急性心肌梗死

急性心肌梗死发作时的表现如下： 1、心前区以及胸骨后剧烈持久的压榨性疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息或含服硝酸甘油不能缓解； 2、部分患者无疼痛，表现休克、急性心力衰竭； 3、上腹部疼痛，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，少数患者表现为颈部、下颌、咽部以及牙齿疼痛； 4、神志障碍，直接出现意识模糊或昏迷； 5、全身症状，出现难以形容的不适或发热； 6、胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻，夏季较多见； 7、伴发心律失常、心力衰竭、低血压或休克，甚至危及生命。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性心肌梗死的治疗措施最重要的环节是开通梗死相关血管，梗死相关血管的再通常用两大类方法，一种是PCI，即支架的植入，另一种是溶栓。 溶栓最好时机是在症状发生三个小时之内，但多数患者到医院明确诊断为急性心肌梗塞时，症状已经持续三个小时以上，所以需进行PCI的干预，开通梗死的相关血管，挽救缺血或濒死的心肌。 单纯药物保守治疗效果比较有限，即便进行包括静脉溶栓治疗的药物保守治疗，患者也需在短时间内行冠状动脉造影，了解冠脉病变情况，仅用药物保守治疗不能确切冠脉情况，患者可能在短时间内发生再心肌梗死，建议发生急性心肌梗死的患者接受包括PCI在内的综合治疗。

急性心肌梗死是非常严重的问题，心脏疾病里最严重的是主动脉夹层，夹层死亡率最高达到90%，而心梗排在第二位。急性心肌梗死如果不能及时进行治疗，文献报道原始死亡率为20%-50%。急性心肌梗死是真正可以致死的疾病。如果是大面积急性心肌梗死，即使抢救成功存活下来，心肌坏死较多，也可能会面出现临严重的心功能衰竭的情况，患者生活质量也比较差，所以一般认为急性心肌梗死是比较严重的疾病。 如果发生严重胸痛，超过15分钟不能缓解，应尽快到急诊进行治疗。现在有急诊绿色通道，全国都有胸痛中心，胸痛患者可以走快捷通道，马上就能做心电图，第一时间判断是不是发生急性ST段抬高心梗，一旦有症状，要马上进行救治。

急性心肌梗死发生时，需要立即拨打120急救电话，同时采取以下急救措施： 1、病人立即停止一切活动，原地坐下或躺下安静休息。患者可原地蹲下，但切忌他人扶着病人走动，更禁止病人自行奔走、呼救或步行、骑自行车、开车，或者乘坐公共汽车前往医院。禁止搬动病人，即使病人倒在地上，也禁止将其搬到床上； 2、病人可于舌下含服1片硝酸甘油，如果无效则可于3-5分钟之后再次使用，最多不超过3片，同时应嚼服阿司匹林300mg。对于精神紧张、恐惧或焦虑不安的病人，可以服用1片地西泮，或者是艾司唑仑口服； 3、立即开窗通风，保持室内的空气清鲜，同时解开病人的衣领、裤带、胸罩等； 4、随时注意病人的心跳和呼吸情况，如果无法触及颈动脉的搏动，说明病人心跳停止。此时应立即进行胸外按压，频率100-120次/分，按压幅度5-6cm，抢救要一直坚持、不要放弃，直到救护人员的到来。如果人员充足，可安排人员到指定的地点迎接救护车，以免耽误抢救的时间。

对于患者在家中突发的胸憋、胸疼，可以给予含服硝酸甘油或者速效救心丸。如果患者症状仍然不能缓解，症状呈持续性的加重，伴有大汗，伴有濒临死亡的感觉，伴有全身疲乏无力，一定要引起重视，拨打120，而不建议是自行搬运病人。120到以后，会给患者做院前准备工作，比如做心电图化验相应的心肌酶、肌钙蛋白，这个时候时间就是生命。120会与专科医院来进行对接，120做心电图以后，专科医院就会提早知道心电图情况。到医院以后，如果确诊心梗的患者，会急诊来进行冠脉造影或者溶栓治疗。 如果不适合冠脉造影的患者，会做溶栓的治疗。对于做急诊冠脉造影的时候，大夫会给家属讲解此时做冠脉造影的必要性，和可能出现的风险。急诊冠脉造影也是有时间限制的，心梗12个小时以内对于患者获益是最大，时间越长，获益就反而降低，心梗的死亡率会增加。入院以后同时还会给予相应的药物治疗，比如阿司匹林、替格瑞洛，还有的患者会口服波立维，他汀类药物等。

