急性化脓性中耳

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
儿童急性化脓性中耳炎首先需要对症抗炎治疗，因为急性化脓性中耳炎继发于上呼吸道感染，而上呼吸道感染最常见的病原菌是溶血性链球菌，它会导致咽鼓管逆行感染，引起中耳腔积液。当炎症较严重时就会引起鼓膜穿孔，导致外耳道流脓。临床检查可见外耳道脓性分泌物，鼓膜紧张部有一圆形穿孔，捏鼻鼓气时可有分泌物渗出，患者常常出现耳部疼痛、头痛以及乏力、高热等相关症状。因为是溶血性链球菌感染，所以需要输液治疗，可以输入头孢曲松钠、头孢噻肟钠，一日2次，同时用氧氟沙星滴耳液进行局部灌洗，一日3次，大约一周就可以痊愈。等待彻底干耳半年后可以进行手术治疗，才能够彻底治愈并避免复发。

中耳炎的病因需结合其临床分类进行分析，若患者为急性化脓性中耳炎，可由上呼吸道病毒感染或感染后擤鼻涕方式不当，导致咽鼓管损伤，分泌物逆行进入咽鼓管进而引发此病。因此，临床建议患者擤鼻涕时避免两侧鼻子一起擤，应一只手按住单侧鼻孔，擤对侧的鼻涕，如此交替；若患者为分泌性中耳炎，可由咽鼓管功能不畅导致局部咽鼓管开放及关闭功能异常，造成中耳负压进而引发此病。

引起流血水的中耳炎主要包括急性化脓性中耳炎，以及慢性化脓性中耳炎，处理方法包括以下几点：1、急性化脓性中耳炎：主要是化脓性细菌或杆菌通过咽鼓管逆行感染，从而造成中耳黏膜的急性炎症，炎症侵蚀鼓膜后造成鼓膜破裂，脓性及血性分泌物溢出中耳腔进入外耳道，从而出现流出血水或脓血分泌物。需要应用双氧水进行冲洗外耳道，将脓性血水或分泌物清洗干净，再应用局部滴耳剂进行耳浴治疗，消除炎症，同时口服抗生素进行全身性治疗；2、慢性化脓性中耳炎：如果反复发作容易造成永久性鼓膜穿孔，从而引起流脓、流血，以及脓血混合物溢出中耳腔进入外耳道，在急性发作期会有大量脓性和血性分泌物在外耳道内蓄积。对此同样也要应用双氧水进行冲洗外耳道，清洗脓液，同时口服抗生素，以及局部使用抗生素滴耳剂进行治疗。此外还要进行CT等影像学检查，明确中耳炎的范围以及严重程度，以决定下一步的治疗方案。

中耳炎会引起头痛，尤其是急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的急性发作期、分泌性中耳炎都会引起头痛，主要原因有以下几种：1、中耳腔与颅中窝仅隔一层薄骨板即鼓室的天盖，通过骨板上的血管和静脉可以直接与颅内相通，当出现炎症感染时，炎症会沿着血管和神经向颅内蔓延，从而刺激颅内脑膜，引起脑膜刺激征，造成头痛；2、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的急性发作期，炎症会破坏鼓室天盖的骨质，从而造成骨质缺损，骨质缺损后炎症会直接刺激硬脑膜引起硬脑膜炎症，因此引起头痛甚至剧烈头痛。急性中耳炎应当及时使用全身抗生素控制感染，同时局部使用抗生素滴耳剂来控制感染，防止出现颅内并发症。

判断是否患有中耳炎，要根据临床症状与检查结果进行诊断，具体如下：1、急性中耳炎：通常有发烧、耳痛，且伴有耳闷、耳鸣、听力下降等症状，几天后会出现耳朵流脓。检查可发现外耳道脓性分泌物、鼓膜穿孔，做听力检查表现为传导性耳聋，此时可诊断为急性化脓性中耳炎；2、渗出性中耳炎：分泌性中耳炎会有耳闷、耳鸣、听力下降等症状，通常病人在上呼吸道感染后会出现此类症状，检查发现鼓膜有内陷，听力检查诊断为传导性耳聋，抗炎用药后渗出性中耳炎能够痊愈；3、慢性化脓性中耳炎：少数病人反复发作急性中耳炎，会形成慢性化脓性中耳炎，病人长期耳朵流脓、耳闷、耳鸣、听力下降，如耳朵CT检查发现为胆脂瘤型中耳炎，则需手术治疗。

