急性心肌梗死

植入支架后患者可能会猝死，因支架有发生血栓的风险，植入支架患者同样会发生急性心肌梗死，此为支架内形成血栓导致患者心肌梗死。 高危发生期一般在前半年，前半年一定要强化抗血小板治疗，随着愈合内皮爬满及支架部位愈合，患者血栓风险会大幅度降低。但冠心病人终生有一定猝死发生率，尤其是发生过心肌梗死的患者，需终身服用β受体阻断剂或阿司匹林等预防心肌梗死事件发生。

导致急性胸痛比较致命的疾病有三类： 1、急性心肌梗死； 2、急性肺动脉栓塞； 3、主动脉夹层动脉瘤。其中急性心肌梗死比较常见。 患者在家中出现急性胸痛后，如果患者既往有糖尿病、高血压、冠心病病史、患者年龄较大、有吸烟、熬夜等不良习惯，急性心梗可能性较大。患者出现胸痛时的处理方法如下： 1、需要立刻停止体力活动，安静坐下或者躺下，根据自己需要采取舒服姿势，停止一切活动，包括走路、上厕所等，呼叫120，向急救中心报告自己状况，及时到医院进行处理； 2、患者如果高度怀疑急性心梗，自己备有药物，可以舌下含服硝酸甘油，观察症状是否缓解； 3、如果家中有电子血压计，最好先测量血压，保证血压不能过低，再服用硝酸甘油更加安全； 4、如果患者备有阿司匹林、氯吡格雷等药物，可以选择立即嚼服阿司匹林、氯吡格雷，可以预防血栓形成。

胸痛出现的原因非常多，除了软组织，包括肌肉、软骨、骨骼，这是外在原因，内在原因可以有心脏、肺、血管、气管等都可以引起胸痛，最常见的原因是冠心病、心绞痛，还有主动脉夹层、肺栓塞，这是比较严重的疾病引起胸痛，像冠心病、心绞痛在日常生活中比较常见。 一旦出现心绞痛，有心脏病史的老患者大都有经验，如在运动中出现了胸痛应尽快停止活动，同时服用心脏急救药物，如速效救心丸、硝酸甘油，心绞痛可以很快缓解。如果有心绞痛的病史，胸痛发作以后服用药物不能缓解超过10min以上，怀疑是否有急性心肌梗死的可能，若持续胸痛不能缓解，应尽快到医院行检查治疗，以防发生心肌梗死。

T波高尖是心电图表现，即在心电图上包括P波、PR间期、QRS波、ST段和T波。T波高尖主要有以下几种原因： 1、急性心肌梗死超急期，其它心电图无明显异常情况下，表现为T波高尖，这种情况持续时间较短，进入ST段、T波和Q波形成的演变过程； 2、高血钾情况也会表现为T波高尖，高血钾一般无明显临床症状，但可以造成严重心律失常甚至心脏停搏，所以需要引起注意； 3、生理情况如早期复极综合征，除ST段抬高外可伴随T波高尖，所以临床心电图表现为T波高尖。 一般医生对此种情况较为重视，需要进行心电图跟踪检查，明确是否进入心电图演变过程，同时需要进行电解质检查，明确是否存在电解质异常。

CK-MB是肌酸激酶同工酶，临床应用主要判断是否存在心肌坏死。肌酸激酶升高表现为肌肉损伤。出现损伤后激酶释放到血液中进行检测。但身体中肌肉组织较多，包括骨骼肌，平滑肌，这些损伤都可以带来肌酸激酶增高。肌酸激酶同工酶CK-MB更多反映心脏酶学改变。存在严重心肌缺血坏死，CK-MB升高，主要提示心肌严重损伤和坏死。 作为急性心肌梗死诊断标准之一，这种诊断标准需要肌酸激酶同工酶CK-MB升高超过至少3倍以上才有临床意义，肌酸激酶在急性心肌梗死过程中会有曲线变化，一般在发病6小时才会开始升高，24小时达到高峰，之后下降。如果患者接受溶栓治疗，可表现为CK-MB峰值提前，说明溶栓成功。

