急性化脓性中耳

如果感冒之后或者激烈咳嗽之后，耳朵突然很痛随后又出现发烧，甚至流脓等，则可能患有急性化脓性中耳炎，应及时去医院检查。急性化脓性中耳炎的治疗主要是尽快地解决症状，根据具体情况选择吃药或者打消炎针。如果伴有鼻塞、感冒，还应用一些相应的感冒药、鼻塞药等。如果全身情况很重，如严重发烧，白细胞很高，则需输液治疗。

小儿一侧耳朵痛常见于分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性外耳道炎或者外耳道疖和大疱性鼓膜炎。其中，分泌性中耳炎是小儿常见的听力下降的原因之一。因为耳朵和鼻子之间有一条软组织构成的管道相通，称为咽鼓管。正常的情况下，咽鼓管处于闭合状态，能够避免外界有菌物质进入中耳。儿童的咽鼓管比成人短，并且平、直，感冒时或者擤鼻子方法不当，可以导致鼻腔的炎症沿着咽鼓管进入中耳，而出现耳朵疼。由于此类中耳炎没有脓流出，并且有些患儿的耳痛是一过性，很容易被家长忽略。因为分泌性中耳炎不及时治疗可以导致听力下降，所以建议小儿有耳痛的情况，请及时就诊耳鼻喉科。耳朵痛是急性化脓性中耳炎的最主要的症状之一，多数患儿在鼓膜穿孔前，因为中耳腔的压力很大，可以导致耳痛剧烈，患儿哭闹不休，在鼓膜穿孔流脓以后明显减轻。急性外耳道炎或者外耳道疖，多因外耳道不慎进入污水感染所致，出现耳朵痛、流少量脓液。大疱性鼓膜炎多因病毒感染所致，耳痛剧烈且疼痛的部位比较深，常常有耳闷感。检查时可以看到鼓膜上有一个或者多个血疱，一旦血疱破裂，就会有血性液体流出，并且耳痛可以立刻减轻。

耳朵流黄水涉及到的病变基本上是在外耳道和中耳，如果耳朵流黄水同时伴有耳朵痒，一般都是外耳道疾病，因为外耳道有耵聍存在，如果耵聍被水泡软了流出来，也可能是黄水，还有异味。如果流黄水伴有耳朵痒，一般是外耳道湿疹，如果外耳道有湿疹同时流黄水，又有耳疼、耳痒，有可能是湿疹感染了就会有异味。有一种情况是流黄水、有异味，是中耳炎症，如急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤，都可以有黄色或黏稠分泌物，特别是有味的分泌物流出来，流到外耳道，要看中耳到底有什么病变，特别是中耳胆脂瘤会有很臭的味道伴发，所以，中耳胆脂瘤是比较危险的病变，能够引起很多颅内、颅外并发症。所以，一定要到医院找耳科医生诊断，到底是因为外耳道疾病还是中耳疾病引起的流黄水、有味。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
儿童急性化脓性中耳炎首先需要对症抗炎治疗，因为急性化脓性中耳炎继发于上呼吸道感染，而上呼吸道感染最常见的病原菌是溶血性链球菌，它会导致咽鼓管逆行感染，引起中耳腔积液。当炎症较严重时就会引起鼓膜穿孔，导致外耳道流脓。临床检查可见外耳道脓性分泌物，鼓膜紧张部有一圆形穿孔，捏鼻鼓气时可有分泌物渗出，患者常常出现耳部疼痛、头痛以及乏力、高热等相关症状。因为是溶血性链球菌感染，所以需要输液治疗，可以输入头孢曲松钠、头孢噻肟钠，一日2次，同时用氧氟沙星滴耳液进行局部灌洗，一日3次，大约一周就可以痊愈。等待彻底干耳半年后可以进行手术治疗，才能够彻底治愈并避免复发。

