急性化脓性中耳

耳膜出血可由不同情况引发，严重程度也有所区别，常见情况如下：1、外伤：耳膜出血大多由于外伤造成，如果是单纯外伤没有感染出现，这时因为耳朵表面与皮肤一样，有自我愈合能力，所以通常可自愈，不会遗留永久性的耳聋。如果由于气压伤、掌击伤，引起耳膜突然的破裂造成出血，这时只要止住血，之后应用抗生素预防感染，大部分患者耳膜穿孔可在3个月内愈合，恢复听力；2、中耳感染：如急性化脓性中耳炎，或急性、慢性中耳炎引起肉芽组织形成，然后因急性炎症导致肉芽破裂出血，这时则情况较为严重。通常是由于中耳本身有基础性疾病，更应积极进行抗生素治疗，有时甚至需要进行肉芽摘除。如果炎症得到很好地控制，多数患者不会出现明显耳聋或遗留永久性耳聋；3、鼓膜问题：也会导致耳膜出血，鼓膜分3层，内部为黏膜，外部为上皮，中间部分为纤维。如果只是单纯的上皮层发生问题，多由病毒感染引起，可自愈，不需要特殊处理。虽然这时耳膜出血较厉害、疼痛较明显，但是预后相对较好，多数不会引起耳聋。

中耳炎实际上分几个种类，一个是急性化脓性中耳炎，另外一种就是分泌性中耳炎。分泌性中耳炎实际上就是平时所说的听力的隐形杀手，因为分泌性中耳炎可以影响听力，而急性中耳炎也会影响，但是一般影响是暂时的。分泌性中耳炎如果处理的不好，会造成长期的听力损伤，甚至有些时间长的还可以导致神经性耳聋的出现。分泌性中耳炎实际上很多时候是耳朵里面负压的问题。在中耳里面积水是会影响听力下降的。就像平时游泳一样，耳朵进点水，都会觉得有一些好像闷喳喳的感觉，这个就是分泌性中耳炎的一种表现。

急性化脓性中耳炎主要与患者机体抵抗能力，或呼吸道感染有关。患者会合并急性化脓性中耳炎，出现发热、耳痛，甚至全身性症状，主要护理如下： 1、受细菌毒力影响，少数患者有时精神状态较差，要给予全身应用抗生素，缓解炎症对机体作用； 2、患者应尽量多休息、多饮水，少进行剧烈活动，以静养为主； 3、饮食尽量以清淡饮食为主，对患者恢复更有利； 4、对于患者耳部，一般是局部护理，无特殊药物；如果合并有脓液，尽量清理干净，同时应用抗炎药水局部浸泡，缓解炎症； 5、如果脓液黏稠，清理困难，要给予双氧水等清理，清理完以后再应用耳部抗炎药水进行治疗。 总之，急性化脓性中耳炎患者应多注意个人事项，以多休息为主。

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌。由于各种原因引起的身体抵抗力下降以及全身慢性疾病，或者邻近部位的病灶，比如扁桃体炎、化脓性鼻窦炎、小儿腺样体肥大等均是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径有以下几个途径： 1、咽鼓管途径：是临床上最常见的感染途径，在急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血肿胀，纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌可以侵入中耳，在急性传染病期间，比如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒等，致病微生物可以通过咽鼓管途径侵入中耳，也可以通过咽鼓管发生其他致病菌的继发感染，其次婴幼儿如果哺乳的姿势不当，比如平卧吃奶，乳汁可以经咽鼓管流入中耳，还有一些其他方面的诱因，比如在不洁的水中游泳或者跳水，不适当的擤鼻以及咽鼓管吹张，或者鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞，都可以导致致病菌循着咽鼓管途径侵犯中耳； 2、外耳道感染途径：即外耳道鼓膜途径，主要是因为鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺或者鼓室置管时的污染，导致致病菌可以通过外耳道进入中耳； 3、血行感染：血行感染在临床上非常少见。

急性化脓性中耳炎的症状主要是在鼓膜穿孔前后迥然不同，常见的症状有以下几个方面： 1、全身症状：鼓膜穿孔前患者的全身症状比较明显，可以有畏寒、发热、倦怠、食欲减退，儿童通常全身症状较成人严重，会伴有高热、惊厥以及呕吐、腹泻等消化道症状，鼓膜穿孔后体温逐渐下降，全身症状也明显减退； 2、耳痛：耳朵疼痛是多数患者最早就诊的症状，患者可以出现耳部深部的钝痛或者搏动样疼痛，疼痛可以经三叉神经放射到同侧的额部、颞部、顶部、牙齿，甚至整个半侧的头部，在患者吞咽、咳嗽、打喷嚏时，耳痛通常加重，耳痛剧烈的患者晚上通常睡不着觉，烦躁不安，婴幼儿则表现为哭闹不休，一旦鼓膜出现自发性穿孔或者做鼓膜切开以后，脓液向外流出，疼痛的症状立刻就能减轻； 3、耳鸣以及听力减退：患侧的耳朵会有搏动性耳鸣以及听力逐渐下降，耳痛剧烈的患者可以出现轻度的耳聋，一般不被家属察觉，当鼓膜穿孔后，听力反而比之前提高，如果病变侵入内耳，可以出现眩晕以及感应神经性耳聋的症状； 4、耳漏：在鼓膜穿孔后、耳内液体流出之后，由于中耳的压力得到了缓解，最初是浆液血液性的渗出液，之后转变为黏液、脓液，如果分泌物的量持续增多，提示分泌物不仅来自于鼓室，也有可能来自鼓窦或者乳突。

