急性上消化道出

急性上消化道出血呕血颜色一般和患者出血速度、出血量、出血部位有重要关系。出血部位为幽门以上者常有呕血，但出血量大，速度快的幽门以下的病变，因血液反流入胃内，也可引起呕血。呕血颜色有咖啡色、暗红色、鲜红色。如患者出血量较少，且经胃酸酸分化，患者大多数呕吐咖啡样物质；但如患者出血量较大，出血速度较快，超过胃酸处理能力，患者则呕吐鲜血或暗红色血液，甚至可带血块。因此如果呕吐鲜血，患者可能出血量较大，而呕吐咖啡样物质相对出血量较少。所以呕血颜色对出血量及治疗判断都有帮助。尤其对呕血急性上消化道出血者，先给予制动、禁饮食，同时尽早进行胃镜检查，查明导致消化道出血的原因，对因治疗才能取得效果。

上消化道指屈氏韧带以上，即十二指肠升段和小肠拐点部位的韧带以上的消化道，因此急性上消化道出血最常见的是食管、胃、十二指肠出血，病因如下： 1、消化性溃疡：包括食管溃疡、胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、急性糜烂性胃炎：即着急、情绪波动较大或吃某些止痛药物，均可导致急性黏膜损伤，出现胃大面积缺血、坏死，可表现黑便，严重时可出现吐血； 3、胃癌：长期胃痛的高龄患者可能出现胃癌，胃癌也是上消化道出血的多见原因； 4、其他原因：如食管-胃底静脉曲张破裂出血，患者通常存在肝硬化病史，在剧烈呕吐，甚至吃干、硬或煎炸食物后出现呕血。食管-胃底静脉曲张时血管较粗，黏膜较薄，在剧烈呕吐或吃较硬的东西时，把血管划破则可出现出血，这种出血较为凶险，需要引起注意。

呕吐出血提示有急性上消化道出血，多见于消化性溃疡或糜烂性胃炎，可能和胃炎、食管炎症或者溃疡造成的黏膜破损有关。建议患者尽快到正规医院查血常规、便常规和胃镜检查，根据发现的问题，由医生指导用药，切勿在家拖延时间，导致严重后果。此外，吐血也可以见于支气管扩张引起的咳血。 引起上消化道出血的疾病主要有四种，常见胃十二指肠溃疡，50%以上的上消化道出血由胃十二指肠溃疡引起；肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血约占25%。大量喝酒或者长期服用某些药物，如强的松或阿司匹林等，可引起胃十二指肠黏膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者，应警惕胃癌的可能性。青年人上消化道出血多见于胃十二指肠溃疡，中年人除溃疡之外，还应考虑胃癌因素，建议到医院检查确诊，对症治疗。

夏天季节比较炎热，痔疮患者有可能伴随便秘，或者吃辛辣的食物时，可能便鲜红色血。痔疮出血特点是排便后滴一滴在大便上面，是血附着大便边缘，手纸上可能伴有鲜红血。若伴有肛门口剧烈疼痛，可能为肛裂，需要找肛肠科医生诊断。若是进食不当或者大量饮酒后出现大便暗红色，出血量很大，要警惕上消化道出血，要明确病因或做胃镜明确是不是有确切病灶。肝硬化患者，随时可能发生急性上消化道出血，最常见的病因是食管胃底静脉曲张破裂，出血量比较大、比较凶险，需要尽快明确诊断，积极治疗。

十二指肠球部溃疡是否严重需要取决于患者症状和具体情况，单纯十二指肠球部溃疡患者仅表现为上腹痛，此时严重程度较轻，可以伴有反酸、烧心、腹胀，内镜下可以看到十二指肠球部存在溃疡灶，覆白苔，周边黏膜存在充血、水肿。此类情况一般选择抑酸、保护黏膜治疗，同时可以检查有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌，可以同时根除治疗，减少溃疡复发。 十二指肠球部溃疡出现严重并发症，此时情况较重。如急性上消化道出血、消化道穿孔、球腔狭窄会影响到患者进食。消化道出血量较大可以引起失血性休克，穿孔可以出现腹腔感染，甚至引起脓毒血症、感染性休克，严重并发症都会危及生命。如果球腔狭窄影响到患者进食，可能需要外科手术治疗。