胸痛是一种胸部的难以忍受的痛觉，从疼痛的程度上来说，有轻痛、中痛以及重痛，从疼痛的性质来看，有胀痛、绞痛、针刺样疼痛以及刀割样剧烈疼痛，从疼痛的持续时间来说，有阵发性、间歇性疼痛和持续性疼痛。依据胸痛位置、性质以及持续时间，可以为诊断提供一些依据，具体分析如下：1、心间区胸痛伴有压榨感、濒死感，往往提示急性心肌梗死的可能；2、久坐、久卧后出现一侧或双侧胸痛，提示急性肺栓塞的可能性；3、胸痛伴撕裂样剧烈后背疼痛，提示有主动脉夹层破裂的可能；4、胸痛合并有发烧、咳嗽、咳痰，提示肺部感染的可能性；5、持续性胸痛伴消瘦、乏力等情况，提示恶性疾病，如肺癌、食管癌等。如果经过观察，胸痛没有缓解、持续发作，需要前往医院做进一步检查，避免贻误病情。

左侧胸后背部疼痛，可能为多种疾病的表现，需要具体情况具体分析，主要原因如下：1、肌肉和软组织挫伤：多有外伤史、劳累史；2、急性缺血性疾病：如急性心绞痛、急性心肌梗死等。常见于中老年人，无诱因出现左侧胸、后背痛伴心前区绞痛或压榨感；3、肺部感染：多伴发热、咳嗽、咳痰等症状；4、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺癌等，多伴长期消瘦、咯血等情况；5、神经及脊髓疾病：如椎管狭窄、脊神经压迫等。若经休息和观察后，左侧胸的后背部疼痛未缓解，则需要到医院做进一步检查，以免贻误病情。

保护心脏健康分为正常人与患有心脏疾病者两种，正常人保护心脏健康最好的办法是运动，适量运动对维护心脏功能有好处，饮食上需低盐、低脂，保持情绪舒畅，需戒烟、戒酒，去除不良嗜好，因烟酒对心脏影响较大。吸烟会促进血管动脉硬化，饮酒会引起心脏扩大，造成酒精性心肌病，还会增加心律失常发病率。 患有心脏疾病者除注意以上方面外，还需注意药物治疗。对于冠心病、心衰或者其它心脏疾病，需规范用药，维护心脏功能，保持血管通畅，减少恶性心律失常，避免恶性心血管事件，如急性心肌梗死等疾病的发生，这样才能真正维护心脏健康。

急性心肌梗死的原因是冠状动脉有血凝块堵塞，主要治疗方法是尽快通畅血管，方法如下： 1、微创处理：将导管送到心脏血管通过球囊扩张，或者通过导管抽吸，将血凝块打碎或者抽出，恢复血流挽救坏死的心肌，是目前为止效果最好的方法； 2、溶栓治疗：偏远地区没有导管室，转运到有导管室条件的医院路途超过2小时，可以用药物方法溶解血栓，即溶栓治疗，也可以打通血管获得较好效果。溶栓治疗与胸痛发作持续时间、血栓大小有关。一般发作3小时内的患者通过溶栓治疗效果与介入治疗相当。超过3小时以上的患者，开通血管的效果没有介入治疗效果好。 所以只要怀疑是心肌梗死，建议要尽早到医院，越早治疗效果越好，而且要通过120车辆转运，因为心肌梗死患者心脏不稳定，容易发生心脏骤停、室颤，自己开车没有抢救设备。

急性心肌梗死可划分为ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗，患者急救措施如下：1、应进行强化的抗血栓治疗以及降低胆固醇的治疗，如双联抗血小板治疗，如阿司匹林、替格瑞洛，2种抗血小板的药物联合抗栓，他汀类的降脂药进行降低胆固醇的治疗；2、ST段抬高型心梗较急迫，应尽快对患者进行再灌注治疗，开通闭塞的血管，尽可能挽救因缺血濒死的心肌。立即行冠脉造影，进行球囊扩张甚至支架置入术，开通血栓导致的血管急性闭塞。不可进行介入手术的医院或者转移到能进行介入手术医院的时间较长，可就地进行溶栓药物的溶栓治疗，尽可能将血管开通；3、可行对症处理，包括对患者疼痛的抗缺血治疗，如使用硝酸甘油等硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善患者心脏的血流。疼痛剧烈的患者，可使用小剂量吗啡，帮助患者镇静、镇痛，并且有改善冠脉血流作用，让患者尽量平静，可适当吸氧来改善缺氧症状。