急性冠脉综合征

替格瑞洛片可以治疗冠心病，冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病使冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，而导致的心脏病。冠心病的临床分型为慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征，替格瑞洛片多用于急性冠脉综合征的抗栓治疗，以及预防经皮冠状动脉介入治疗时的血栓形成。替格瑞洛片是抗血小板凝聚药物，通常与阿司匹林连用，对于行冠状动脉介入的急性冠脉综合征患者，双联抗血小板的疗程应为12个月，高出血风险的患者应考虑6个月的治疗。可耐受双联抗血小板治疗，且无出血并发症的患者，可考虑超过12个月的治疗。对于高危缺血心肌梗死患者，若耐受双联抗血小板治疗，且无出血并发症，可考虑使用替格瑞洛片用于12个月以上的延长期治疗，维持36个月。因患者个体差异及对药物耐受程度不同，不要自行用药或自行更改用药方案，用药期间按时复查，遵医嘱服药。

急性冠脉综合征的典型表现为发作性胸骨后闷痛，表现为紧缩压榨感或者压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、肩、背部以及左上臂前侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至晕厥，持续时间一般为3-5分钟，不超过30分钟。含服硝酸甘油不能完全缓解时要考虑急性心肌梗死。部分患者在急性心肌梗死发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。另外，急性冠脉综合征不典型表现包括牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或者仅有呼吸困难、气短；重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等表现。

如果发现患者出现急性冠脉综合征时，患者应立刻停止活动，原地休息，尽早向120急救中心呼叫。对于没有禁忌的急性冠脉综合征的患者，可以立刻舌下含服硝酸甘油。对于急性ST段抬高型心肌梗死患者来说，采用溶栓或者介入治疗，可尽早开通梗死相关动脉，明显降低患者的死亡率、减少并发症，可以改善患者的预后。 急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块的破裂，或者侵袭继发完全、不完全的堵塞、血栓形成为病理基础的临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛。典型症状为发作性胸骨后的闷压感、压迫感以及紧束感，有些患者会出现烧灼感，可向左上臂、下颌、颈背部和肩部放射，呈间断性或者持续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息，甚至出现晕厥。

急性冠脉综合征的二级预防，一定是在生活方式充分进行了干预的基础之上，对患者进行药物的治疗。二级预防的目标主要是为了进一步减少心脑血管事件的发生。二级预防的药物主要包括： 1、抗血小板以及抗凝的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛这类药物，当然如果患者确实是做冠状动脉的检查，发现有罪犯血管也对罪犯血管进行了处置，即植入了支架，那阿司匹林和氯吡格雷一定是要坚持服用，同时也要关注其可能发生的出血事件，此药物的疗程基本上要求患者服用1年以上，在这个过程中确实需要外科手术或者做相关有出血的操作，建议患者要咨询一下专业的心内科医生来调整抗血小板药物的治疗； 2、加用β受体阻滞剂或者ACEI、ARB类药物，其实在二级预防的过程中，主要是要减少恶性的心律失常，同时要减少心律失常引起的心血管事件的发生，最重要的就是要延长患者的寿命、改善生活质量，由于急性冠脉综合征发生以后，心脏会发生不可逆的结构及功能的改变，及时地加用ACEI或者ARB类的药物，来改善症状，可减少心脏结构的改变，不至于影响其功能； 3、他汀类药物的使用，最重要的是急性冠脉综合征本质上从病理、生理的角度上来说，是由于斑块的破裂以及不稳定造成冠脉的急性缺血，他汀类药物是为了稳定斑块，使斑块头上的纤维帽更加的稳定坚固，从而达到缓解急性冠脉综合征整个症状上的目的。总而言之，冠心病的二级预防主要体现在药物治疗，当然生活方式的改变和良好的生活习惯也是非常重要的。

急性冠脉综合征的治疗，具体包括以下几个方面： 1、一般治疗： （1）卧床休息，消除紧张，必要时给予小剂量镇静或抗焦虑的药物治疗；（2）吸氧，监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上；（3）控制低血压、心力衰竭和心律失常；（4）处理相关疾病，比如感染、发热、贫血，做相应的处理； 2、药物治疗： （1）抗心肌缺血的药物治疗：如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等；（2）抗血小板治疗：如果患者无禁忌症，入院后均应尽早使用阿司匹林，并禁用除阿司匹林外所有非甾体类抗炎药，以避免消化道出血。阿司匹林过敏或不能耐受，应使用氯吡格雷，根据情况服用75-150mg；（3）抗凝治疗：所有患者如无明显禁忌症，均应接受抗凝治疗。应根据患者缺血、出血风险及药物有效性、安全性，个体化选择药物治疗。对单纯保守治疗患者，抗凝治疗应维持至出院。介入治疗后应停用抗凝治疗，除非有其他适应症；（4）调脂治疗：如无禁忌症，无论基线血脂水平如何，患者均应尽早开始使用他汀类药物治疗； 3、冠状动脉血运重建术： （1）经皮冠状动脉介入治疗：根据早期保守治疗策略，冠状动脉造影适用于强化药物治疗后心绞痛复发或者负荷试验阳性者；临床上只要无血运重建的禁忌症，应常规行冠状动脉造影检查，了解冠脉病变的情况；（2）冠状动脉旁路搭桥术：适用于病变严重、有多支血管病变和左心功能不全的患者。