中耳炎耳朵流黄水可以出现于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎，治疗方法有所不同，具体如下：1、急性化脓性中耳炎：病人会存在发热、耳朵流脓、耳痛、耳闷、耳鸣等症状，此时可给予患者抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类药物进行口服，同时局部使用双氧水，将耳道内脓性分泌物清理干净后，用抗生素滴耳液进行滴耳。多数病人经过治疗后病情能够得到控制，鼓膜产生的穿孔基本上也可以愈合；2、慢性化脓性中耳炎：病人会出现长期耳朵流黄水，伴有耳鸣、听力下降等情况，可先用药物进行治疗，清理外耳道的脓性分泌物后，给予抗生素滴耳液进行滴耳，同时使用耳内镜、耳部CT检查，观察是否存在胆脂瘤性中耳炎。如果发现耳朵结构被破坏的表现，则需要进行手术治疗。

中耳炎可以分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，其具体类型以及形成原因如下：1、分泌性中耳炎：通常发生在感冒、乘飞机、潜水以及坐高速电梯之后，咽鼓管功能受到影响，咽鼓管有炎症。急性上呼吸道感染之后，炎症通过咽鼓管，进入到中耳腔里面，造成鼻子和耳朵之间的咽鼓管不通畅，导致液体集聚在中耳腔里，造成急性分泌性中耳炎。如果病程超过6周，则诊断为慢性分泌性中耳炎；2、急性化脓性中耳炎：通常继发于急性上呼吸道感染之后，此时会出现耳朵痛，严重时会出现耳朵流脓。由于小孩鼓膜比较厚，耳朵相对不容易流脓，此时炎症容易通过没有闭合的骨缝，向颅内扩散，导致脑部脓肿等颅内并发症。得急性化脓性中耳炎时，需要尽早使用足量的敏感抗生素进行控制；3、慢性化脓性中耳炎：通常是急性化脓性中耳炎没有得到及时治疗，反复迁延不愈，形成慢性炎症而造成，以鼓膜穿孔、耳朵反复流脓、听力下降为主要特征。

鼓膜穿孔的自愈情况，需要区分以下几种情况： 1、急性化脓性中耳炎开始鼓膜是完整的状态，由于急性感染，造成中耳脓性分泌物的急剧增多，进而脓性分泌物把鼓膜顶穿孔。经过及时治疗炎症，部分患者的鼓膜可以自愈，也会遗留部分患者鼓膜穿孔无法恢复； 2、上火后耳朵不小心进水就会流脓，此种慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔几乎没有自愈的可能，需要手术治疗； 3、外伤性鼓膜穿孔是因为打架或者不小心自己使用棉棒捅伤，或者极端工作的时候，比如常见的钢铁厂铁水溅入等造成，无法自愈； 4、爆震性的情况，比如农村过年燃放鞭炮，只要鼓膜穿孔无法长上，都需要在最合适的情况下进行鼓膜修补。

鼓膜穿孔病因可以是炎症引起，也可以是外伤引起，不同病因引起鼓膜穿孔治疗原则和方法不同，具体如下： 1、急性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔，一般是细菌感染，此时要全身和局部应用抗感染、抗细菌药物，因为局部有脓性分泌物，需要使用3%双氧水及时对分泌物进行清理，也可局部应用抗菌药物，如氧氟沙星滴耳液等； 2、外伤性鼓膜穿孔由于鼓膜有很强的再生能力，建议及早到医院对创缘进行处理，比如创缘血痂、血迹、脓性分泌物或创缘翻卷及早进行复位，解除影响外伤鼓膜穿孔愈合的因素，促进鼓膜及早修复。注意防止鼓膜感染，因为在操作或鼓膜穿孔后期耳内进水时可能会合并感染，同时也需使用抗感染药物； 3、对于陈旧性鼓膜穿孔要根据穿孔大小，或除鼓膜穿孔以外是否合并中耳胆脂瘤等病变，要进行鼓膜修补手术或者鼓室成形手术。

耳朵疼有几种原因，具体如下： 1、外耳疾病常见外伤、耳廓软骨膜炎、带状疱疹、外耳道耵聍堵塞、外耳道异物、外耳道炎、外耳道疖肿，严重是上皮癌； 2、中耳因素，外伤多见，部分用棉签挖耳朵时引起耳膜穿孔，也会引起疼痛；还有鼓膜炎和乳突中耳炎都会引起疼痛，大疱性鼓膜炎痛比较严重；常见急性化脓性中耳炎，有时慢性脓性中耳炎急性发作期也会，中耳癌严重时也会引起疼痛； 3、另一种不是耳朵本身痛，是由神经反射引起，比如三叉神经痛、舌咽神经痛、膝状神经节痛、喉上神经痛、颈神经丛痛等。针对具体情况，最好耳朵痛时到医院就诊。通过耳内镜或者电耳镜看情况，及时处理。