急性心肌梗死

突发心肌梗塞被称为急性心肌梗死，主要是由于冠脉急性血栓形成，斑块不稳定、严重痉挛等导致冠脉严重缺血缺氧，引起心肌缺血缺氧、坏死。 急性心肌梗死较常见的原因是高血压、糖尿病，部分患者还与情绪状态有关，如过度劳累等。临床上经常看到一些年轻人发生急性心肌梗死，经检查发现冠脉狭窄、粥样硬化并不严重，但因劳累、压力大或其它身体原因，如肥胖、家族遗传等导致急性心肌梗死。

急性心肌梗死的患者发生左心衰竭的主要原因，具体如下：1、急性心肌梗死的面积过大：如广泛的前壁心肌梗死，心肌梗死面积过大，导致坏死的心肌没有收缩力，以至于心室的收缩失调，心输出量减少，从而导致心力衰竭；2、心肌梗死时间过长：没有及时开通血管，挽救濒死的心肌，造成心肌坏死，坏死的心肌使心脏扩大，导致左心功能不全。所以急性心肌梗死的患者应该尽早到医院进行治疗，有条件时可以做紧急的PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)，开通血管，挽救濒死的心肌，避免心肌梗死后心力衰竭的发生；3、出现室壁瘤：如广泛的前壁心肌梗死时，在心尖部可以出现室壁瘤，室壁瘤使心脏收缩时产生矛盾现象，导致心输出量下降，引起左心室功能不全。

临床用于诊断心肌梗死的酶有很多，如肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，即CK-MB。目前临床上用来诊断心梗的酶多数是肌钙蛋白和CK-MB。肌钙蛋白是心肌细胞结构蛋白，当心肌细胞发生坏死时会在血液当中检测出来，一般在心梗3-4小时后数值会升高。 肌钙蛋白分两种类型，肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，都可用来诊断急性心肌梗死，区别在于肌钙蛋白I最长能够在血液里存在7-10天，肌钙蛋白T最长能在血液里存活到10-14天。肌钙蛋白对于心肌梗死的诊断特异性高，当数值升高时表示心肌受到损害，当升高达一定数值即可诊断为心肌梗死。同时还要结合心电图来判断是ST段抬高型还是非ST段抬高型，或者其它类型心梗。 另一个最常用于急性心肌梗死诊断的酶是CK-MB，即磷酸肌酸激酶同工酶，心肌细胞坏死3-4个小时后会在血中检测到数值增高，倍数超过2倍时即可判断为心肌梗死。同时要结合心电图来判断是ST段抬高型还是非ST段抬高型心梗。

急性心肌梗死分为两种类型，即急性ST段抬高型心梗和急性非ST段抬高型心梗。两者都叫心肌梗死，区别在于急性ST段抬高型心肌梗死危害更大，发生血管堵塞更完全，可以导致心肌全层坏死，对心脏的影响更为严重。急性ST段抬高型心肌梗死是指一段血管坏死，伴随全层心肌坏死。 急性非ST段抬高型心梗患者的心肌细胞没有全部坏死，是指局限在心室壁内层，没有扩散到外层。急性非ST段抬高型心梗也会向ST段抬高型心梗进行演变，可能会从内层一直梗死到外层，即心肌细胞全部坏死。 两种类型的心肌梗死都需要及时救治，认真对待，才能够使心脏得到更好的保护。

急性心肌梗死即心脏血管发生堵塞，诊断时首先要做心电图，从心电图上发现急性心肌梗死心电图的改变，同时心肌酶和临床症状也用于辅助进行急性心肌梗死的判断。对于急性心肌梗死需请求专业医生的帮助和判断，很多时候需要动态复查心电图，动态观察心肌酶才能够做出正确诊断。 治疗急性心肌梗死首先要开通血管，目前多采用溶栓方法，溶栓方法相对于介入方法更为简便。但溶栓不一定能把血管溶通，狭窄血管还需要通过支架解决，否则在狭窄基础上还会再发生心梗。溶栓是替代介入治疗的选择，往往见于不能得到亲属同意，或者在无条件施行介入治疗的基层医院时进行选择。越早开通血管越能够挽救心肌，尤其是ST段抬高型心梗患者，只有保住心肌才能保住心脏功能，才能使将来的生活不受很大的影响。

