急性呼吸窘迫综

呼吸衰竭的诊断标准是血气中氧分压的值<60mmHg，呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，如果无二氧化碳潴留，二氧化碳＜50mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，如果缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，二氧化碳值＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见结果，比如慢性阻塞性肺疾病通常是慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者可以长期进行家庭氧疗。二氧化碳潴留时需要进行低流量吸氧，氧流量＜2L/min。其他疾病也可以导致呼吸衰竭，比如哮喘急性发作、肺栓塞、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，以及间质性肺炎等，以Ⅰ型呼吸衰竭为主。这类呼吸衰竭的患者，应先查明病因，部分病因在短期内可以治愈。如果不容易去除病因，就需要进行氧疗。氧疗指吸氧，吸氧的浓度依病情而异，吸氧后需复查血气，判断氧气吸入的浓度是否合适。

大白肺是临床一种通俗说法，影像学上表现为一侧或大范围普遍高密度影，是重度肺炎的表现，代表患者病情较重，甚至存在一定致死风险，但并非完全不可治疗。影像学显示为大白肺，说明肺炎病变范围较广，甚至几乎累及整个肺部，严重影响患者的呼吸功能，病情较为危重。 患者往往会由于肺部广泛受累，伴有呼吸衰竭等症状，严重时甚至会出现急性呼吸窘迫综合征。此类情况即便是给予规范治疗、积极抢救等措施，死亡率仍然较高。但重度肺炎死亡率不是100%，部分患者经过积极规范治疗可以治愈，但肺内可能会遗留部分病变不能吸收。

ARDS全称是急性呼吸窘迫综合征，是综合征，不能单独视为疾病。原因较多，比如巨大的手术后创伤、重症感染，这些都可诱发机体免疫反应，出现两肺都波及的毛细血管，还有肺泡、换气功能障碍引起的呼吸衰竭，称为ARDS急性呼吸窘迫综合征。 这往往是一种疾病，各种原因导致的肺部疾病进展到一定程度可能出现的一种临床表现综合征。所以，强调早发现、早治疗。如果在任何诱因的情况下，比如出现外伤、感染、不适，需尽早前往医院，不要发展到气短实在无法忍受才去到医院，可能会进展为ARDS。

急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，符合以下四点即可诊断，具体如下：1、呼吸困难：在1周内出现急性进展性的呼吸困难；2、胸片或胸部CT：提示双肺弥漫性浸润影，但不是胸腔积液、肺不张、肺部结节等疾病；3、呼吸衰竭：但不能用心源性肺水肿解释，无明确诱因的情况下，可用客观依据来证实相应表现，如心脏超声检查；4、氧合指数：可为确定ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准，如低氧血症可表现为氧合指数≤300mmHg，即为ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准。根据急性呼吸窘迫综合征患者的氧合指数高低可分为轻度、中度和重度。轻度指氧合指数≤300mmHg，但＞200mmHg，中度指氧合指数≤200mmHg，但＞100mmHg，重度指氧和指数≤100mmHg。

急性呼吸窘迫综合征临床叫ARDS，属于呼吸科危重症，并且这种病基本来势很凶猛，进展较快，多数是由于肺内与肺外因素导致急性发病，如重症感染，特别是流感，如SARS突然呼吸窘迫，大面积实变感染因素。还有一种是吸入烧伤的那种高温烟雾，急性肺损伤。 内源性比如胰腺炎，胰酶释放对组织损害，包括外伤，甚至溺水，引起急性肺部渗出性病变，导致通气功能急性受损，导致严重缺氧，这种缺氧是进行性加重，然后低氧，单纯吸氧无法缓解。这时患者多表现为原发病感染、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至因为这种缺氧导致心跳增快，因为通过心跳增快来代偿缺氧。患者急性缺氧以后会导致烦躁不安、全身大汗，症状都比较重。

ARDS指急性呼吸窘迫综合征，就是急性起病，主要表现呼吸窘迫，多数原因是由肺内因素或者肺外因素引起，然后急进性的呼吸窘迫。 临床中看过很多老慢支引起的慢性呼衰，患者自己能生活自理，但是正常人突然出现这种氧合下降，较为痛苦，其诊断通常分五个方面，具体如下： 1、致病因素：常见的肺内比较重症的感染，如病毒性感染，SARS就是急性全肺间质增厚、渗出，肯定会导致呼吸障碍，氧气到肺内吸不进去，无法交换，引起急性呼吸窘迫，这是感染方面。 还有是吸入烟尘，特别是烧伤吸入很多高温造成整个肺部组织受损，包括被水淹，甚至是胰腺炎导致的内部受损，还有外伤性； 2、临床表现：急进性缺氧，吸氧也纠正不了的低氧，患者除感染原发因素高热、咳嗽咳痰以外，还有间歇性喘憋加重，胸闷气短，最后导致烦躁、全身大汗、心悸、心慌，心跳增快； 3、实验室检查：难以纠正的低氧，这时可通过查动脉血气分析，通过动脉血气分析中的数值，算出氧合指数，要≤20mmHg； 4、影像学检查：例如查胸片或者肺部CT，可看到肺部多发渗出影、实变影，甚至还有一部分可能存在肺不张； 5、除外鉴别诊断：比如除外心源性肺水肿这种相关疾病。

