急性上呼吸道感

哮喘是气道慢性炎症性疾病，发生跟遗传和后天因素有关系。孩子得了哮喘有遗传因素，包括家里如果有哮喘前辈、父母或者兄弟、姐妹是哮喘，或者有过敏性鼻炎，或者这个孩子是特异性体质，好过敏、好出皮疹。有先天遗传因素在里边，但是并不是说有基因肯定会发病，如果后天时没有注意，经常会接触到过敏原以及经常被感染，可能就会促发变成哮喘。所以反复感冒可能是哮喘诱因，如果很少感冒，可能很少会去促发喘息发作，也许你存在基因，但是不会发展为哮喘患者，尤其对儿童来说，85%哮喘急性发作是由急性上呼吸道感染，或者下呼吸道感染去诱发，要尽量避免感染发生，才能减少发生哮喘概率。

高热惊厥现称为热性惊厥，多数初次发作于出生后，一直到5-6岁之间。 上呼道感染或者其它传染病初期，体温达38℃或者38℃以上时，突然发生惊觉，这种惊厥，要排除颅内感染以及其它导致惊厥的器质性和代谢性异常，才可以诊断为热性惊厥。有的惊厥发生体温降热，惊厥形式主要是全身发作，表现为强直痉挛发作，强直性发作或者痉挛发作，或者是半身发作。热性惊厥发病机制一直不甚明了，主要是因为脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致。引起发热常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性疾病等等，病毒感染是主要原因。热性惊厥有明显家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。热性惊厥发病遗传相关机制涉及个人及家族易感性，炎症以及免疫调节反应，神经元兴奋性与抑制，以及机体与病毒等病原体相互作用有关。

儿童急性上呼吸道感染是儿科最常见的疾病，目前处理可能存在偏差，上呼吸道感染最小的孩子可以从几个月开始，一直到学龄期，这段时间是上呼吸道感染发病率最高的年龄阶段。一般4个月以内的孩子，因为身体里面有妈妈的抗体，很少发生呼吸道感染。 如果一旦发生呼吸道感染，说明孩子可能抵抗力有点下降。这个时候先要判断是细菌性感染还是病毒性感染，从目前状态来看，最主要的是病毒性感染，病毒性感染具有自限性，发病期一般3-5天，24小时以内，孩子可能会持续高热，持续48-72个小时以后，体温逐渐下降，并且孩子在发热过程中经过退热处理以后，一般状况比较好。这种可能提示是病毒性上呼吸道感染，不需要特殊治疗，鼓励孩子多饮水，多睡眠，可以自限性治愈。 4个月以内小婴儿，如果孩子发生了呼吸道感染，咳嗽发热，这个时候要考虑可能合并细菌感染。因为这个年龄段孩子体内母亲的抗体减少，合并有细菌感染，需要及时就医，检验血常规、炎性指标，进行大体判断。在学龄期前后，一般3-5岁的孩子，这段时间孩子特别容易合并化脓性扁桃体感染，这是细菌感染，需要及时应用适当抗菌药物治疗。如果没有明显的扁桃体的炎症，没有明显中耳炎，这是细菌感染的证据，不建议家长朋友应用抗菌药物。

气管、支气管有异物的患者产生咳嗽是最主要的症状，在平常很多孩子都会发生咳嗽，但气管和支气管异物发生的咳嗽和平常发生的咳嗽特点、性质、表现大不一样。比如气管支气管异物，特别是气管异物，患者的咳嗽是突然发生，而且剧烈呛咳，有时呼吸困难、憋气。如果普通咳嗽，如常见的小孩急性上呼吸道感染、急性传染病等相关疾病会产生咳嗽。 出现咳嗽要先考虑其原因，比如感染性咳嗽、发烧、嗓子疼或肺部也有问题，在临床上鉴别、诊断比较容易。一定要重视呛咳的历史。出现气管支气管异物时，要看孩子的状态。如果呼吸困难、憋气或出现青紫的情况，能现场急救最好。如果不是此情况，患者一定要马上送到有条件、有规模、比较大的医院进行诊断、治疗或手术。

患者喝鼻炎药是否可以打新型冠状病毒疫苗(新冠疫苗)，主要取决于鼻炎类型，常见分析如下：1、急性上呼吸道感染引发的急性鼻炎，同时患者出现发热、腹泻等其他状况，建议暂缓进行新型冠状病毒疫苗的接种；2、如果是过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎，伴鼻息肉等慢性炎症，服药的过程中，通常不会影响新型冠状病毒疫苗的接种。如果自身无法判断鼻炎类型，建议患者到耳鼻喉科进行相应的就诊。耳鼻喉科医生会通过局部的鼻内镜检查等相应检查，判断鼻炎是处于急性感染期，还是处于慢性炎症性疾病。对于急性上呼吸道炎症性疾病，尤其伴有发热的患者，建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。

