急性中耳炎

讲解医师：王利一  （主任医师）
就职单位：北京医院/耳鼻喉科
急性中耳炎是由病原菌侵犯中耳黏膜造成的急性炎症，不一定能自愈，具体需要因人而异，不能一概而论。如果急性中耳炎比较轻微，临床症状不是十分明显，而且患者的自身免疫力

喉咙痛耳朵里面也跟着痛常见有急性上呼吸道感染，也就是感冒，通常包括急性鼻炎、急性咽喉炎，与病毒感染有关。因为鼻子后端鼻咽部和中耳腔有咽鼓管相通，所以感染可能循着咽喉管进入到中耳腔导致中耳炎。所以耳朵里也会出现疼痛，属于感冒常见的并发症之一。如果喉咙痛耳朵里面也跟着痛症状较轻，在1-3天内逐渐缓解，无需药物治疗。感冒属于自限性疾病，一般会在1周左右逐渐缓解和自愈。如果症状超过24-48h仍然持续加重不缓解，考虑存在细菌性感染导致的急性中耳炎。需要使用适当的抗生素治疗，比如阿莫西林克拉维酸钾来使其得到缓解。喉咙痛持续加重时，也可以适当使用抗生素，比如阿莫西林来进行治疗，一般会得到比较好的缓解和控制。

中耳炎是指中耳的炎症性疾病，可以分为急性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳炎，具体如下：1、急性中耳炎：急性和慢性中耳炎常是由于细菌、病毒或两者混合感染造成，急性中耳炎常起病较急，可以有发热等全身症状。此时中耳尤其是鼓膜可以有急性的炎症性改变，比如明显充血、肿胀，甚至渗出。如果炎症得不到较好控制，可能出现鼓膜穿孔、流脓等现象。如果病程迁延不愈、流脓反复，可以形成慢性中耳炎；2、慢性中耳炎：急性中耳炎病程超过3个月，即为慢性中耳炎。鼓膜常发生穿孔，有长期、反复流脓的现象，一般没有全身症状，同时可伴有听力下降；3、分泌性中耳炎：鼓膜比较完整，典型症状为鼓室内积液，听力发生下降，有耳闷、耳鸣等现象。上述三类不同的中耳炎，需要进行鉴别诊断后采取不同的治疗措施。

中耳炎分为急性和慢性中耳炎，急性中耳炎患者早期主要表现是耳痛、耳堵、耳闷、听力下降，如果及时进行药物干预治疗，可以达到缓解和治愈目的。如果早期急性卡他症状没有及时治疗，患者症状进一步加重，可引起中耳腔内长期负压，部分黏膜出现渗出液，逐渐形成渗出性中耳炎，此时耳痛减轻、耳堵加重，同时伴有听力减退，而且可出现自听过响、耳鸣。此时患者可以考虑进行鼓膜穿刺或鼓膜置管缓解压力，同时促进中耳腔渗出液流出达到治愈目的。如果渗出性中耳炎患者未及时治疗，随着中耳腔渗出液增加，或感染加重、压力增加到一定程度时，可引起鼓膜穿孔，患者可出现分泌物流出，耳痛减轻，但听力减退等情况。

当急性中耳炎迁延不愈超过6周，病变侵犯了中耳黏膜、鼓膜，甚至骨质，造成不可逆病变的时候，称为慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎的治疗原则主要是清除病灶、通畅引流，恢复或重建听力，具体治疗根据病人的情况而定。如果病人有鼓膜穿孔，伴有很多脓性分泌物，此时需要先用过氧化氢溶液清洗，配合耳朵里边滴氧氟沙星滴耳液，再加上全身口服抗生素来治疗。如果炎症控制以后，鼓膜穿孔愈合，病灶清除掉，此时治疗完毕。但有些慢性化脓性中耳炎迁延不愈，残留鼓膜穿孔或鼓室内有肉芽，甚至出现了其他并发症，此时需要手术治疗，手术需要清除病灶，修补鼓膜，重建听力。

耳膜穿孔手术可称之为鼓膜修补手术或鼓室成形手术，其类型较多，需根据患者具体状况进行选择，主要如下： 1、大部分外伤性鼓膜穿患者可自愈，无需手术治疗，如3-6个月穿孔仍未愈合，可采取鼓膜修补； 2、急性中耳炎迁延而成的慢性中耳炎患者，其听骨链正常，仅取用自身的颞肌筋膜或耳屏软骨膜修补即可； 3、胆脂瘤中耳炎或肉芽型中耳炎患者，其鼓膜破损，伴听骨链损伤，需采取鼓室成形手术，去除病灶后修补鼓膜。

患者描述的耳膜鼓起，常为自觉耳部有胀满的感觉，多由中耳病变或内耳病变引起。常见的中耳病变，如耳朵内出现急性中耳炎，或外耳道进水，但由耳内耵聍干燥，因此遇水可出现膨胀。此外，部分患者听力突然下降，整个内耳出现水肿，也可引起耳部胀满感。因此建议患者及时到医院就诊，查明具体原因，有针对性的解决耳膜胀满感。

香烟在燃烧过程中会产生醛类、尼古丁、胺类、氰化物、苯并芘、酚类、一氧化碳等有害物质，对人体危害较大。具体如下： 1、呼吸系统：轻者引起咳嗽，重者引起慢性阻塞性肺疾病、肺癌； 2、心血管系统：如冠心病； 3、消化系统：如消化不良、厌食； 4、其他：如骨质疏松； 5、二手烟：孕妇吸烟可导致儿童患慢性阻塞性疾病的几率增加至70%，父母吸烟的儿童患急性中耳炎的风险相对更高。

9个月的宝宝经常摇头，主要存在以下几方面原因：1、耳部不适：部分宝宝可能存在外耳道异常，比如急性中耳炎、耳内存在耵聍、外耳道湿疹，此时由于耳部不适，而宝宝手部定位能力较差，则通过摇头的方式缓解耳部不适；2、头部瘙痒：可能头面部存在湿疹、过敏性皮炎、热痱子，此时由于头部瘙痒，宝宝可能通过摇头缓解头部不适；3、缺乏营养：部分宝宝可能缺乏维生素D，或者因缺乏钙导致佝偻病，此时由于大脑皮层兴奋性比较高，可能出现左右摇头。同时伴多汗、枕秃、夜间睡眠不安稳，以及频繁夜间惊醒等临床症状；4、癫痫：若宝宝摇头频率较高且每次摇头时间较长，此时需排查是否存在癫痫的可能。应及时前往医院就诊，进行头部CT、核磁共振、脑电图的检查明确诊断，从而给予针对性治疗。

耳朵阵痛首选头孢克肟，可以起到消炎、止疼的效果。如果耳朵疼痛并不是由于外耳道、中耳腔炎症引起，可能是由于耳部周围神经疼痛引起，服用消炎药没有效果，可以通过口服卡马西平，卡马西平是治疗神经痛的药物，也可以控制由于神经痛所引起的耳朵周围出现疼痛的感觉。如果出现耳朵疼痛，先进行耳内镜检查、外耳道检查。如果发现患有急性中耳炎、急性外耳道炎，可以通过口服头孢克肟。另外在耳内点滴苯酚滴耳液，进行联合治疗，可以快速控制耳部炎症。