急性上消化道出血是否严重主要取决于病因、救治是否及时。无论何种病因导致的消化道出血，如果救治及时，根据病因不一样，预后也不一样。有些患者可以治愈，比如消化性溃疡引起的急性上消化道出血，经过药物治疗、止血治疗能够得到治愈，此类患者不影响寿命，能长期生存。有些患者虽然短时间之内能把消化道出血稳定住，但是病因不能去除，会反复出现消化道出血。如果消化道出血治疗不及时，或者没有止住血出现休克，患者随时可能死亡。此类患者情况就比较严重，常见的是食管胃底静脉曲张导致的出血。

针对急性上消化道出血的病因，可采取以下预防措施： 1、在日常生活中养成健康的饮食习惯，注意营养均衡，少油腻，少辛辣，减少消化道疾病的发生； 2、保持乐观的心态，避免长期处于焦虑、紧张的情绪中，降低消化性溃疡发生的几率； 3、从传染、饮食、药物等方面预防肝脏疾病，了解所在工作和生活环境的潜在危险因素，针对风险采取有效的规避手段； 4、随着气温冷热的变化，相应增减衣物； 5、如果患有肝硬化等导致食管静脉曲张的疾病，应该注意不要吃过硬的食物，以免使血管破裂导致出血； 6、发现恶心、头晕、心慌、黑便等出血先兆时，按诊疗规范及时就诊治疗。

急性上消化道出血，疾病严重时会危及生命。对于该病不能忽视，要正确科学的治疗或护理。在治疗过程中，复诊的建议如下： 1、急性上消化道出血后应按时复诊，遵医嘱进行治疗后的饮食管理； 2、有腹痛、黑便的症状发生，提示病情复发，应及时上医院复诊； 3、如果进行了开腹探查手术，在恢复期间伤口有流脓、红肿的症状，应就医处理； 4、在治愈一段时间后也可以进行复查，查看恢复情况。如果患有可能引发该病的疾病，在生活中要注意疾病的控制和治疗。

急性上消化道出血可以通过合理的运动、健康的生活方式预防，患者在康复期间也应选择合适的运动，以免影响疾病的恢复。关于运动的建议有以下几点： 1、缺乏运动会使消化系统的功能变弱，易诱发胃炎、消化道溃疡等疾病，但剧烈运动也可能造成消化道出血，所以在日常生活中应适量运动，使胃肠消化吸收和蠕动功能增强，预防某些肠胃疾病； 2、胆囊炎可能会引起急性上消化道出血，需注意胆囊炎患者不宜剧烈运动，大运动量后，机体过分疲劳是促使慢性胆囊炎急性发作的诱因之一； 3、患急性上消化道出血后，大量出血病人应绝对卧床休息，不要随意活动。如果出血，头要侧在一边，使呼吸道通畅，预防吐出的血吸入气道中。患者随着病情的好转，可逐渐增加活动量，例如散步、伸展运动、活动四肢等。轻者卧床休息，可下床上厕所，治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力劳动相互调节。

出血性胃炎又称急性糜烂性胃炎，患者多有进食辛辣刺激食物或服用恩赛类药物的病史，主要表现为呕血、黑便，可同时伴有上腹痛、腹胀、反酸、烧心、恶心、呕吐。胃镜检查可以看到胃腔、十二指肠球部存在弥漫、大片状溃疡灶，表面附有白苔，局部可以存在黑色血痂。 出血性胃炎属于相对较重的胃炎，需要到医院进行正规治疗，必要时还需要禁饮食、输液。出血性胃炎是急性上消化道出血主要病因之一，如果患者呕血或黑便量较大，出现明显贫血，需要住院治疗，进行禁饮食、抑酸、补液治疗，必要时还需要输血。患者腹痛较为明显可以加用山莨菪碱或颠茄片，以缓解腹痛症状。