对于急性心肌梗塞的血管闭塞，可通过手术方法或者溶栓方法解决，但不代表能治愈。发生心肌急性梗塞时，说明存在心血管疾病的危险因素，这些危险因素不会因为心梗而消失，也不会因为做手术放支架而消失，因此急性心肌梗死患者需要长期、终身治疗。 很多急性心肌梗死的患者与常人相比，会提早出现心脏衰退，在接受手术治疗后，尤其支架治疗后应更重视心脏问题。通过手术挽救已经发生坏死的心肌，是一种亡羊补牢的方式，而不是根治疾病的方式。

急性心肌梗死指冠状动脉一支或两支发生急性阻塞，形成血栓，导致冠状血管血流完全堵塞，血管供应心肌发生缺血、坏死，心脏收缩力消失，而全身血液都通过心脏泵到全身，若不能泵到全身，会造成死亡。 急性心肌梗死除可引起泵功能下降外，还可引起心肌坏死、左心室游离壁破裂，患者很少有救回的机会。还可造成恶性心律失常，突然心脏骤停或心室颤动，结局与心脏骤停相同，直接威胁患者生命。如果患者有幸进行急诊支架手术，存活下来，也会对患者心功能造成或轻或重损害，因此急性心肌梗死为急诊中最危险的疾病。

心肌梗死的具体并发症如下：1、乳头肌功能失调或断裂：发病率可达52%，是最常见的并发症，因为二尖瓣乳头肌缺血、坏死等引起功能障碍，造成不同程度二尖瓣脱垂或关闭不全；2、心室游离壁破裂：是心脏破裂最常见的一种类型，有3%的前壁心肌梗死患者，可发生心室游离壁的破裂，占心肌梗死患者死亡率的10%，常在发病1周以内出现，早高峰出现在心梗后24小时，晚高峰出现在心梗后3-5天，患者可以迅速发生循环衰竭，可因急性心包填塞而死亡；3、室间隔穿孔：约0.5%-2%的急性心肌梗死患者，会出现室间隔穿孔，常在急性心肌梗死后3-5天出现；4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率约5%-20%，常因急性前壁心肌梗死而引起；5、栓塞：发生于心肌梗死后1-2周，发生率约1%-3%；6、心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周或数月内存在，是机体对坏死物质过敏反应所导致。

心肌梗死的心电图特点，具体如下：1、急性心肌梗死的超急期：在急性心梗后发病数分钟，先出现短暂的心内膜下缺血，心电图上出现高大的T波以后，迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸的T波相连，如果在这时积极进行干预和治疗。可以避免发展为心肌梗死，或者使已经发生的梗死范围趋于缩小；2、急性期：心肌梗死后数小时和数日内，心电图呈动态演变的过程，ST段呈弓背向上型抬高，抬高显著者形成单向曲线，继而逐渐下降。心肌坏死导致面向坏死区的导联R波振幅降低或丢失，出现Q波或QS波，T波由直立开始倒置，并且逐渐加深形成冠状T，坏死型的Q波、损伤的ST段抬高和缺血型的T波倒置，在这个时期都可以同时并存；3、亚急性期：心肌梗死后数周甚至数月，此期以坏死性或缺血性图形为主要特征，抬高的ST段恢复至基线水平，缺血性T波由倒置较深而逐渐变浅，坏死性Q波持续存在。

急性心肌梗死，不论是前间壁，还是前壁，还是广泛前壁，或右冠脉导致后壁、下壁，处理的基本原则一致，最重要为需要尽快开通梗塞血管，恢复缺血心肌血流灌注，一旦发生心肌梗死，应该马上就医。如果在社区医院或较小医院，医生会跟大医院联系转诊，家属也可以积极沟通转诊，转到有开通血管条件的大医院，做介入手术及时开通血管，也需要医生进一步加强后续药物治疗。 发生急性心肌梗死时，记得时间就是生命，心肌就是生命，所以要尽快抓紧时间抢救缺血心肌。