急性心肌梗死

急性心肌梗死通过心电图可以定位，有些患者是急性下壁心肌梗死，有的患者是急性前壁心肌梗死。还有一部分患者从心电图上不能定位，但是做造影以后，可以判断导致心肌梗死的血管位置。如果患者是回旋支或者右冠状动脉闭塞引起心肌梗死植入支架，这样的患者早期可以进行运动。当然运动要适量，能不能做跑步，要根据患者的总体情况来评估。根据患者有没有心衰的症状、心率慢不慢，再根据患者的心脏彩超、化验血的结果，即B型心房钠尿肽判断患者何时可以活动。 对于下壁心梗的患者，1-2个月以后建议做正常运动。但是对于前壁心梗的患者，因为前壁心肌梗死会导致心肌大面积坏死，患者可出现心功能不全，即左心衰。这样的患者可能会延缓其活动时间，根据其临床表现、心脏彩超的结果、化验血的结果，即B型心房钠尿肽。推荐在急性心肌梗死植入支架，术后2-6个月再进行适当活动，至于能不能跑步，要根据患者的具体情况，推荐患者做什么运动。

一般冠心病心绞痛发作几分钟至十几分钟后可以缓解，发作时应立即平卧休息，保持情绪稳定，可以舌下含服硝酸酯类或速效救心丸，这样能够缩短发作心绞痛持续时间。心绞痛发作诱因包括情绪激动、劳累、用力解大便、寒冷刺激、饱餐、吸烟等，心绞痛发作典型部位为心前区，即正中胸骨左侧，有时向下颏、左肩、颈部、左臂内侧及上腹部放射。 若心绞痛或胸闷持续时间超过20分钟，或频繁发作、稍活动即心痛再次发作，可能出现急性冠脉综合征或急性心肌梗死，冠状动脉部分或完全闭塞或自行闭塞状态。该情况应立即拨打120，需要紧急行血运重建、再灌注治疗，再灌注治疗方法包括溶栓或冠状动脉造影后球囊扩张，必要时行支架植入术。当患者心绞痛发作时需要积极治疗，治疗不积极可以导致不稳定心绞痛、急性心梗或心跳骤停，危及患者生命。

心肌酶主要存在于心肌细胞中，因此正常人血液中一般无法测到心肌酶，或只能测到较少剂量心肌酶。当心肌受损或坏死时，心肌酶从坏死心肌细胞内流入血液中，可以抽血测量心肌酶升高。心肌酶包括肌钙蛋白，肌钙蛋白包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶及谷草转氨酶，特异性最高的心肌酶是肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。 心肌酶升高时提示心肌细胞受损，主要见于急性病毒性心肌炎、中毒性心肌炎和急性心肌梗死，还可以见于急性肺梗死和心功能不全。肌酸激酶特异性低，除急性心肌炎和急性心肌梗死可以增高外，剧烈运动、皮肌炎、肌营养不良、心包炎、脑血管疾病、甲状腺功能低下、部分药物及食物过敏，可以引起肌酸激酶增高。

高压即收缩压200mmHg称为3级高血压，这种情况最大风险是可能会出现急性心脑血管意外，具体如下： 1、发生急性心肌梗死，可能导致心力衰竭、心源性休克，甚至出现恶性心律失常导致死亡； 2、中风与脑出血发生率明显增加，中风可能影响到呼吸循环中枢，威胁到患者生命； 3、可能导致急性肾功能衰竭、眼底出血； 4、可能导致急性主动脉夹层形成，以危及到患者生命。 因此高血压患者除生活方式改变、适度运动、减轻生活压力、保持睡眠、减肥、低盐饮食外，需要按照医嘱按时、按量服用降压药，不能随意减量或突然停药或换药。有时天气变化可能导致血压高，特别是天气突然变冷时血压可以明显升高。当血压持续性增高时需要加服降压药，保持心态平和避免焦虑情绪，焦虑紧张可以导致血压进一步增高，血压持续增高时需要及时就医，避免高血压并发症发生。

心脏支架能不做就不做，因心脏支架为异物、金属成分，裸支架及涂层支架均为金属载体，而完全可吸收支架目前还未广泛应用，且无确切证据显示优于目前的涂层支架。故预防冠心病最重要，一级预防即从源头预防动脉粥样硬化。若确诊冠心病，冠状动脉突然完全闭塞，即急性心肌梗死发生时，支架治疗可显著降低患者急性期死亡率，故急性心肌梗死患者尽量进行介入治疗。 而心绞痛，尤其是稳定型心绞痛患者，需估测症状、狭窄程度，如冠脉狭窄达90%，甚至更严重，且心绞痛发作频繁，严重影响生活质量时建议进行介入治疗。若狭窄程度不重，在80%以下，症状不严重，通过标准、规范化治疗，如给予双抗、硝酸酯类、β受体阻断剂、RAS抑制剂等，可明显缓解症状，维持生活质量，此类患者能不做就不做。

