急性中耳炎

中耳炎复发或反复发作的原因，可能是儿童咽鼓管功能与成人差异比较大，咽鼓管功能的障碍导致中耳炎的反复发作，也可能是急性中耳炎造成的鼓膜穿孔没有愈合，通过外耳道途径引起的反复感染，当耳朵进水或抵抗力比较低的时候引起反复发作。中耳炎复发的时候，主要是按照急性中耳炎来处理，局部可以滴抗生素的滴耳液，常用0.3%的氧氟沙星滴耳液，根据病情的情况，也可以酌情全身口服抗生素。对于中耳炎复发不用太担心，平时注意预防感冒，便能有效预防中耳炎复发，如果有鼓膜穿孔，一定要保持外耳道的清洁、干燥，也能够防止中耳炎的发作。

引起耳聋和耳鸣有以下原因：1、外耳道疾病：如耵聍栓塞、急性外耳道炎、急性霉菌性外耳道炎，均会引起患者出现耳聋、耳鸣，甚至耳闷等症状；2、中耳疾病：如急性中耳炎、渗出性中耳炎、慢性中耳炎等，患者会出现听力下降、耳鸣、耳闷，甚至头晕；3、内耳疾病：如突发性耳聋是引起耳聋、耳鸣常见原因，在72小时之内突然出现耳聋、耳鸣、耳闷、眩晕。此时建议患者应尽早到医院就诊，通过激素治疗改善微循环，以及营养神经的治疗，患者在数周后即可逐渐痊愈；4、梅尼埃病：当患有梅尼埃病时病人会出现耳聋、耳鸣、眩晕、耳闷的反复发作；5、听神经瘤：会引起患者耳聋、耳鸣。

耳朵痛主要是包括几个方面: 1、外耳道炎：此时病人耳朵痛特别明显，因为外耳道壁的皮肤和外耳道壁粘的比较紧。如果一旦炎症压力感比较强，病人会出现疼痛难忍，如果是单纯外耳道炎，应全身应用抗生素加局部的药膏涂抹治疗。 2、中耳炎：急性中耳炎，病人也会出现疼痛，症状多数情况出现在感冒以后，通常给予抗生素再加局部点药治疗； 3、神经痛：病人可出现耳部的阵发性疼痛，疼痛如针刺样，多数给予甲钴胺类的营养神经药物进行治疗。 所以根据不同的情况，治疗也不一样。如果耳朵痛的明显，还是要到医院就诊进行治疗。

讲解医师：邵剑萍  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院/耳鼻喉科
通常来说，急性中耳炎是不会自行痊愈的。急性中耳炎病人会有明显的耳痛不适、耳鸣耳聋的感觉，甚至有些病人还会有头痛不适的症状。如果长期不治疗的话，症状会恶化，会导致

小儿急性中耳炎的病因多为细菌或病毒导致婴幼儿中耳黏膜的急性感染，患者通常伴有感冒、发热或鼻炎长期不愈等并发症，临床症状一般为耳朵疼痛、睡眠质量不佳等。如患者中耳出现化脓，严重时可导致鼓膜穿孔、耳道流脓。长期不愈的慢性中耳炎患者，表现为听力下降，甚至出现颅内感染，危及生命。合并感染的小儿急性中耳炎患者一般使用抗生素、滴耳液、滴鼻液进行治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

感冒后出现中耳感染、急性中耳炎导致的鼓膜发炎、穿孔或外伤因素，均可导致耳膜破损。耳膜较薄，外耳道受气压冲击，会使耳膜破损，外伤因素引起穿破需先观察，同时保持外耳道干燥，若1-2月后仍无法自行修复，需手术治疗。手术治疗原则即在自身颞部取筋膜，再修复至穿孔鼓膜上，通常三甲医院均可完成此手术，且耳膜修复成功率可达90%以上，即多数耳膜穿孔完全可修复。

