心脏瓣膜手术

医学界公认，瓣膜成形术远远优于瓣膜置换术。第一个瓣膜成形术，手术以后的心功能恢复好，第二术后孩子的生活质量高。成形术以后不需要长期的服用药物，相反做瓣膜置换手术以后，需要长期服用抗凝药物，防止血栓形成，导致卡瓣的严重后果。孩子生长发育非常旺盛，而抗凝药的剂量要求非常精确，药量过多会造成内脏出血，尤其是脑出血。药量过少又会造成血栓，卡住机械瓣，造成突发性心力衰竭。所以大家一定要对心脏瓣膜手术有充分的思想准备。心脏瓣膜成形手术需要外科医生非常高的耐心、精力，是需要花费时间的手术，但是瓣膜成形手术远远优于瓣膜置换手术。

心脏瓣膜手术一般是在全麻下进行，因为手术过程中需要体外循环转机来进行，手术过程需要将心脏打开，在内部进行瓣膜吻合手术。所以在此过程中，要保持在心脏静止情况下来进行操作，因为都是比较精细的操作，会涉及心脏停跳和心脏复跳的问题。除此因素外，术中体温保护，包括心脏复跳后的做功情况，都需要进行严密监护和药物治疗。比如复跳成功与否，手术医生是很关键的因素，麻醉医生是另一个关键因素，因为复跳过程中需要给予特殊药物来刺激心肌，让心肌收缩力增强，心排量增加，使心脏统一工作。另外，凝血机制的调节也需要麻醉医生来进行监护和用药治疗。还有术中复跳后容量的治疗，因为复跳后心脏的容量变化，有时输液量也会对患者造成致命的打击，还有其他复杂的因素。

心脏瓣膜手术以后，病人会出现心律失常。主要原因是： 1、疾病本身瓣膜病对心脏的损害； 2、手术麻醉创伤、手术以后心脏功能的下降也会造成心律失常，包括内环境紊乱，需要纠正病人内环境紊乱，调整病人心脏功能，用治疗心律失常的药物控制心律失常。对于难治心律失常，可以通过射频消融、起搏器植入来解决，还有需要进行抗凝等治疗。

心脏瓣膜病术后大概6-7天出院，但上班时间取决于病人的工作性质，因为常规心脏瓣膜手术需开胸，锯开胸骨然后钢丝固定，相当于骨折，骨折的愈合时间是三个月；若是较繁重的体力工作，建议三个月以上，若是一般的伏案工作、脑力工作者，术后一个月即可。另外，日常生活中，患者要杜绝单手拎重物，会影响骨骼的愈合。

心脏瓣膜手术费用要取决于做什么手术、做几个瓣膜和用哪种瓣膜。人的心脏有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，三尖瓣多是做成形，二尖瓣和主动脉瓣可做成形也可做置换，而置换又分不同瓣膜种类，国产的人工瓣膜便宜的大概在5000-8000块钱，进口的、较好的生物瓣可能会达到5万，所以心脏瓣膜病患者的手术费用不能一概而论。

心脏病手术的时间，根据疾病的种类和疾病的程度不同，常见情况如下：一、心脏介入手术：1、冠脉造影手术：手术时间可能在30-60分钟，如果同时需要植入支架或球囊扩张，可能要增加30-60分钟；2、心脏起搏器手术：根据起搏器的不同，手术时间也不同，如果是单腔的起搏器，或者简单的双腔起搏器，手术时间可能会在30-60分钟，如果是植入三腔起搏器，或植入相对复杂的CRT-D起搏器，因植入电极的复杂程度，使用时间可能会相对延长。二、心脏外科手术：1、冠脉搭桥手术、心脏瓣膜手术：手术时间可能在3-4个小时，但因患者需要全身麻醉，因此手术时间可能会增加30-60分钟的麻醉时间；2、合并房颤手术：比如瓣膜合并房颤、冠脉搭桥合并房颤手术的时间，需要同时做射频消融，可能要增加30分钟左右；3、主动脉夹层的手术：如果是单纯升主动脉的夹层做一小段，时间可能会在3-5个小时，如果做全主动脉手术，手术时间可能会高达7-8个小时，甚至超过10个小时。

手术治疗是有创操作，多数具有风险，对于心脏瓣膜的手术风险，需根据患者术前情况分析。如果患者出现瓣膜疾病，但术前没有心功能不全、未合并严重并发症，则瓣膜手术风险较低，死亡率＜1%。如果患者术前已出现心脏增大、脑梗、栓塞等疾病，此时进行手术风险则会增加。并且心脏瓣膜手术的风险，与手术中处理瓣膜数量有关，如单纯二尖瓣或单纯主动脉瓣成形或置换，需要处理2-3个瓣膜，通常需要处理瓣膜越多，手术风险越大。临床常出现感染性心内膜炎患者，由于细菌作用，导致侵犯主动脉瓣、瓣膜瓣环，甚至有钙化瓣膜组织侵犯到心肌。因此，手术中需要仔细清除钙化组织，但会导致瓣环质量变差、薄弱。所以手术时需要用心包片或人工组织重建主动脉瓣环，但会增加手术风险。

心脏里面一共有四扇单向门，哪个单向门如果出现异常，无法修复，就得把它换掉。换单向门的方法和室间隔缺损手术一样。心脏手术过程中，一定要让心脏停下来，心脏里面是空的，才能切开心脏，找到已经损毁的瓣膜。要先建立体外循环，让人体存活，这样切开心脏，找到病变的瓣膜组织，把瓣膜组织切掉。如果能够保留，主要保留心脏腱索组织和瓣下结构组织，同时把好的人工瓣膜，如可以选择机械瓣膜，也可以选择生物瓣膜置换进去，这样能达到正常的生理状态，还患者健康的身体，健康的心脏。

心脏瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜，机械瓣膜可终身使用，不同型号、材质的生物瓣膜寿命不同。终身机械瓣膜虽可长时间使用，但需要每天服抗凝药物，定期抽血化验，以调整抗凝药物用量；生物瓣膜不需要每天服抗凝药物、定期抽血化验调整药物用量，但有使用期限。应根据患者年龄、身体整体状况、病情选择合适的瓣膜，最大限度提高患者生活质量。

心脏瓣膜手术有时不能终生解决问题，瓣膜置换以后可能会出现其他问题，比如置换瓣膜出现问题，或者其他瓣膜出现新问题，需要进行第二次手术。第二次做完手术以后，其他瓣膜出现问题时，可以做第三次手术。手术如果能解决瓣膜问题，应该果断进行第三次手术。 但是每一次手术都会导致组织粘连，做完手术以后心脏周围组织，比如心包或者纤维组织沉淀导致心脏结构会粘到一起，做手术时会增加手术难度。每多做一次手术，粘连会增加，增加手术难度，但并不是手术禁忌症。