当发生急性心肌梗死时，胸痛的部位常常位于左侧胸部，疼痛范围一般为手掌大小，疼痛的性质一般为闷痛，而非尖锐样或撕裂样疼痛，疼痛持续时间多在30分钟以上或长达几个小时。通常患者会出现恐惧、焦虑的情绪。而患者在胸痛的同时，还会出现嗓子、左侧颈部、肩膀、上肢的疼痛或酸胀感，服用硝酸甘油疼痛不会缓解。 此外，当心肌梗死发生时，患者还会伴随上腹部疼痛、恶心、呕吐、心慌、出冷汗等表现。出现以上症状时，往往预示着心肌梗死的发生，患者一定要提高警惕，立即去医院急诊。

有很多原因都可以引起胸闷胸痛，小到功能性问题，大到主动脉夹层的因素。但引起严重的胸闷、胸痛危及到生命的主要有四种疾病，包括主动脉夹层、急性心肌梗死、张力性气胸、肺栓塞，这四种疾病都可以危及生命。 目前为止，这四种疾病中最多发的是急性心肌梗死。原因是心脏表面的冠状动脉在狭窄的基础上，出现斑块破裂、糜烂等，血栓形成，如果把血管完全堵塞以后，便会导致给血管供血的这一部分心肌完全坏死，引起心功能改变，另外会引起各种各样恶性心律失常。所以很多人到不了医院便去世，即使到了医院的人，也有部分由于很严重，抢救不回来，6%左右的患者在医院里面去世。所以急性心肌梗死是非常重的疾病，如果有胸痛，要到医院及时进行治疗。

血压不高头晕是否存在危险需要视情况而定。因为引起头晕原因很多，由于严重心脏疾病造成血压下降引起头晕，这种情况可能会危及生命，如急性心肌梗死造成心源性休克引起头晕，会危及患者生命。 耳石症或前庭功能异常多半主要表现为头晕，对生命无危险。部分头颅疾病也可引起头晕，可能存在伴发癫痫或其它意识障碍问题，存在一定危险。所以血压较低头晕需要视情况而定，决定是否存在危险。

前胸痛是多种疾病的先兆，需要具体情况具体分析，常见情况如下：1、前胸痛短时间内消失或缓解，可能由劳累所引起；2、前胸痛伴有心前区的压榨感、绞痛甚至有濒死感，则需要考虑是否有急性冠脉综合征、急性心绞痛，或者是急性心肌梗死的可能性；3、前胸痛伴有胸疼、憋气等情况，则需要考虑是否有自发性气胸的可能性；4、前胸剧烈疼痛，伴有胸闷、憋气的情况，则需要考虑是否有急性肺动脉栓塞的可能性；5、前胸疼痛伴有背部、前胸的撕裂样疼痛，则需要考虑是否有主动脉夹层的风险；6、前胸疼痛伴有发热、咳嗽、咳血等情况，需要考虑是否有肺部感染、支气管扩张等病症；7、前胸痛伴有消瘦、咳嗽的情况，则需要考虑是否有肺部消耗性疾病，如肺结核，甚至是肺癌的可能性；8、部分消化道疾病也会引起前胸痛，如食管肿瘤，通常会侵犯到食管外膜，引起前胸疼痛。若伴有进行性吞咽困难，则食管癌的可能性会更大。综上所述，前胸疼痛若经过短暂的休息没有好转，均需要前往医院，做进一步的检查和治疗。

如果患者头晕伴有心悸，需先考虑头晕原因。常见头晕原因较多，如老年人脑血管疾病，包括小脑半球、脑干等部位梗死，均可能会伴有植物神经功能问题，如头晕、恶心、呕吐等。前庭性头晕，如耳朵迷路问题，也可能会伴心悸、心慌情况。 除此之外，如果为心悸伴有头晕，则可能是心脏问题，如急性心肌梗死、心律失常，此时建议患者及早完善心电图检查，排除心脏问题，因急性心肌梗死可能会诱发猝死疾病。总之，无论为头晕伴有心悸，还是心悸伴有头晕均建议患者及早到医院完善检查，排除重大疾病后再进行处理。