急性中耳炎

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
秋冬季节小儿急性中耳炎在儿童期比较常见，好多孩子感冒时出现耳朵疼，有的孩子夜里睡觉两三点钟起来，耳朵疼得哇哇大哭，这种情况下家长也是比较焦急的，往往夜里带着孩子急忙赶到医院，医生检查就是急性中耳炎，急性中耳炎引起的病因多数都跟孩子上呼吸道感染有关。耳鼻喉科检查的时候可以看到鼓膜充血，孩子主要表现耳朵疼，尤其睡醒觉起来时疼得特别严重，平时多数的孩子还合并有鼻子堵、不通气这种呼吸道感染的症状。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
小儿急性中耳炎，一般的孩子在耳朵疼的急性期，到医院医生会给开一些喷鼻子的药，如果耳朵疼的厉害，可以口服布洛芬解热镇痛药，缓解孩子的症状，急性中耳炎多数还是和孩子的呼吸道感染有关，合并有呼吸道感染症状的时候，要积极治疗原发病，治疗感冒，同时局部喷鼻子保持鼻腔通畅。感冒期间避免用力擤鼻涕，如果孩子用力擤鼻涕或者使劲吸鼻子、回抽鼻涕，会造成逆行的感染，引起急性中耳炎发作。

讲解医师：张立文  （主治医师）
就职单位：大兴安岭地区人民医院耳鼻喉科
　　急性中耳炎尤其是以化脓为主要症状的，在中医学方面的诊断也称为烂耳朵，主要是由于肝胆湿热，邪气旺盛所引发的。一般情况下会表现为耳内剧烈的疼痛，尤其是夜间更加明显。另外，也会出现畏寒、高热、小便红或者是黄、大便干结、听力减退等症状。　　所以从中医角度治疗，可以选择一些具有消炎作用的中药制剂，也可以选择一些具有清凉去火的中药，比如蒲地蓝消炎片、大青叶片、龙胆泻肝丸。在药物治疗期间，也可以辅助用双氧水冲洗耳道，或者外用一些中药制剂来达到缓解炎症的目的。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
急性中耳炎是否需要住院需根据个人情况进行分析。如果急性中耳炎患者感染的病原体数量较少，个人免疫力较强，自身不适症状相对较轻，此时无需住院。患者可服用红霉素肠溶片

阿奇霉素分散片和阿奇霉素片的区别通常是剂型的区别。分散片是比较特殊的剂型，在水中可以迅速崩解、均匀分散，相对于普通片剂如普通的阿奇霉素片、阿奇霉素胶囊等固体口服剂型，服用更方便。分散片服用后崩解迅速且吸收较快，口服后生物利用度较高，是一种比较先进的剂型。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，临床应用比较广泛，可用于敏感菌引起的一系列感染，如支气管炎、肺炎等呼吸道感染，皮肤软组织感染、急性中耳炎、鼻窦炎、肺炎、扁桃体炎等。如果确定阿奇霉素敏感的细菌是支原体、原体等引起的感染，可选用此药物治疗。阿奇霉素作为抗菌药物，必须要在医生的指导下合理使用，避免药物滥用。

耳朵阵痛首选头孢克肟，可以起到消炎、止疼的效果。如果耳朵疼痛并不是由于外耳道、中耳腔炎症引起，可能是由于耳部周围神经疼痛引起，服用消炎药没有效果，可以通过口服卡马西平，卡马西平是治疗神经痛的药物，也可以控制由于神经痛所引起的耳朵周围出现疼痛的感觉。如果出现耳朵疼痛，先进行耳内镜检查、外耳道检查。如果发现患有急性中耳炎、急性外耳道炎，可以通过口服头孢克肟。另外在耳内点滴苯酚滴耳液，进行联合治疗，可以快速控制耳部炎症。

急性中耳炎如果进行及时治疗，通常在7-10天中耳炎能够完全康复。急性中耳炎的病人会出现耳痛较为严重，尤其在幼儿期通常可以引起发烧、恶心、呕吐等症状，并且幼儿不能主诉耳痛，多数表现为哭闹严重，甚至影响睡眠。部分患儿可能出现耳闷、耳鸣、听力下降，几天后耳朵开始逐渐流脓，应及时到医院就诊。医生可以看到鼓膜充血严重，有脓性分泌物在外耳道聚集，清理后可以看到鼓膜存在创口，并且伴有脓性波动，通常会给予抗生素进行口服治疗，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类等，局部清理脓性分泌物，可以用双氧水进行清理，然后用抗生素滴耳液进行滴耳。经过以上综合治疗后，病人在7-10天中耳炎的情况能够得到完全控制，同时在治疗过程中病人应注意饮食上避免辛辣、刺激性食物的摄入，如果伴有鼻塞，也可以用减充血剂进行喷鼻治疗。

中耳炎的治疗从专业角度来讲并不困难，但是部分类型的中耳炎存在迁延不愈，或者病情反复的问题，不同类型的中耳炎有不同特点，以及不同的治疗方式。通常急性中耳炎能够取得较好的治疗效果，但是急性中耳炎在发作后，如果没有及时处理，或者没有进行正确处理，会变成慢性中耳炎。慢性中耳炎可能对病人影响更大，因为慢性中耳炎会出现迁延不愈的情况，同时病情会反复。即便出现慢性中耳炎，患者也无需太焦虑，目前有较好的办法将慢性中耳炎治愈，如外科手术干预。对于反复发作的慢性渗出性中耳炎，可以采取鼓膜置管、咽鼓管球囊扩张等手术。对于慢性化脓性中耳炎，通过清理病变、修补鼓膜，使病人达到痊愈的目的。

中耳炎指发生在中耳部位的感染性疾病，分为急性中耳炎和慢性中耳炎。急性中耳炎表现为鼓膜完整，但鼓膜有明显的充血、肿胀，此时耳痛通常较明显。如果炎症没有得到较好的控制，可能会出现耳膜穿孔、耳流脓的现象。通常在穿孔时，疼痛会明显减轻，但耳道内会有脓性分泌物。而慢性中耳炎通常会有鼓膜穿孔的现象，耳道内可以有或无黄脓性分泌物出现。如果慢性中耳炎只是鼓膜长期穿孔，没有脓性分泌物，如果耳膜经过一段时间不能自行愈合，可考虑通过手术将穿孔的鼓膜重新修补。如果慢性中耳炎流脓长期存在，且经过耳道冲洗和滴消炎类的滴耳液，流脓一直都不能停止。也可以选择手术探查，去除中耳内的感染灶，以达到治疗目的。