心脏瓣膜手术

心脏瓣膜手术后度过风险期以后，如果单纯从瓣膜角度考虑，对饮食没有特殊要求，可以正常饮食，包括含糖食品。 如果瓣膜病人合并有糖尿病，因为糖尿病问题，需要限制摄糖量。如果没有糖尿病，没有必要限制摄糖量。心脏瓣膜手术以后，在早期刚做完手术回到病房时间里，在饮食上有一些要求，比如限制喝水，以及进食容易消化的软食，食用不容易消化的食物可能会引起胃肠功能紊乱。但病人心功能恢复以后，度过了瓣膜手术风险期，饮食可以逐渐恢复正常。

对于心脏瓣膜手术，因为要在手术过程中，对心脏里面植入人工成形环，或者生物瓣膜或者机械瓣膜，包括通过线缝合，补片、异物。这些组织如果不通过抗凝会产生血栓，产生卡瓣风险、系统栓塞。 通过华法林让血液不容易凝固、不容易长血栓，等到周围身体组织自行把异物表面覆盖之后，对于大部分病人就可以不用服用华法林，但是对于机械瓣的病人需要终身服用华法林来防止血栓、卡瓣。 另外如果有心脏瓣膜，比如房颤，也需要进行长期的华法林抗凝。

心脏瓣膜手术费用要取决于做什么手术、做几个瓣膜和用哪种瓣膜。人的心脏有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，三尖瓣多是做成形，二尖瓣和主动脉瓣可做成形也可做置换，而置换又分不同瓣膜种类，国产的人工瓣膜便宜的大概在5000-8000块钱，进口的、较好的生物瓣可能会达到5万，所以心脏瓣膜病患者的手术费用不能一概而论。

心脏瓣膜手术主要是瓣膜成形手术和瓣膜置换手术，常见注意事项如下：1、适当休息：患者术后早期需要注意休息，避免过于劳累；2、服用药物：患者在术后需按时服用药物，尤其是机械瓣膜置换，需要服用华法林抗凝。而瓣膜成形手术后3-6个月，若患者合并房颤，也需要按时服用华法林；3、定期复查：术后早期即1个月左右，患者需重新到医院进行抽血化验，并且进行彩超、X线、心电图检查判断心脏恢复情况；4、预防恶性事件：患者术后需避免由于瓣膜置换、护理不当造成的瓣膜出现急性功能障碍，导致恶性事件的发生。

心脏瓣膜手术瘢痕的位置就是伤口的位置，心脏有4个瓣膜，手术可能的位置也不一样。具体手术的情况如下：1、传统的心脏瓣膜手术，手术位置都为正前胸。患者能摸到喉咙下有一个小窝，下面就是骨头，称为胸骨柄，再往下摸到胸骨体，一直会摸到下面到胃，就即将摸不到骨头的部位，称为剑突。开刀的范围就是正前胸，瘢痕就会留在开刀的范围上。部分微创手术可能会打开较多骨头，但是皮切伤口较小，仅会出现较小的伤口；2、瘢痕的位置可能在左侧，三尖瓣进行微创手术时可能为胸部右侧切口；3、瘢痕位置可能在腋下；4、女同志进行心脏瓣膜手术后的瘢痕可能在乳房下。目前手术都是美容缝合，所以瘢痕较不明显，但还是能看见瘢痕。瘢痕也会受到基因的影响，部分患者是瘢痕体质，即便在手上划出较小的口子，也会隆起较大的瘢痕。在临床上也有不是瘢痕体质的患者，小时候做过先心病手术，后来几乎观察不出手术的伤口，瘢痕伤口较浅。

心脏瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜，机械瓣膜可终身使用，不同型号、材质的生物瓣膜寿命不同。终身机械瓣膜虽可长时间使用，但需要每天服抗凝药物，定期抽血化验，以调整抗凝药物用量；生物瓣膜不需要每天服抗凝药物、定期抽血化验调整药物用量，但有使用期限。应根据患者年龄、身体整体状况、病情选择合适的瓣膜，最大限度提高患者生活质量。

心脏瓣膜手术有时不能终生解决问题，瓣膜置换以后可能会出现其他问题，比如置换瓣膜出现问题，或者其他瓣膜出现新问题，需要进行第二次手术。第二次做完手术以后，其他瓣膜出现问题时，可以做第三次手术。手术如果能解决瓣膜问题，应该果断进行第三次手术。 但是每一次手术都会导致组织粘连，做完手术以后心脏周围组织，比如心包或者纤维组织沉淀导致心脏结构会粘到一起，做手术时会增加手术难度。每多做一次手术，粘连会增加，增加手术难度，但并不是手术禁忌症。

讲解医师：樊红光  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院成人外科中心
心脏的瓣膜手术可以分为两大类：第一大类就是瓣膜修复术，第二类就是人工瓣膜替换手术。这两种情况下手术后的注意事项不同。如果心脏的瓣膜没有替换，是保留原来的，只是修复一下，如果没有放环的情况下，手术以后不需要吃抗凝药。但是如果放了一个成形环，这时候要求口服抗凝药，三至六个月。但是如果换了人工瓣，这里面又分为两种情况：一种就是生物瓣，另外一种就是机械瓣，如果换的生物瓣，手术以后需要抗凝三至六个月；如果换机械瓣就要终身抗凝，而且这种抗凝的强度一定要达标，还要经常的复查抗凝指标，比较麻烦些。另外，做完心脏手术以后，手术后早期要限制水分的摄入，有什么情况要经常的复查。

心脏瓣膜病临床上很多病人属于早期阶段，发现后无需立即手术。心脏瓣膜手术方法一种是做修复，一种是做置换。心脏瓣膜置换手术后，对病人生活质量会有较大影响，建议瓣膜病变不严重患者暂时观察，或者采取药物治疗推迟手术时间。心脏瓣膜病达到手术指征的患者需手术治疗。

从心脏手术本身而言，对于心脏瓣膜手术，如果病例选择的合适，风险并不大。心脏瓣膜手术属于成熟的手术术式，手术流程也较为标准，无论是修复还是瓣膜置换，只要心脏功能术前良好，术中不出现意外，通常不会有较大风险。而心脏瓣膜手术的主要风险来源于以下几个方面：1、心脏风险：术后可能出现低心排综合征、心律失常、出血等；2、其他风险：如出现神经系统并发症、肺部并发症、肾脏功能损伤，如肾衰，还可能会出现切口不愈合、感染等。研究数据表明，心脏瓣膜手术住院死亡率在1-3%，有经验的医院可以降到1%以下。但有关心脏的手术均涉及到全麻，需要进行体外循环、开胸，甚至需要停止心脏跳动，在心脏上做切口、缝合，所以会存在手术风险。如果想要规避手术风险，则不可延误病情、避免年龄过大以及找有经验的专科医生进行心脏手术，风险可进一步减少。