引起耳鸣的原因有： 1、外耳道疾病：如外耳道耵聍或异物堵塞； 2、中耳道疾病：分泌性中耳炎、慢性或急性化脓性中耳炎等； 3、内耳道疾病：感应神经性耳聋、中毒性耳聋等； 4、全身性疾病：传染病以及高血压、糖尿病、颈椎病、脑中风等； 5、精神因素：自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁、焦虑等； 6、其他：噪声性、老年性耳鸣或听力下降。

中耳炎的病因需结合其临床分类进行分析，若患者为急性化脓性中耳炎，可由上呼吸道病毒感染或感染后擤鼻涕方式不当，导致咽鼓管损伤，分泌物逆行进入咽鼓管进而引发此病。因此，临床建议患者擤鼻涕时避免两侧鼻子一起擤，应一只手按住单侧鼻孔，擤对侧的鼻涕，如此交替；若患者为分泌性中耳炎，可由咽鼓管功能不畅导致局部咽鼓管开放及关闭功能异常，造成中耳负压进而引发此病。

中耳炎的主要症状为耳痛、耳道流脓、耳鸣及听力下降，但具体的临床类型，其症状亦有一定差别。其中，分泌性中耳炎的急性期典型表现为耳痛，慢性期可有耳闷、耳鸣、听力下降等症状，若患者转向健侧卧位，则症状可稍有缓解；急性化脓性中耳炎的主要症状为长期流脓，亦可见耳痛、耳聋、耳鸣等症状，多在鼓膜穿孔脓液流出后稍减轻。

急性化脓性中耳炎均可出现鼓膜穿孔症状，若穿孔较小，经消炎药局部滴药保守治疗，即可自行愈合；若中耳炎鼓膜穿孔较大，经保守治疗效果不佳时，需采取鼓膜修补术治疗。临床多采取全麻手术，在全麻状态下从患者耳内或耳后切口向上延伸，取颞肌筋膜作为鼓膜修补的移植床，随后将鼓膜穿孔的暴露位置修剪后放入移植床即可。其中，移植床放入方法分为内植法和外植法，内植法即将筋膜放入穿孔的鼓膜内部，而外植法即将筋膜贴在穿孔的鼓膜外部，并在中鼓室及外耳道放置填塞物以压迫筋膜，使其更为平整，促进后期愈合。

无论是急性化脓性中耳炎，还是慢性化脓性中耳炎，如果耳道内有多量的脓性分泌物堵住外耳道，一定要到医院就诊，医生在耳镜下将脓性分泌物完全清理干净以后，可以看到急性化脓性中耳炎鼓膜能充血，紧张部可能会有穿孔。此时将脓性分泌物用双氧水清理干净之后，可以用抗生素滴耳液滴耳，同时要用如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物口服，病人一般在7-10天能逐渐地康复。慢性化脓性中耳炎将脓性分泌物清理干净之后，部分病人在鼓膜前上松弛部有穿孔，脓液可能有臭味，可能会高度怀疑有中耳胆脂瘤，会进行中耳CT检查。如果明确是胆脂瘤，通常需要手术治疗。还有一部分病人是慢性中耳炎，清理之后中耳鼓膜呈穿孔状态，在紧张部穿孔，经过药物治疗无效，也可以行手术治疗。

双氧水不会泡烂鼓膜。双氧水主要是用于化脓性中耳炎或急性外耳道炎，主要是在过氧化氢酶的作用下，迅速分解细菌，有抗菌的作用。同时在应用的过程中产生很多气泡，有利于清除外耳道内的脓性分泌物。急性化脓性中耳炎的病人常耳朵里会有多量脓性分泌物，在治疗的过程中，除要给予病人抗生素，如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物口服外，还要给予抗生素滴耳液进行滴耳。但是抗生素滴耳液进行滴耳之前，要先将外耳道内很多脓性的分泌物进行清理，用双氧水可以将脓性分泌物很好清理完后，同时对于中耳腔炎症病变部位，也是一次抗菌的作用。这样再滴抗生素滴耳液，就会迅速进入中耳腔、外耳道的深部炎症的病变部位，有利于中耳炎的治疗。所以双氧水的应用，通常会加速病人病变的愈合。