如果感冒之后或者激烈咳嗽之后，耳朵突然很痛随后又出现发烧，甚至流脓等，则可能患有急性化脓性中耳炎，应及时去医院检查。急性化脓性中耳炎的治疗主要是尽快地解决症状，根据具体情况选择吃药或者打消炎针。如果伴有鼻塞、感冒，还应用一些相应的感冒药、鼻塞药等。如果全身情况很重，如严重发烧，白细胞很高，则需输液治疗。

小儿一侧耳朵痛常见于分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性外耳道炎或者外耳道疖和大疱性鼓膜炎。其中，分泌性中耳炎是小儿常见的听力下降的原因之一。因为耳朵和鼻子之间有一条软组织构成的管道相通，称为咽鼓管。正常的情况下，咽鼓管处于闭合状态，能够避免外界有菌物质进入中耳。儿童的咽鼓管比成人短，并且平、直，感冒时或者擤鼻子方法不当，可以导致鼻腔的炎症沿着咽鼓管进入中耳，而出现耳朵疼。由于此类中耳炎没有脓流出，并且有些患儿的耳痛是一过性，很容易被家长忽略。因为分泌性中耳炎不及时治疗可以导致听力下降，所以建议小儿有耳痛的情况，请及时就诊耳鼻喉科。耳朵痛是急性化脓性中耳炎的最主要的症状之一，多数患儿在鼓膜穿孔前，因为中耳腔的压力很大，可以导致耳痛剧烈，患儿哭闹不休，在鼓膜穿孔流脓以后明显减轻。急性外耳道炎或者外耳道疖，多因外耳道不慎进入污水感染所致，出现耳朵痛、流少量脓液。大疱性鼓膜炎多因病毒感染所致，耳痛剧烈且疼痛的部位比较深，常常有耳闷感。检查时可以看到鼓膜上有一个或者多个血疱，一旦血疱破裂，就会有血性液体流出，并且耳痛可以立刻减轻。

耳朵听不清的原因较多，最常见的是外耳道有耳垢、耵聍堵塞，导致听不清。中耳出现问题，急性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、感冒以后出现中耳疾病，也会出现听不清的问题。还有内耳疾病，比如最常见的突发性耳聋，内耳微循环障碍，内耳缺血性疾病导致急性毛细胞缺血坏死出现急性听力下降，也会出现耳朵听不见的症状。 一旦出现一侧耳听力不良，跟对侧相比有下降，要尽早找大夫进行诊断，做最常见的纯音测听加上声导抗检查，初步进行明确检查。

耳朵疼痛的原因比较多，比较常见的是耳朵炎症，比如外耳道炎可以出现耳朵疼，特别是按压耳屏、牵拉耳廓时疼痛加重。如果患者耳朵疼痛剧烈，伴有头痛，有可能是外耳道长疖子了，检查可以看到外耳道局限性的红肿突起，可能表面少量脓液。中耳炎也可以引起，儿童比较多见，成年也可以看到，往往是由于感冒诱发。尤其儿童一个耳朵疼，有点患儿刚开始疼可以不流水，疼痛比较重，也有的患者耳朵疼、流脓，则一定患有中耳炎。患儿可能存在鼓膜穿孔、有脓液流出，可能是急性化脓性中耳炎导致的耳朵疼痛。 咽部疾病也可以伴有耳朵疼，比如急性咽炎，患者伴有嗓子疼、吞咽时疼痛加重。耳廓带状疱疹也可以引起耳朵疼痛，病人耳廓或者外耳道可见带状疱疹，同时病人可伴有耳鸣、头晕，甚至听力下降。耳朵疼痛还有神经性疼痛，老年人比较多见，阵发性发作，像针扎一样，检查看外耳道、鼓膜都正常，没有炎症的表现，考虑是神经痛，通过中药治疗大多数预后比较好。

对于耳朵进水之后产生的疼痛，首先需确认疼痛的原因。具体的处理方式如下： 1、有时是由于耳朵里面的耵聍，也就是俗称的耳屎被水泡松软之后扩大、挤压，压迫耳道并造成疼痛。此时要将其清出并解除压迫； 2、有时是因为不洁的水诱发耳内的皮肤炎症，出现急性外耳道炎症，此时可局部用药或者口服抗生素消除炎症； 3、患者存在中耳炎，并处于静止期，进水后诱发急性化脓性中耳炎发作。此时也需给予局部应用抗生素，如果病情较重则可以静脉注入抗生素消除炎症。