急性呼吸窘迫综

急性呼吸窘迫综合征是临床严重呼吸系统疾病，通常见于既往没有慢性呼吸系统病史的患者，由于肺内或肺外因素导致顽固性低氧，属于威胁生命的临床综合征。急性呼吸窘迫综合征由较多原因导致，不同原因发病机制也存在差异，诊断主要包括以下方面：1、症状：患者常见表现为呼吸窘迫、呼吸急促、口唇紫绀，甚至会出现意识障碍等；2、化验检查：患者常出现严重低氧血症，血气分析表现为严重持续低氧血症，且血氧饱和度显著下降；3、影像学检查：包括胸部X光或CT表现，均会存在相应表现，肺内特别为中下肺会有较多实变影。通常患者需要呼吸机，甚至更高级别如体外膜通气的呼吸支持手段挽救生命。因此，若患者出现急性呼吸窘迫等症状，并伴有顽固低氧血症，应立刻就医在急诊科医生与呼吸科医生参与下进行积极救治。

急性呼吸窘迫综合征的原因，一个是肺内原因导致急性呼吸窘迫综合征，另外一个是肺外原因导致急性呼吸窘迫综合征。二者的治疗原则、疗程、预后不同。 由肺外原因导致的急性呼吸窘迫综合征，如心衰、心肌炎、胰腺炎、肾衰竭、脓毒症等，更加重视原发病的处理，而肺部感染、肺部器官衰竭需要治疗的力度不是很高。如果是肺内原因导致急性呼吸窘迫综合征，治疗多局限于肺部，对肺部感染进行处理，进行肺部炎症的清除，肺部病灶的引流，以及肺部肺泡的舒张，可以用肺泡表面活性物质进行肺泡舒张处理。

急性呼吸窘迫综合征的护理措施如下： 1、监护病人的全身情况，密切监测呼吸、血氧饱和度、肺部呼吸音情况，观察有无呼吸困难的表现； 2、保持呼吸道通畅，湿化痰液，适当补液，清除呼吸道分泌物。对于神志清楚的病人，要鼓励咳痰，必要时要定时进行拍背，变换体位，促进痰液的引流。对于不能排痰者，要给予及时的吸痰，必要时要建立人工气道； 3、给予积极的氧疗，采取各种吸氧的方式，尽量改善病人的气体交换，必要时要采取机械通气辅助呼吸。备好抢救物品，如气管插管导管、气管切开包、中心吸引装置和抢救药品等； 4、对于急性期病人，要绝对卧床休息，长期卧床者要做好皮肤护理，预防褥疮； 5、对于急性呼吸窘迫综合征病人，能量消耗显著增加的，如果不及时补充，常因为营养不足导致肌肉萎缩、机体免疫功能下降。此时需增加营养，应用富有高蛋白、易消化的饮食。原则上要少量多餐，不能自食者要予以鼻饲治疗或者选择静脉营养； 6、加强病人身心护理，做好家属的安抚工作，以获得支持。

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，可以是各种病因引起，如肺部感染、肺外感染，也可以是休克或创伤大手术等，引起肺泡毛细血管上皮或肺泡内皮损伤，导致肺水肿的临床综合征，也是呼吸衰竭的临床综合征。重症肺炎是病原微生物入侵肺部实质或间质引起肺部感染，情况严重可以引起呼吸衰竭。该病可以有发热、咳嗽、咳痰、咳脓痰，甚至缺氧、呼吸衰竭等临床症状和体征。 急性呼吸窘迫综合征与肺重症肺炎有时候很难区别，ARDS可以合并肺部感染，早期可能是肺外原因引起ARDS，后期可能在治疗过程当中合并有肺部感染。另外，肺部感染本身也是ARDS的原因，所以两者有差，很难区别。 如果肺部感染或重症肺炎没有合并ARDS，以肺部感染为主要症状和体征，则以治疗感染为主。如果ARDS合并有感染或者重症肺炎合并ARDS，不但要治疗感染，同时也要进行ARDS治疗。

急性呼吸窘迫综合征是由于各种病因，导致肺泡内皮细胞和肺毛细血管上皮细胞通透性增高，导致肺水肿的临床综合征。所以诊断依据有高危因素即致病因素，可以是肺内原因，也可是肺外原因。肺外原因如休克、创伤、大手术，甚至大量输血、输液；肺内原因如肺部损伤、肺部感染。 急性呼吸窘迫综合征是急性起病，常在急性损伤后1周内发病。临床表现为呼吸频速、胸憋气短、呼吸困难、难以纠正的低氧血症。影像学上可以有两肺斑片状渗出，甚至融合成片，化验检查血气分析可以有低氧血症。另外氧合指数会有变化，如氧合指数为200-300mmHg，即为轻度急性呼吸窘迫综合征。如果氧合指数＜100mmHg，即为重度急性呼吸窘迫综合征。如果氧合指数为100-200mmHg，即为中度急性呼吸窘迫综合征。

