急性心肌梗死

房性早搏又叫期前收缩，其发病的原因较多，具体如下： 1、器质性心脏病：任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等； 2、药物及电解质：洋地黄、奎尼丁、肾上腺素及各种麻醉剂等的应用，均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性早搏； 3、神经异常状态：房性早搏的出现可无明显的诱因，但与精神紧张、血压突然升高、疲劳、过度饮酒、吸烟、喝浓茶、饱餐、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。还可因心脏的直接机械性的刺激，如心脏手术、心导管检查等引起房性早搏； 4、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等； 5、正常健康心脏：可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起房性早搏。

老年人呕吐存在多种原因，主要包括以下几点： 1、胃肠道疾病：例如胃幽门梗阻、胃肠道肿瘤、胃溃疡、胃炎，此呕吐症状可缓解。而胰腺炎、胆道疾病发生反复呕吐后，腹痛常无法缓解； 2、非胃肠道疾病：常伴有恶心、呕吐，例如肾功能不全、尿毒症常在早晨起床后进餐前发生呕吐，急性心肌梗死发作时常伴有恶心和呕吐症状。另外，脑血管意外、高血压急症、糖尿病酮症酸中毒等均可引起呕吐； 3、饮食不当：如果出现暴饮暴食、饮酒，过量食用辛辣刺激性食物、不洁饮食等胃内容物呕吐出体外可起到保持胃肠道功能作用； 4、心理因素：老年人出现精神紧张、焦虑、多疑、失眠等均可引起大脑皮层功能失调，出现恶心、呕吐。部分老年人呕吐是由于心理因素造成，医学称为神经性呕吐。

脑梗塞也叫脑梗死，是由于供养脑部的血管阻塞而导致的一系列临床症状，可以合并有各种不同的并发症，具体如下： 1、心脏并发症：在脑梗塞的急性期容易同时并发急性冠脉综合征、急性心肌梗死，甚至心律失常，还有应激性心肌病的报道； 2、呼吸系统并发症：会出现肺部感染，尤其是对于有吞咽困难的病人，长期吸烟的病人在卧床之后更容易很早出现肺部感染； 3、有严重肢体偏瘫的病人会出现肢体静脉血栓，所以一定要早期进行积极的康复锻炼避免静脉血栓的形成，必要时也会使用抗凝药物； 4、继发性癫痫、顽固性呃逆； 5、在肢体严重无力时会有关节脱位，这时会有关节疼痛，需给予相应的治疗； 6、对于大面积脑梗死和后循环脑梗死的病人，一定要警惕消化道出血，或者既往就有胃肠道溃疡的病人，要积极给予胃黏膜保护治疗。

动脉夹层的症状与动脉夹层发生的部位有关系，动脉夹层好发于大动脉，即升主动脉、降主动脉、胸主动脉、腹主动脉。夹层是指血管撕裂，首当其冲的症状就是疼痛，疼痛部位可能不一样。 胸主动脉表现为胸痛，腹主动脉表现为腹痛，如果影响下肢可能表现为腿痛。影响双侧肾动脉供血可能会出现无尿；夹层影响心脏冠状动脉，病人会出现急性心肌梗死症状，除了胸痛以外可能还有呼吸困难、恶性心律失常等；夹层影响头臂干、影响颈动脉也可能引起脑梗死症状，即中风，出现偏瘫、失语、语言障碍、失明等症状，所以动脉夹层的症状是根据夹层部位而定。 主动脉夹层疼痛剧烈，呈撕裂样疼痛，患者很多有濒死感。典型的是移动样疼痛，也就是疼痛从上胸逐步往下移，患者症状很典型。部分病人如果血管撕裂到锁骨下动脉，会导致一侧血压明显偏低，两侧血压不对称等。

心脏支架多久可以性生活跟其它问题，比如病人术后多长时间能恢复正常生活一样。性生活也是普通生活的一种，可以分为以下情况： 1、急性心肌梗死患者做急诊PCI治疗，虽然血管再通，但是病人自身修复过程还持续在进行，所以病人一定要注意； 2、心肌梗死患者机械并发症高发期应该在两周之内，患者不要掉以轻心，在这个过程当中，如果有剧烈活动，不用性生活，哪怕普通大便动作都可能导致心脏破裂，导致病人死亡，所以一定在6-8周以后进行性生活； 3、稳定型冠心病患者如果做PCI治疗分两大类。病人虽然有心绞痛，但是心脏功能完全正常，除要坚持药物治疗之外，术后很快病人可以恢复到性生活。如果病人是稳定型冠心病患者，但心脏功能可能会非常差，而且心脏功能恢复可能需要长期过程。很多资料表明，尤其冬眠心肌恢复可能需要7-8个月以上。 所以性生活恢复还是经过专业医生判断，在康复医生指导下再进行性生活。