急性呼吸窘迫综合征即急性呼吸衰竭，其主要是临床综合征，患者表现为急性咳嗽、咳痰、呼吸困难，即呼气性呼吸困难，主要病因有慢支炎、肺气肿、支气管哮喘，还有肺部的重症感染以及空洞型肺结核。上述疾病均可引起急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫综合征的患者通常需要住院治疗。根据患者的情况，可给予解痉、平喘、抗感染治疗，会有较好的治疗效果。部分患者需要给予重症监护，包括使用呼吸机治疗，有无创呼吸和有创呼吸两种模式。

急性呼吸窘迫综合征，它是一种致死重症，需要采取综合性急救措施才能够得到有效的治疗。一般来讲它需要在重症医学科进行监护治疗，从治疗的角度，急性呼吸窘迫综合征分为以下几个方面： 1、原发病的治疗：要针对引起急性呼吸窘迫综合征的原发病采取有效的措施。如果是感染，必须使用有效的抗菌药物控制感染，要及时纠正休克、创伤，有效的对创伤采取措施。如果是重症胰腺炎引起的，还要针对重症胰腺炎进行治疗。所以原发病的控制是急性呼吸窘迫综合征有效治疗的最根本保证，原发病不能控制，急性呼吸窘迫综合征的治疗非常困难； 2、呼吸支持治疗：急性呼吸窘迫综合征是以呼吸窘迫为主要表现的顽固性低氧血症，所以呼吸支持治疗非常重要。轻症病人呼吸治疗会吸氧或者无创通气，可能对病人有帮助。但是重症病人，要采取机械通气，也就是说有创气管插管或者气管切开后，再进行机械通气，需要使用呼吸机等。这个过程还有非常多的手段，包括肺保护策略、低潮气量通气、肺开放策略等； 3、液体的管理：因为急性呼吸窘迫综合征的病人肺泡渗漏，肺泡渗出增加引起肺水肿，所以要尽可能的在平衡基础上减少肺水肿，液体管理也显得非常重要； 4、药物治疗：急性呼吸窘迫综合征没有单一有效的药物。虽然可能会采取一些皮质醇类的药物，也就是平常讲的激素类治疗，但是它对这种病人的效果并不像想象的那么有效，还会带来一些副作用。所以如果需要使用皮质醇类药物，必须进行一个有效的评估，通常在极早期或者晚期对肺纤维化可能会有一定的帮助。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS），主要是因为各种原因造成肺内外的病理及生理状态改变，造成患者非常严重的顽固性低氧血症，且常规氧疗很难纠正患者的低氧血症。对这类患者的治疗，如果ARDS比较轻，可以通过无创呼吸机改善患者呼吸，纠正低氧；如果患者是中度或严重的ARDS，可能需要通过气管插管，进行有创机械通气。但是对ARDS患者进行有创机械通气，需要采取小潮气量肺保护性通气，避免出现呼吸相关性的肺损伤，比如气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。另外，对此类患者，需要个体化的滴定患者的呼气末正压，保持肺开放；对患者氧浓度的设定，要采取允许性的低氧，ARDS患者一般血氧饱和度维持在88%-92%，不必将血氧饱和度提得太高，如果患者的血氧改善，需要尽快将吸氧浓度调到相对较低的安全水平，浓度大于50%以上一般称为高浓度吸氧，而高浓度吸氧可能对患者造成肺间质改变、肺不张等问题。所以对ARDS患者，需要采取小潮气量的肺保护性通气，设定最佳的PEEP，使肺保持开放，同时尽量采取相对低的吸氧浓度进行机械通气或者氧疗。

急性呼吸窘迫综合征诊断如下： 1、有重大疾病，如肺部感染、心脏手术、肺部手术、严重全身感染； 2、呼吸频速，呼吸频率常＞30次/分，呼吸窘迫，面色紫绀； 3、氧合指数＜200mmHg； 4、若进行进行胸部CT和胸X光，胸片可见两肺浸润的X光表现。 排除心衰等疾病，患者即可诊断为急性呼吸窘迫症。