急性呼吸窘迫综合征是一类较常见的急性危重呼吸内科疾病，病情较为严重，死亡率较高。急性呼吸窘迫综合征主要由于各种因素导致肺损伤，包括肺部感染、肺挫伤、放射性肺损伤以及各种创伤、手术等。此类患者出现症状除原发病相应表现外，主要是各种不同程度的缺氧，患者出现进行性呼吸窘迫。 临床典型症状为呼吸急促、呼吸频率增快、发绀，同时常伴有烦躁、焦虑、出汗等。此类患者由于缺氧导致头晕发生，严重甚至可引起昏迷。

急性呼吸窘迫综合征常见成人急性呼吸窘迫综合征，其诊断包括： 1、要有原发性或者是继发性的一些疾病，像肺内或者肺外的相关因素影响，比如病毒的感染如SARS、禽流感等，必须要有外围因素的影响，或严重的创伤外伤，或一些妊娠影响； 2、在肺里面产生剧烈变化，如影像学上面有进行性的肺组织的浸润性改变； 3、起病急骤，1周之内病情从极轻甚至到极重度，甚至需要抢救生命，以有创呼吸机的一个辅助通气的相关处理； 4、影像学的改变，要排除心功能不全或一些其他相关性因素，像间质性肺疾病，排除其他疾病。 在基础上再进行氧合指数的标准进行分级，分为轻、中、重三级，成人呼吸窘迫综合征一旦出现，就预示着生命垂危，所以在分级或临床表现方面，进行非常严格的区分。

急性呼吸窘迫综合征是一个非常严重的疾病，它的治疗非常困难。需要采取综合性的治疗，包括机械通气，机械通气里有非常多跟普通机械通气，也就是呼吸机不同的手段，包括肺保护策略、低潮气量策略、俯卧位通气等，这些都是针对ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的一些特殊手段，还有一些液体控制。在病人的营养方面要高度的手段配合，才能够有效的治疗ARDS。即使是这样的情况，到目前为止的死亡率还是达到50%左右。所以只要一出现ARDS，也就是急性呼吸窘迫综合征，我们就要高度警惕、高度重视，及时采取有效措施，防止这种病发生发展到严重程度，否则后果非常严重。

急性呼吸窘迫综合征发生的危险因素包括： 1、直接对肺产生损伤的因素：如肺炎、有毒气体吸入、误吸，把食物残渣或者胃分泌物吸到气道里面、溺水等，这些是对肺直接产生的损伤，在这个损伤基础上导致急性呼吸窘迫综合征； 2、间接对肺产生损伤的因素：比如休克、感染、重症的创伤，是通过全身炎症反应综合征导致肺的血管、毛细血管、呼吸上皮细胞产生损伤以后，导致的急性呼吸窘迫综合征。

呼吸窘迫综合征首先要治疗引起呼吸窘迫综合征的原发病，如果是严重感染引起，就需要抗感染治疗，尽早选用有效的抗生素，控制感染；如果是脓毒性休克引起，就需要积极扩容、抗休克改善组织的灌注。如果由于创伤引起，就需要积极清理创口。急性呼吸窘迫综合征，最主要的治疗是通气治疗，儿童的急性呼吸窘迫综合征，通过普通的鼻导管或者是面罩给氧，不能改善其缺氧的状态，需要进行机械通气，对于比较轻的急性呼吸窘迫，即ARDS的病人，可以选用无创的辅助通气CPAP，对于比较严重或者CPAP不能缓解的病人，需要对患儿进行气管插管进行有创的机械通气。针对ARDS的患者通气，采用高PEEP低潮气量的保护性的肺通气策略。如果经过长频的呼吸机达不到理想的效果，可以采用高频或者用体外膜肺进行治疗；也可以选择相应的药物治疗，比如可以适当补充肺泡表面活性物质。针对急性呼吸窘迫综合征，随着血液净化技术的进步，在更多的重症ARDS的病人治疗过程中，会使用血液净化技术。血液净化可以清除体内过多的炎症介质，减少炎症介质对肺或者其他脏器功能的损伤，也可以通过血液净化的超滤作用清除体内多余水分，减轻肺水肿。针对ARDS的病人也需要予以营养支持的对症支持治疗。