中耳炎患者外耳道有大量脓性分泌物，处理如下： 1、使用双氧水将分泌物清理干净，然后用氧氟沙星滴耳液局部消炎，每天2-3次，配合口服或静脉用抗生素，推荐青霉素类或头孢类； 2、等耳朵不再流脓时，保持外耳道干燥，洗澡时不要进水。同时使用中药辨证治疗，帮助炎症消退，彻底治疗中耳炎； 3、尽量避免感冒、上火，不要经常掏耳朵； 4、慢性单纯性中耳炎间歇期耳朵干燥，在诱因存在时会急性发作、流水，与急性中耳炎用药大致相同。在中耳炎发作之后，要积极口服抗生素或者使用抗生素类滴耳液进行治疗。患者耳朵内炎症、感染得到有效控制，流水就会缓解。如果中耳炎在发作之后没有得到有效治疗，或者反复发作，流脓水不断，需要较长时间才可以恢复。

急性中耳炎是指中耳腔黏膜的急性炎症，常发于儿童，尤其是6周岁前的儿童。由于儿童咽鼓管比较平、比较直，与成人有差异，因此常见于儿童。急性中耳炎发病以后，会出现耳朵痛、听力下降，当鼓膜因为炎症引起穿孔以后，会表现为耳流脓。对于急性中耳炎，鼓膜没有穿孔的时候，可以采取滴苯酚甘油或氧氟沙星滴耳液，以及口服抗生素治疗。如果出现了穿孔以后，要滴过氧化氢溶液来清洗脓液，将脓液清洗干净以后，再滴抗生素的滴耳液。对于儿童有一个特殊的情况，由于儿童的骨质比较疏松，当炎症扩散比较严重，引起急性中耳乳突炎时，通常需要进行乳突切开手术。

引起患者每天出现耳鸣的原因主要包括以下几种：1、外耳道疾病：如耵聍栓塞，患者会出现耳鸣的症状且伴有耳闷或听力下降。若患者经常使用棉签掏耳朵，棉签进入外耳道深部也会引起耳鸣。若患者存在细菌感染、真菌感染等外耳道感染的情况，也会导致症状的出现。而腺样囊腺癌等外耳道肿瘤，也会导致患者出现耳鸣的情况；2、中耳疾病：包括中耳炎，如细菌感染引起的急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎，患者还会出现耳闷、听力下降、耳朵流脓等症状。另外，耳硬化症也会导致患者出现耳鸣的情况；3、内耳疾病：包括突发性聋，患者在72小时内突发形成耳鸣、耳闷、听力下降的症状。而梅尼埃病的患者会反复发作眩晕，并伴有耳鸣、耳闷、听力下降。若存在听神经瘤等内耳肿瘤，患者也会出现耳鸣的症状。

孩子耳朵流脓血，可能是耳膜穿孔引起，也可能是外耳道感染导致。耳朵流脓血的患者主要需要到医院就诊，在耳镜下将外耳道的脓血清理干净之后，可以观察是外耳道炎引起的感染，还是中耳炎穿孔引起的脓血。如果是急性外耳道炎，孩子会有疼痛、耳闷、耳堵、听力下降，检查时外耳道可能肿胀比较严重，有时有脓性分泌物流出，此时需要给予抗生素，如头孢类药物或阿奇霉素等。并且在清理外耳道分泌物之后，需要给予抗生素滴耳液进行滴耳，一般在1周左右外耳道炎即可康复。急性中耳炎，甚至是急性化脓性中耳炎，患者开始是耳朵痛、耳朵闷、耳鸣、听力下降，部分患者还会伴有发烧。经过抗炎的治疗，部分患者可能会有鼓膜穿孔，出现耳朵开始流脓，需要到医院用双氧水进行耳道脓性分泌物的清理，给予抗生素滴耳液继续滴耳，继续进行足量抗生素的应用，一般在10天左右急性中耳炎也能康复。