心脏瓣膜手术

心脏瓣膜手术一般是在全麻下进行，因为手术过程中需要体外循环转机来进行，手术过程需要将心脏打开，在内部进行瓣膜吻合手术。所以在此过程中，要保持在心脏静止情况下来进行操作，因为都是比较精细的操作，会涉及心脏停跳和心脏复跳的问题。除此因素外，术中体温保护，包括心脏复跳后的做功情况，都需要进行严密监护和药物治疗。比如复跳成功与否，手术医生是很关键的因素，麻醉医生是另一个关键因素，因为复跳过程中需要给予特殊药物来刺激心肌，让心肌收缩力增强，心排量增加，使心脏统一工作。另外，凝血机制的调节也需要麻醉医生来进行监护和用药治疗。还有术中复跳后容量的治疗，因为复跳后心脏的容量变化，有时输液量也会对患者造成致命的打击，还有其他复杂的因素。

心脏瓣膜手术以后，病人会出现心律失常。主要原因是： 1、疾病本身瓣膜病对心脏的损害； 2、手术麻醉创伤、手术以后心脏功能的下降也会造成心律失常，包括内环境紊乱，需要纠正病人内环境紊乱，调整病人心脏功能，用治疗心律失常的药物控制心律失常。对于难治心律失常，可以通过射频消融、起搏器植入来解决，还有需要进行抗凝等治疗。

心脏瓣膜手术以后，如果患者术后恢复良好，且无并发症，一般术后10天左右即可出院。建议患者注意休息、避免过度劳累、饮食应清淡、忌烟酒、生活起居要有规律，尽量避免熬夜、注意睡眠。但瓣膜置换手术以后要进行抗凝，应遵守医嘱，按医生出院交代进行监测凝血酶原时间。如果凝血酶原时间无法合理保持到正常要求，则会出现抗凝过度或者抗凝不足的情况，具体如下： 1、抗凝过度：会引起出血，如脑出血风险较大，死亡率较高； 2、抗凝不足：可以导致血栓形成，如在心脏瓣膜处产生血栓，而血栓脱落以后也可以造成脑栓塞或其它栓塞。 因此，一定要监测好凝血酶原时间，一般需要测INR，且INR维持到2.0-2.8。建议患者要遵守医嘱，定期到医院复查。

心脏瓣膜病术后大概6-7天出院，但上班时间取决于病人的工作性质，因为常规心脏瓣膜手术需开胸，锯开胸骨然后钢丝固定，相当于骨折，骨折的愈合时间是三个月；若是较繁重的体力工作，建议三个月以上，若是一般的伏案工作、脑力工作者，术后一个月即可。另外，日常生活中，患者要杜绝单手拎重物，会影响骨骼的愈合。

心脏瓣膜手术费用要取决于做什么手术、做几个瓣膜和用哪种瓣膜。人的心脏有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，三尖瓣多是做成形，二尖瓣和主动脉瓣可做成形也可做置换，而置换又分不同瓣膜种类，国产的人工瓣膜便宜的大概在5000-8000块钱，进口的、较好的生物瓣可能会达到5万，所以心脏瓣膜病患者的手术费用不能一概而论。

心脏瓣膜手术瘢痕的位置就是伤口的位置，心脏有4个瓣膜，手术可能的位置也不一样。具体手术的情况如下：1、传统的心脏瓣膜手术，手术位置都为正前胸。患者能摸到喉咙下有一个小窝，下面就是骨头，称为胸骨柄，再往下摸到胸骨体，一直会摸到下面到胃，就即将摸不到骨头的部位，称为剑突。开刀的范围就是正前胸，瘢痕就会留在开刀的范围上。部分微创手术可能会打开较多骨头，但是皮切伤口较小，仅会出现较小的伤口；2、瘢痕的位置可能在左侧，三尖瓣进行微创手术时可能为胸部右侧切口；3、瘢痕位置可能在腋下；4、女同志进行心脏瓣膜手术后的瘢痕可能在乳房下。目前手术都是美容缝合，所以瘢痕较不明显，但还是能看见瘢痕。瘢痕也会受到基因的影响，部分患者是瘢痕体质，即便在手上划出较小的口子，也会隆起较大的瘢痕。在临床上也有不是瘢痕体质的患者，小时候做过先心病手术，后来几乎观察不出手术的伤口，瘢痕伤口较浅。

如果瓣膜手术对于患者的损伤比较大，术后比较虚弱，则需要做到均衡营养，多吃蔬菜、水果、粗粮，保证优质蛋白摄入，减少盐和油的摄入，贫血患者可以多吃含铁丰富的食物。除饮食以外还要配合运动，不建议卧床，可进行适量活动。另外应遵照医嘱服药，定期随诊，定期检查瓣膜情况，通过血常规、血生化、心脏超声等检查，了解恢复的情况。

心脏里面一共有四扇单向门，哪个单向门如果出现异常，无法修复，就得把它换掉。换单向门的方法和室间隔缺损手术一样。心脏手术过程中，一定要让心脏停下来，心脏里面是空的，才能切开心脏，找到已经损毁的瓣膜。要先建立体外循环，让人体存活，这样切开心脏，找到病变的瓣膜组织，把瓣膜组织切掉。如果能够保留，主要保留心脏腱索组织和瓣下结构组织，同时把好的人工瓣膜，如可以选择机械瓣膜，也可以选择生物瓣膜置换进去，这样能达到正常的生理状态，还患者健康的身体，健康的心脏。

心脏瓣膜手术需根据患者年龄、身体状况、病情、瓣膜情况、肺部并发症、伤口耐受程度以及主刀医生技术层次，选择最安全、效果最好、创伤最小、恢复最快的手术方式，主要包括： 1、传统开胸手术：适合所有患者，手术安全可靠，且技术比较成熟，但创伤较大； 2、小切口瓣膜置换手术； 3、胸腔镜瓣膜置换手术； 4、介入或杂交瓣膜置换手术。

心脏瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜，机械瓣膜可终身使用，不同型号、材质的生物瓣膜寿命不同。终身机械瓣膜虽可长时间使用，但需要每天服抗凝药物，定期抽血化验，以调整抗凝药物用量；生物瓣膜不需要每天服抗凝药物、定期抽血化验调整药物用量，但有使用期限。应根据患者年龄、身体整体状况、病情选择合适的瓣膜，最大限度提高患者生活质量。