首先需要分清楚是否为心脏刺痛，心脏刺痛为心前区或者胸部不适或者存在用针刺一样的疼痛感。首先建议患者去心脏科就诊，明确病因，具体如下： 1、心情、皮肤不适：比如皮肤出现结节或者带状疱疹，也可以表现为心前区或者胸部针刺一样的疼痛感； 2、骨折：例如肋骨骨折，肋软骨炎也可以出现此类表现，由于骨骼和肌肉关节疼痛引起； 3、急性胸膜炎； 4、肺部疾病：肺炎、肺癌可以导致胸闷或者胸痛表现，或者出现针刺样疼痛； 5、急性心肌梗死：可以引起针刺痛或表现为胸痛； 6、主动脉夹层、气胸、肺栓塞等。 有很多原因可以引起胸部不舒服或者针刺样的疼痛。出现这种情况，建议病人避免过度猜测原因，如果有症状及时就诊，胸部的不适和针刺感70%与心脏没有关系，大概30%左右是心脏疾病引起。但是80%猝死是由于心脏引起，因此胸部不适一定要引起重视，至少要到医院进行正规检查明确病因。

急性心肌梗死与冠心病危险因素密切相关，是危害人类健康严重疾病，应做好预防措施，防止心肌梗死发生，具体如下： 1、冠心病基本病因是动脉粥样硬化，预防动脉粥样硬化就是预防冠心病。对于健康成年人，保持正确健康生活方式是重中之重，如低脂低盐饮食、戒烟、减肥、保持健康心理状态、适量运动，提倡进行有氧代谢运动，如走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等。慢性病如高血压、糖尿病、高脂血症等，能加速动脉硬化进程，所以应有效控制血压、血糖、血脂； 2、如果已经患冠心病，一定监测血压、血糖、血脂、心率等指标，根据专科医生指导规律服药。心绞痛发生时马上就地休息，可口服硝酸甘油缓解症状。胸痛较平时症状加重，或持续30分钟以上难以缓解，疑似心梗胸痛，第一时间拨打120急救电话，并迅速赶往当地最近胸痛中心进行紧急救治。

室壁瘤保守治疗，如果患者心功能正常，是小的室壁瘤，通常可以长期存活。如果保守治疗效果不好，可能加重心衰，出现血栓或者恶性心律失常等，这类患者的5年生存率可能较低。室壁瘤是指急性心肌梗死以后，可能在左心室心尖或者侧壁，出现心肌坏死，失去收缩功能。在左心室收缩时，坏死的局部部位膨出，即为室壁瘤。如果室壁瘤较大，可能影响心功能，造成射血分数降低，出现心功能不全的表现。这时通常需要治疗，以手术治疗为主，可以切掉坏死部位，在进行缝合，心脏功能可以恢复至相对正常。如果局部小的室壁瘤，心脏的整体收缩功能较好，可以保守治疗，长期服用药物即可，能够实现长期存活。

非加速性房室交界区性心动过速，可以导致患者出现心慌或心跳偏快，本身危害比较小，并不会导致严重的低血压、休克等表现。非加速性房室交界区性心动过速通常并非一个独立的疾病，可根据患者原发病判断病情是否严重，常见于以下几种情况：1、急性心肌梗死：有一定的致死致残率，急性期的患者会比较危险；2、急性心肌炎：大部分患者都是普通型轻症患者，能够自愈，但是部分患者会出现重症心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，引起心力衰竭等症状，此时患者会存在生命危险；3、洋地黄中毒：在以前比较常见，通常是因为患者存在瓣膜病、二尖瓣狭窄、风心病等而过量使用洋地黄，此时患者会出现心律失常。

突然之间出现喘不过来气、窒息的情况，如果是短暂性出现，是功能性或者心脏神经官能症造成，建议到医院先排除器质性疾病。如果是老年人短暂性出现此种症状，神经官能症的可能性较大，特别是接近绝经年纪的患者可能性更大。但是，要先到医院排除器质性病变。 如果这种症状持续存在，危害比较大，会感觉喘气费力，和肺部疾病和心血管疾病有关，肺部疾病如气道异物、哮喘、肺栓塞、肺气肿等，心脏原因如急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏瓣膜病等，应该及时进行检查，了解具体原因，对症治疗。