急性心肌梗死

心肌梗死的患者，并没有何种食物需100%绝对不能进食，但在急性心肌梗死期间，确实需对饮食存在某些注意的原则，临床称为低盐、低脂饮食，另外需注意营养的均衡，避免食用刺激性特别强的食物，比如特别生冷、辛辣的食物，具体如下：1、低盐、低脂饮食：最主要的原则是低盐、低脂饮食，因为食盐的摄入和高血压密切相关，而高血压又是冠心病、心肌梗死等心血管疾病，非常重要的危险因素。所以患者需避免摄入过多的食盐，在炒菜时不可放入太多的食盐，还有味精、酱油等含钠调味品，以减少钠盐的摄入而控制血压。另外需低脂饮食，尽量避免摄入肥肉等脂肪，同时减少动物内脏等富含胆固醇的食物摄入。因为动脉粥样硬化性心血管疾病的发生、发展，其中一个很关键的过程是低密度脂蛋白胆固醇沉积到血管壁中，所以患者需在饮食和药物方面同时控制血脂，防止低密度脂蛋白胆固醇水平过高；2、营养均衡：因为心肌的修复，需要某些蛋白质和维生素等辅助，所以患者需适当摄入牛奶、鸡蛋、瘦肉，尤其是鱼类、禽类瘦肉，该肉类含有胆固醇含量较少，即白肉。患者需适当摄入富含蛋白质的食物，与新鲜蔬菜、水果等富含维生素食物。同时需避免食用过于辛辣、生冷、刺激性很强的食物，以免对心脏活动造成一定的刺激，比如避免摄入冰冻的食品，或特别辛辣的食品。

急性心肌梗死治疗方法如下： 1、介入或者药物溶栓：使堵塞血管通畅； 2、静养：疾病急性期需要静养，减少心脏负担； 3、预防：用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物预防血管再次堵塞；预防再次发生心肌梗死需要用他汀类药物减缓动脉硬化进展。如果梗塞面积比较大或者前壁心梗治疗不及时，心脏收缩功能会受到明显影响，可能出现浮肿症状，要使用药物预防心功能不全。比如使用β受体阻滞剂或者沙库巴曲等药物预防心脏结构、功能改变，避免进展到心力衰竭阶段。 预防再次心肌梗死较重要，因为有过一次心梗的患者与没有心梗的患者相比，再次发生心梗的风险明显增加。此类患者需要使用阿司匹林、ACEI类药物；还要控制血压和使用β受体阻滞剂；控制胆固醇，使用他汀类药物，戒烟；也要控制饮食和糖尿病；同时进行宣教和运动，在专业心血管康复医生指导下进行科学运动，对远期有帮助。

急性心肌梗死的患者，在最早期最突出的症状是胸痛，亦是最典型的症状。急性心肌梗死，胸痛的发作一般会突然发生，且程度剧烈、持续时间长。心绞痛的胸痛一般几分钟、十几分钟就会缓解，而急性心肌梗死的患者，疼痛会持续30分钟以上，甚至疼痛持续，一直存在不缓解。疼痛的位置，一般位于患者左侧心前区，或胸骨后的位置。疼痛性质为刀割样疼痛，或是绞痛、闷痛，会伴有大汗、心慌、胸闷，甚至会有意识丧失，导致摔倒。有部分心绞痛、心肌梗死的患者，疼痛会出现在上腹部位置，会误认为是消化系统疾病，而到消化科就诊。因此对于心绞痛、急性心肌梗死症状的判定，需要通过医生帮助鉴别，亦应该常规进行心电图，检查是否存在心肌缺血，甚至心肌坏死的表现，以免耽误疾病的诊治。

目前参照急性心肌梗死的定义，对于心肌梗死在指标上非常重要的是心肌酶。心肌酶也称为心肌酶谱，具体包含肌红蛋白、超敏肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标。而在心肌酶谱中，又以超敏肌钙蛋白的地位，最为重要，因为它的敏感性和特异性非常高，因此能较为容易的筛选出，是否发生心肌损伤或心肌梗死。肌红蛋白一般是心肌坏死出现以后，最早表现出升高的一种心肌酶。因此在急诊或者门诊中，筛查是否出现心肌梗死，以及有无心肌损伤，会通过心肌酶谱，来完成这项检查以判断病情。心肌梗死除了心肌酶会升高，亦要通过其他指标来判断。如比较有特征的动态心电图的演变，出现ST段的抬高等；另外患者自身症状，同样是心肌梗死的重要指标，患者通常有持续性的胸痛，不能缓解等特点。