临床上急性冠脉综合征的护理大概从三个方面进行注意，即保证睡眠，保证睡眠对患者来说非常关键，还有通便和饮食上注意，具体如下： 1、睡眠，急性冠脉综合征大部分患者病情非常危重，病情非常不稳定。患者本身非常紧张，有恐惧心理，经常睡不踏实，做噩梦。这个时候要一方面给患者进行心理疏导，另一方面辅助镇静药物，帮助患者度过急性期； 2、通便，病人卧床休息，肠蠕动减慢，大便干，存在便秘现象，如果便秘不解决，病人可出现心脏突然破裂，非常危险，必要时应用通便药物辅助； 3、患者的饮食一定要清淡，因为肠道蠕动减慢，多数病人消化功能减弱，不太想吃饭，可以喝点酸奶，吃点小西红柿、小黄瓜都可以，含纤维素比较多的食物更好，有利于患者机能恢复。

冠状动脉介入治疗，如果是急性冠脉综合征的状态，即不稳定心绞痛的表现状态，或者是已经出现心梗情况，有明显发病的心电图的表现，包括心电图、心肌酶，或者临床症状的表现。需要做冠状血管情况的评价，影像学的评价，所以最好的方式，是进行冠状动脉的造影，通过冠状动脉造影来决定，是不是需要进行介入性治疗。在冠动脉造影过程中，比如不稳定心绞痛，上台之后发现狭窄不是非常重，可能有些小的斑块，那么这种情况可能不需要支架的治疗，需要一些药物性治疗，比如进行双联抗血小板，需要他汀长期的治疗，甚至有些灌注血管扩张的治疗，或者减心率的治疗，治疗的方式可能不一定非得要放支架。但是如果狭窄非常重，不稳定状况下，在75%以才会考虑可能会要支架性治疗，并不是一定要进行支架性的治疗。虽然75%以上的狭窄，但血管非常粗，剩余的管腔足够大，也不会进行介入性治疗，可能就是药物性处理。如果血管都闭塞了，那么这个血管用药物开通，可能比较困难，就需要进行手术开通。如果是相对稳定的病人，基本上是在90%以上的狭窄才会进行相应的处理，但是心梗的病人是越早处理越好，因为堵的时间很长，心肌坏死是不能再生的，所以如果病人高度怀疑心梗，或者已经明确心梗，有条件做急诊手术的时候不要犹豫，应该尽早的去做造影，如果血管闭塞，想办法尽快的开通血管，这样才能保证更多的心肌存活，才能保证将来心功能是好的状态。

疲劳过度引发猝死的主要原因，目前认为是恶性心律失常或者是急性冠脉综合征，占所有猝死患者的90%，甚至95%以上。由于过度疲劳，心脏负荷增加，心脏病对于人体的打击很大。严重疲劳、熬夜、失眠会导致出现心律失常，而恶性心律失常，如室速、室颤，均可导致猝死。如果患者平常肥胖，有血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病等因素，在劳累、熬夜之后，疲劳过度，容易继发血管痉挛，导致血管急性堵堵塞，心脏缺血，丧失心脏功能，导致猝死。除了心源性的因素，疲劳还会诱发脑血管病，脑血管病也可能导致猝死。常见的为脑干梗死、脑干出血，导致患者在短时间内丧失生命。所以平常要安排好作息时间，避免出现过度疲劳，防重于治疗。

冠心病可根据发病特点和治疗原则分为慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征两大类。 慢性冠脉综合征患者在改善生活方式后，需积极进行药物治疗包括抗缺血治疗、抗栓治疗、调脂治疗，以改善缺血，预防心血管事件。部分冠状动脉狭窄较严重或缺血导致的左室收缩功能明显下降的患者，应优先选择冠状动脉支架植入术等血运重建的措施。急性冠脉综合征因疾病风险较高，病情不稳定，在强化药物治疗的基础上，优先选择血运重建，包括溶栓、冠脉介入治疗和冠脉搭桥术，尽量降低疾病风险，挽救存活心肌，从而改善预后。 建议患者遵从心血管专科医生的建议，请医生根据发病时间、是否存在ST段抬高以及疾病危险分层推荐适宜的治疗策略，选择相应的治疗措施。尤其是ST段抬高型心梗患者的急性期，因心肌为不可再生的组织，冠脉闭塞时间越长，坏死心肌越多。若条件允许，应争分夺秒选择血运重建，不可因为犹豫错过治疗时机。

既往存在心脏病，并非绝对不能注射新冠疫苗，心脏病患者除外急性冠脉综合征、急性心肌缺血加重、急性心力衰竭，或慢性心力衰竭急性加重，且不存在未控制的严重心律失常，可酌情考虑注射新冠疫苗，同时需除外以下常见相关禁忌：1、既往对任何疫苗成分，或辅料成分过敏，尤其是过敏体质患者不推荐进行新冠疫苗注射；2、因病毒、细菌、寄生虫等感染导致发热患者，发热期间不推荐进行新冠疫苗注射；3、存在未控制的急性疾病，或慢性疾病急性加重期患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如未控制的高血压、未控制的心律失常、未控制的心功能心力衰竭患者，以及慢性喘息性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺病急性加重期等，均不推荐进行新冠疫苗注射；4、因各种原因导致免疫功能缺陷，或免疫功力低下患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植、免疫抑制剂口服治疗期间、HIV感染患者，以及其他原因导致免疫功能低下患者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、部分特殊人群，如孕妇、癫痫患者等，亦不推荐进行新冠疫苗注射。但具体个人能否进行新冠疫苗注射，以免疫接种部门解释为主。