急性心肌梗死

目前很多患者有高血压或糖尿病，或有吸烟、血脂高等危险因素，均可引起血管动脉硬化及血管狭窄，甚至狭窄可达70%-80%。此时若有急性血栓形成，可导致急性心肌梗死。急性心肌梗死时治疗如下： 1、患者条件允许则搭支架进行治疗，任何年龄均可采用，也为最佳方法； 2、若当地医院无法进行急诊手术，可选择溶栓治疗，溶栓具有年龄限制，一般要求年龄在70岁以下； 3、冠状动脉搭桥，老年人不适合此类手术，因其创伤较大。

患者确诊急性心肌梗死后，最佳治疗方法如下：1、立即坐下或躺下，避免运动或活动增加心肌耗氧；2、立刻服用抗血栓的药物；3、对于急性心肌梗死的患者，最重要的是进行血运重建，尽早、尽快将闭塞的血管开通，挽救濒临坏死的心肌细胞。进行血运重建时，如果所就诊的医院有PCI，即冠状动脉造影术的条件，可以做造影、放支架，若不具备PCI的条件，要尽早进行溶栓治疗，将堵塞血管的血栓融通，实现冠脉再灌注。

心肌梗死通常是急性心肌梗死，直接原因是给心脏供血的血管，即冠状动脉出现严重狭窄、堵塞，直接原因是斑块破裂，出现血栓。血栓将血管管腔完全堵塞，血流无法通过，血管远端所供应的心肌细胞缺血，会导致坏死。如果斑块未破裂或者血管不狭窄，但是血管出现抽筋、痉挛，如果继发血栓形成也会导致管腔堵塞，血流中断，而发生心肌梗死。心肌梗死既往的基础病因是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、家族史等，会导致动脉硬化、内膜增厚、斑块形成。随着斑块逐渐增大管腔会狭窄，如果斑块表面出现血栓，则会导致血流中断。

心肌梗死的药物使用要分为不同时期，具体分型以及治疗方式如下：一、急性心肌梗死发作：主要用药是临时舌下含服硝酸甘油，如果有阿司匹林，也可以临时嚼服。建议打120尽快到医院急诊科就诊，因为在急诊可以快速判断是否是急性心肌梗死。急性心肌梗死患者在家里并不明确是急性心肌梗死，而是以胸痛为主要发作症状，部分患者会伴有大汗、心慌。部分下壁心肌梗死患者可能胸疼不典型，但是会有消化道症状比如恶心、呕吐，但恶心、呕吐和近期是否接触不洁食物没有太大关系，所以要怀疑是心脏原因导致消化道症状。二、长时间心肌梗死：即心肌梗死二级预防治疗，在心梗后的药物治疗是长期治疗，有以下药物要长期服用：1、抗血栓药物：常用阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受，可以用氯吡格雷，一般急性心肌梗死行介入治疗后会将阿司匹林和氯吡格雷合用，用药至少1年时间，如果没有放过支架，则至少合用3个月；2、他汀类药物；如果没有禁忌证应该长期、终生服用，心肌梗死患者的低密度脂蛋白控制目标是<1.8mmol/L。三、控制危险因素：比如有高血压、糖尿病的患者，要将血压和血糖控制好。

心肌梗死源于冠状动脉狭窄，如果冠状动脉内膜产生损伤，血液中低密度脂蛋白等会进入到损伤的内膜，导致斑块形成，逐渐变大，继而造成管腔狭窄。到一定程度后斑块也逐渐变大，极为不稳定，此为心肌梗死的常见原因。在剧烈活动、情绪激动、感染、创伤、外科手术应激，或者发生快速心律失常时，斑块可能会破裂，破裂后会启动凝血机制，在局部形成急性血栓，此时会将冠状动脉完全堵塞，即急性心肌梗死病理、生理的发展过程。心肌梗死的基础是因为有冠心病，管腔里有斑块且斑块较大。治疗也是要治疗冠心病，在心肌梗死发生时及早识别，尽快疏通狭窄血管，挽救血管所供应的心肌。

心肌梗死是由于心肌缺少血液供应导致心肌发生坏死，常见原因有以下几点：1、动脉粥样硬化：由于冠状动脉存在动脉粥样硬化，而导致狭窄斑块出现突然破裂，诱发血栓急剧形成。血栓形成后会堵塞血管导致血管完全堵死，下游心肌细胞缺少血液供应，出现心肌急性坏死，从而发生急性心肌梗死；2、房颤：房颤血栓脱落随着血流流入冠状动脉，当卡到某些部位时会导致冠状动脉急性堵塞，出现心肌缺血、坏死；3、全身性疾病：如严重贫血，由于血红蛋白降低明显，所以即使冠状动脉没有明显狭窄，还会由于缺少血红蛋白运送足够氧气，导致心肌急剧缺血，从而导致心梗的发生。

心肌梗塞和心肌梗死相同，这两个概念用于不同时期，在15年之前将急性心肌梗死称为心肌梗塞，现在将心肌梗塞改成心肌梗死，更接近于病人的基础病情。心肌梗塞时是心脏血管完全堵住，心肌梗塞更能反映心脏血管完全堵住的概念。血管完全堵住后，逐渐会造成心肌缺血、坏死，所以目前就称为急性心肌梗死。心肌梗死更多反映的是心梗结局，这两个概念所表达的意思一致，是早期概念和现代概念的区别。目前疾病诊断都称为心肌梗死，不常用心肌梗塞概念，心肌梗塞是早年概念，同样适用于脑血管，比如脑梗塞也是早期概念，现在称为脑梗死。

各个年龄段的人群，均可发生急性心肌梗死。虽然老年人发生心肌梗死的比例较多，但并不代表中年人和青年人就不会发生心肌梗死。因此，心肌梗死在各个年龄段都可以发生，但是年纪大的患者占比较多，即50-60岁的人群，发生比例比20-30岁的人群高。 同时，如果20多岁的年轻人，生活习惯不好，长期抽烟、酗酒、睡眠时间紊乱，也会导致心肌梗死。

心肌梗死的诱发原因相对比较多，发生心肌梗死一定是存在动脉粥样硬化斑块，在动脉粥样硬化斑块存在基础上，由于各种原因导致斑块不稳定，在斑块破裂以后血栓形成，血管完全堵塞以后导致急性心肌梗死。 但是发生急性心肌梗死往往会存在诱发因素，包括暴饮、暴食、情绪过度激动或者过度劳累、气候、骤热骤冷等，都可以诱发心肌梗死。此外，感染、应激状态也可以诱发斑块不稳定，导致斑块破裂，诱发急性心肌梗死。

心肌梗死的溶栓治疗，现在已经在三级甲等医院相对比较少见。因为已经开展急性心肌梗死的PCI治疗，就是经皮冠脉支架植入术越来越为广泛，所以溶栓的患者也是越来越少。原则上对于12个小时以内、年龄不超过75岁的患者，并且是无法进行急诊PCI救治条件的医院，建议可以进行溶栓治疗。同时患者既往在1年以内不能有脑出血，在半年以内没有较大的手术，此种情况下可以通过溶栓治疗，解决心脏血管狭窄以及堵塞的问题。 对于溶栓治疗的成功率，相比进行冠脉支架植入术治疗成功率要低。但是相对部分大型的三甲医院来讲，溶栓治疗仍然是基层医院救治急性心肌梗死，最常用或者是最容易使用的方法，因为溶栓药物非常容易购买。对于大型的手术治疗器械在基层医院里不能及时得到普及，并不是所有的医院都有配置，所以溶栓治疗对于基层医院仍然是非常重要。