下壁心肌梗死是急性心肌梗死中重要的类型，下壁心肌梗死一般指心电图上V2、V3、AVF导联所对应的心肌坏死，下壁心肌梗死容易出现并发症，有可能会危及到生命。下壁是由右冠状动脉或者回旋支供血，一旦血管出现问题，有可能诱发窦房结缺血，窦房结缺血之后，有可能引起窦性心动过缓甚至引起房室结的问题，出现二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，也可能有出现猝死的情况。二度Ⅱ型房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞，有可能需要安装起搏器治疗。下壁心肌梗死除了心肌坏死诱发常见并发症之外，还可能会引起低血压，出现右心衰的情况，右心衰竭会导致回心血量减少，引起左心排血量降低，引起身体心、脑、肾等重要脏器供血不足，所以也可能会诱发严重的并发症。

心肌梗塞通常称为急性心肌梗死，自救方法非常重要。首先患者意识到自己是否患有心肌梗死较为重要，若患者有基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、家族遗传史等，且年龄较大，胸骨后压榨样疼痛无法缓解，持续时间较长并伴有大汗淋漓的表现，若家中有备用药，含服硝酸甘油、麝香保心丸等均无法得到缓解，此时需注意是否患心肌梗死，自救方法如下： 1、躺下或坐下，避免走动，目的是节约心肌氧耗； 2、调整情绪，避免过度紧张； 3、拨打120求救，若家中有自备药物，可紧急舌下含服，起到一定的缓解作用。

急性心梗和急性脑出血是威胁人类生命安全最为迅速的疾病，首先要对急性心梗的发生进行识别，当患者出现胸痛、胸闷、心慌、血压低时，需要及时就诊，到医院做心电图、心肌酶、肌钙蛋白检查，若心电图有动态改变，肌钙蛋白和心肌酶有不同程度升高，可以诊断心肌梗死。 一旦诊断心肌梗死，要第一时间开通血管，因为心肌梗死是各种原因导致，特别是血栓引起心脏血管堵塞导致心肌细胞死亡，一旦诊断要立刻开通血管，包括介入治疗、溶栓治疗、抗凝和抗血小板治疗，时间就是心肌，时间就是生命。急性心肌梗死的抢救一定要快，一旦明确诊断，应尽快治疗，挽救生命刻不容缓。

下壁心肌梗死的治疗，特别是急性下壁心肌梗死治疗，有溶栓治疗和支架治疗两种方法，都适合于心肌梗死发生6小时以内的治疗。具体如下：1、支架治疗：对于胸疼6小时以内的患者，进行支架治疗效果更好，可以使堵塞的血管完全再通，残留的冠状动脉狭窄，通过放支架以后也可以完全疏通；2、溶栓治疗：只是把冠状动脉内的血栓溶掉，使血流通畅，但是冠状动脉内的斑块还是存在，所以急诊的支架治疗效果会更好。急性心肌梗死是特别急、特别重、特别有风险的疾病，如果患者出现胸痛发作，且20分钟后疼痛仍不缓解，应该及时到医院治疗，避免耽误病情。

肌钙蛋白是反映心脏坏死的重要标志物，增高原因具体如下： 1、肌钙蛋白偏高提示可能存在心肌坏死，如急性心肌梗死或急性非ST段抬高的心肌梗死，需首先排除该类疾病，患有各种冠状动脉疾患的人群容易发生心肌细胞坏死。肌钙蛋白是诊断心肌梗死和不稳定性心绞痛的重要的标志物，只要肌钙蛋白增高，即可诊断为心肌细胞坏死； 2、心力衰竭，心脏压力和负荷过大，左心室充盈压增加导致心肌细胞膜损伤，进而导致肌钙蛋白升高； 3、心律失常、感染性心内膜炎，心包炎、心内膜炎、心脏钝挫伤、心脏肿瘤，或全身恶性肿瘤、主动脉夹层、冠脉介入术后，心脏外科手术等导致。

目前很多患者有高血压或糖尿病，或有吸烟、血脂高等危险因素，均可引起血管动脉硬化及血管狭窄，甚至狭窄可达70%-80%。此时若有急性血栓形成，可导致急性心肌梗死。急性心肌梗死时治疗如下： 1、患者条件允许则搭支架进行治疗，任何年龄均可采用，也为最佳方法； 2、若当地医院无法进行急诊手术，可选择溶栓治疗，溶栓具有年龄限制，一般要求年龄在70岁以下； 3、冠状动脉搭桥，老年人不适合此类手术，因其创伤较大。