况下，球菌侵犯扁桃体，导致化脓表现。表现在扁桃体隐窝散在的会有化脓点，严重时化脓点连成一片，形成化脓病灶。 对于单纯型的扁桃体化脓往往没有化脓的表现，隐窝型的是在隐窝口会有化脓的病灶或者分泌物。如果化脓严重，分泌物不是从黏膜口排出，还会往深部到扁桃体周围间隙去，形成扁桃体周围脓肿。

如果是扁桃体本身的疾患，比如累次发作的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，还有小儿由于扁桃体增生、肥大造成上呼吸道不畅，出现呼吸困难或者吞咽不便，甚至于晚上睡眠出现打鼾，睡眠不好，还影响小孩颅面部的发育，这种情况下都需要行扁桃体摘除术。还有其它的如扁桃体角化症或者扁桃体肿瘤，也要进行扁桃体手术切除。慢性扁桃体炎可以引起邻近周围的病变，如反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎，还有淋巴结炎症，如果确定与扁桃体炎症有关，可以施行扁桃体切除术。扁桃体还可以作为病灶引起全身其它脏器改变，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎以及肾炎风湿性肾炎等，均可以考虑行扁桃体切除术。

儿童出现扁桃体肿大是否消肿，应分情况而定，具体如下：1、扁桃体炎：儿童出现扁桃体肿大是由于急性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎所导致，大多是由于病毒感染或细菌的感染所引起。病毒感染是自限性过程，经过3-5天，通常不超过7天即可自然缓解。细菌感染引起的扁桃体炎，只要积极运用抗生素进行治疗，随着炎症的控制，扁桃体肿大也可以完全消除；2、慢性扁桃体肿大：即使扁桃体炎已经完全控制，但是慢性扁桃体肿大无法消除，仍会继续存在，甚至可能成为下次扁桃体炎的隐伏病灶。如果扁桃体肿大比较明显，已经达到Ⅲ度肿大，或者反复引起扁桃体的急性发炎，必要时可以进行扁桃体切除术。

扁桃体肿大如果是急性发炎引起，吃药能够治愈。如果是生理性肥大，没有发炎，不需要吃药，定期观察即可。如果是发炎引起的扁桃体肿大，用药主要包括以下几种：1、青霉素类：急性扁桃体炎，主要是由革兰氏阳性球菌感染引起，尤其是乙型溶血性链球菌，以及肺炎链球菌，所以用的药主要是青霉素类药物，比如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等药物；2、头孢类：比如头孢氨苄、头孢丙烯、头孢地尼、头孢克肟、头孢克洛等药物口服使用，如果患者咽痛较明显，无法口服，也可以静脉输液治疗；3、红霉素类：如果对青霉素类、头孢类过敏，也可以用红霉素类药物，比如阿奇霉素、克林霉素、克拉霉素等药物；4、激素类：如果咽喉部肿痛非常明显，也可以短时间内用激素类药物进行治疗。雾化吸入的药物，比如普米克令舒等，能够直接作用于扁桃体以及咽喉部，让咽喉部消肿。如果是雾化吸入效果不好，也可以短时间内全身用药，比如口服醋酸泼尼松，或者是静脉滴注地塞米松等药物，能够快速缓解扁桃体以及咽喉部的肿痛。

扁桃体肿大部分患者可以消除，部分患者无法完全消除，具体如下： 1、扁桃体为咽部淋巴器官，儿童时期容淋巴器官发育较旺盛，可有生理性肥大，如为反复发生炎症，扁桃体可能自行缩小； 2、急性扁桃体炎时，如消炎彻底，用药合适且扁桃体肿大程度不严重，也可能消退； 3、如扁桃体反复肿大、发炎，造成扁桃体中间结缔组织增生，不容易消退。如扁桃体肿大引起相应并发症，如关节问题、肾小球肾炎、心脏问题等，需行手术治疗。

扁桃体肥大可见于急性炎症期，也可见于慢性炎症。急性扁桃体炎，扁桃体肥大充血、有分泌物。扁桃体炎多为细菌感染，即乙型溶血性链球菌。根据抗菌谱选择敏感的抗生素静脉输液，大概病程约1周左右，要彻底消炎、避免病情反复、避免其耐药、避免用药时间过短或者中断。如果慢性扁桃体炎反复发作，扁桃体会肥大，这种情况下可以考虑手术治疗。手术通常有挤切法和剥离法，挤切法是用挤切刀将扁桃体收入到刀口内，将扁桃体切下，容易有残体。目前多用剥离法，沿扁桃体被膜完整地剥下扁桃体，手术切除完整剥下扁桃体，扁桃体切除得彻底。治疗扁桃体肥大的方法分急性和慢性，急性扁桃体肥大给予抗感染治疗，慢性扁桃体肥大给予手术治疗。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
急性扁桃体炎，主要是由于链球菌或者是葡萄球菌炎症而引起的感染，一般治疗，要尽量休息、远离诱因。比如要清淡饮食、多饮水、禁辛辣烧烤等饮食。在这个基础上，还要用抗生素治疗，比如用革兰氏阳性杆菌，还有葡萄球菌敏感的药物，比如阿莫西林胶囊或颗粒等。还有阿奇霉素，治疗扁桃体炎效果比较好。也可以用一些头孢类的抗生素，比如头孢噻呋钠、头孢呋辛酯之类的药物，可以合用甲硝唑，或使用其他的抗生素联合应用一起对症治疗。如果扁桃体炎，伴发有发热或疼痛，就要给予降温退烧治疗，比如加用一些非甾体的抗炎药，布洛芬钠等药物。

讲解医师：江秀东  （主治医师）
就职单位：潍坊医学院附属医院普通内科
治疗急性扁桃体炎的药物，主要考虑以下几个方面：\n1、青霉素或者头孢类抗生素：因为急性扁桃体炎大部分是由于溶血性链球菌感染而导致的炎症症状，所以在临床上首选对溶血性链球菌比较敏感的青霉素，或者是头孢类的抗生素，比如头孢拉定胶囊、阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等。\n2、大环内酯类类药物：如果对青霉素或者头孢霉素过敏，可以选用大环内酯类药物，比如阿奇霉素或者是红霉素。\n3、中药制剂：临床上也可以见到一部分症状比较轻微，同时合并感冒症状的急性扁桃体炎，这种情况往往是病毒所导致，一般不建议立即应用抗生素治疗，首选中药制剂，比如蒲地蓝消炎口服液、黄芪口服液，这些药物具有清热解毒的功效，对某些病毒的感染有良好的治疗作用。