声音嘶哑就是声带表面肿胀、充血，或者有新生物造成声带闭合不全，引起声音嘶哑的表现。其发病原因如下： 1、炎症：常见的感冒、急性上呼吸道感染以后会造成声音嘶哑； 2、用嗓方式不对：比如一些职业，像销售、老师或者播音员，经常用声方式不对，导致声带急性充血，造成声音嘶哑； 3、肿瘤：常见声带小结、声带息肉、声带恶性肿瘤，这种情况必须通过鼻咽喉镜检查进行确诊； 4、外伤：比如喉部被外力撞击，造成喉部急性肿胀或者关节性脱位，会引起声带活动受到影响，也会引起声音嘶哑； 5、手术：喉部手术或者气管插管以后，对声带造成了损伤，引起了声带活动受限，也会造成声音嘶哑。

坐飞机耳膜穿孔最主要的原因是鼓膜内面和外面承受着不同的压力，有一侧压力非常大，另外一侧压力很弱，或者是原来两侧的压力基本相等，突然一侧压力加大后把鼓膜顶压破。当然有的鼓膜比较厚，不容易破，有的鼓膜很薄，如有的患者得过中耳炎，穿孔后会形成疤痕，鼓膜会特别薄，在极端的气压差情况下就会产生穿孔。 坐飞机气压会有变化，一般在高空时气压相对低，降落到地面的过程中气压逐步增大，容易产生鼓膜穿孔或者产生航空性中耳炎。鼻咽部的炎症、慢性鼻窦炎甚至鼻息肉，或者是急性上呼吸道感染，甚至于感冒都可能会造成咽鼓管堵塞。咽鼓管是中耳腔唯一跟外面相通的通道，堵塞以后中耳腔里面的空气慢慢被吸收掉，造成很明显的负压，鼓膜会内陷。里面的软组织成分会随着负压，渗透到鼓室腔，造成鼓室腔积液，所以感冒、上呼吸道感染或者鼻窦炎造成咽鼓管堵塞的情况下不要去坐飞机，这样会产生非常不好的后果。

咽痛的常见病因是急性上呼吸道感染，该病会引起咽腔充血、水肿，出现咽部疼痛、分泌物增多、吞咽困难等并发症，主要应用抗炎、抗病毒的药物治疗，患者可以口服金嗓利咽胶囊、蓝芩口服液、蒲地蓝口服液等。如果有会厌水肿，则病情比较严重，需要使用抗生素，同时配合口服激素或者静脉使用激素，以及用布地奈德进行雾化吸入治疗，每日可以用淡盐水或者呋喃西林溶液漱口。此外，患者需清淡饮食，多喝白开水，注意休息，避免劳累。

咽鼓管功能不良的治疗方法如下： 1、如果是急性的咽鼓管功能不良，比如因感冒等急性上呼吸道感染引起的咽鼓管功能不良，大部分时候把感冒治好了，该病就治愈了； 2、有些患者鼻子长期有不舒服的情况，比如有慢性鼻炎、过敏性鼻炎或者有鼻窦炎，因为鼻子跟耳朵唯一的通道就是咽鼓管，这种炎症导致咽鼓管功能不良，要针对鼻子的问题进行治疗； 3、对于治疗效果不好的患者，则要考虑针对咽鼓管开放功能治疗，例如在用药物的时候，嘱咐患者做咽鼓管的训练如捏鼻、鼓气、咬牙、扮鬼脸，这些方法都有利于咽鼓管功能的恢复；如果以上治疗效果不明显，还可以做咽鼓管球囊扩张，就是把一个管子通进去把咽鼓管扩开，恢复其功能。经过该治疗后，若进行捏鼻、鼓气，咽鼓管还不通畅，可以利用辅助的装置，让这个咽鼓管的更加容易开放。当然进行这个治疗之前，一定要排除咽鼓管有没有长东西。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
急性上呼吸道感染多见于病毒导致，也有细菌引起，如果出现急性上呼吸道感染需要去医院就诊化验血，看是病毒感染还是细菌感染，尤其是在出现发热的情况下。如果明确是细菌感染，可以通过服用抗生素以及退热药物来治疗上呼吸道感染引起的发烧，以及上呼吸道感染的其它症状。如果急性上呼吸道感染的原因是病毒引起，只需要服用对症的药物，比如日夜百服咛或者解热祛火的中成药。除了这些药物以外，急性上呼吸道感染一般还会有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状，需要用对症的药物来减轻症状，比如日夜百服咛里面的伪麻黄碱，还有美敏伪麻溶液、右美沙芬糖浆，这些都可以缓解咳嗽、鼻塞等症状。