冠状动脉介入手术主要用于治疗，不是造影。根据患者病变情况、手术时机和技术水平不同，风险不同，具体如下： 1、择期手术死亡率约1%左右，除手术本身因素外，还与患者心功能状态、病变复杂程度有关。病变越复杂，并发症几率越大，病变越简单，并发症几率越低；如患者钙化较重，术中可能出现血管破裂，引起心包积液； 2、急性心肌梗死患者需急诊手术，且手术时血管完全闭塞或血流量少，风险较大，死亡率约3%左右，但患者获益也大。到晚期，其心衰发生率明显下降，住院率随之下降。

心肌细胞不能再生，目前无心肌细胞再生药物，因此心肌细胞较为珍贵。对于急性心肌梗死患者，早期开通血管恢复心肌细胞血供至关重要，血管开通越早，挽救心肌细胞越多，尽可能减少心肌细胞坏死数量，从而减少心肌重构，防止心力衰竭发生。 人体除心肌细胞不能再生以外，脑细胞同样不具备再生能力，因此为减少心梗或脑梗的发生，平时需要养成良好饮食习惯，低盐、低脂饮食，多食用新鲜蔬菜和水果，同时戒烟限酒，控制好血压、血糖，尽可能避免或延缓动脉粥样硬化发生。一旦确诊冠心病或颈部血管和颅内血管狭窄，或其它动脉存在严重狭窄，建议长期服用他汀类药物稳定斑块，以及阿司匹林类药物预防血栓形成，从而预防心肌梗死和脑梗死发生。

突发心梗的治疗，具体如下： 1、患者自救：患者注意自己识别急性心肌梗死，如既往有冠心病史患者，突然发生剧烈心绞痛，或在原来心绞痛基础上症状明显加重，持续时间较长无法缓解时，此时，患者意识到可能发生急性心肌梗死，需尽快含服速效救心丸或硝酸甘油，拨打120电话。若离医院较近，可让家属直接送往医院进行紧急治疗； 2、医生处理：接到患者救急电话后，120医务人员需即刻接收患者，并在车上完善心电图检查，若初步判断患者为ST段抬高型心肌梗死，考虑能否在2个小时内将患者送至可进行心脏介入手术的医院，如果可以送达，需直接送达，并进行急诊心脏支架植入术。若条件有限，2小时内无法送达，可于救护车上启动紧急溶栓治疗。

四类疾病会出现致命性胸痛：急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、自发性气胸。每个疾病都有自己的特点或病理生理学的不同，但是当患者出现胸痛时，自己没有办法作出诊断。因此，只要患者出现持续不缓解的压迫性胸痛，尤其是伴随出冷汗、濒死感，往背部、左侧的肩部上肢放射，甚至出现上腹疼痛，恶心呕吐时，应高度怀疑出现了致命性胸痛。出现致命性胸痛后患者可以采取以下措施： 1、立即停止工作和运动，坐下或平躺休息；这时患者最容易紧张和惊恐，尽力缓解情绪，让自己安静下来； 2、立即拨打急救电话120或999； 3、转移到空气流通好的地方，保持呼吸道通畅； 4、有条件者可测量血压。一定要在血压不低的情况下（高压低于90mmHg或者低压低于60mmHg时，为低血压），手边备有硝酸甘油时，建议含服1-2粒。若服药后，胸痛不缓解，不要再次服用硝酸甘油。

心口应该是比较直白的土话，从专业角度讲比如作为心脏内科医生，心口痛一般理解是疼痛感，所以只是描述胸廓区域有不适。从专业角度讲，患者关心的事情是胸廓区域不适所代表的意义。从内科学角度讲胸痛是大范围概念，但是最值得临床关注的，包括老百姓也很关心的是很多有危险的疼痛。所以如果除心口痛之外还有其它伴随症状，比如很严重压迫感、濒死感、严重剧烈疼痛，可能不是简单胸痛，可能与心血管疾病有关，比如急性心肌梗死或者更危险疾病比如主动脉夹层等，都有可能会带来心前区不适。所以如果出现上述症状且持续不能缓解，同时有严重伴随症状，尽快到专业医院就诊。