心肌桥

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

发生心肌桥后，可进行以下处理： 1、药物治疗：如β受体阻滞剂、地尔硫卓，为常用药物，可减轻心肌收缩力及心肌桥对壁冠状动脉的压迫，多数可缓解心肌桥引起的症状； 2、冠脉支架：近年研究发现，进行安装支架后，出现血管穿孔和支架内再狭窄的发生率极高，因此，不推荐心肌桥植入支架； 3、壁冠状动脉游离术：费用较高、风险大，需结合患者的具体情况进行手术。

正常情况下，冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时心肌纤维称为心肌桥。走行于心肌内的冠状动脉被称为壁冠状动脉，于心脏的收缩期被挤压，从而导致远端缺血。理论上可引起类似于心绞痛发作的胸痛，严重者可引起心肌梗死甚至猝死。目前，冠状动脉造影普及，检测率从0.51%-50%不等，多数心肌桥无特别临床意义，无需进行特别处理，推荐使用β受体阻滞剂，为降低心肌收缩率的药物。

心肌桥下的冠动脉，称壁冠状动脉。壁冠状动脉在收缩期易被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的心痛、心律失常，严重者可出现心肌梗死，甚至猝死。通常情况下，心肌桥不引起头晕，冠脉造影普及后，其检测率约0.51%-16%不等，多数心肌桥无临床意义，无需特别干预。严重心肌桥可导致心律失常、心肌梗死和猝死，若出现恶性心律失常，合并心梗、心脏骤停时，可引起头晕。

正常冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时，心肌纤维称为心肌桥。行走于心肌桥下的冠状动脉，称壁冠状动脉。前降支中段心肌桥指前降支中段行走心肌内，压迫该段的前降支心肌即为前降支中段心肌桥，被压迫的前降支，称为壁冠状动脉。壁冠状动脉因收缩期被挤压，可造成远端缺血，临床中可出现类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。

心肌桥指走行于心外膜结缔组织中的冠状动脉血管。当心肌收缩时，此段血管远端因心肌缺血而导致心绞痛，近端可出现冠状动脉粥样硬化。心肌桥的症状与分型密切相关。表浅型心肌桥薄而短，冠状动脉血管受压迫程度较轻，临床表现症状轻，心电图改变不明显；纵深型心肌桥厚而长，冠状动脉血管受压迫程度较重，心绞痛发生频繁，心电图出现特征性改变，如合并冠状动脉粥样硬化，甚至血栓形成、斑块脱落、恶性心律失常，可出现典型心肌梗死表现。

左前降支中段心肌桥的治疗方法包括：1、如患者无症状，可以不用特殊处理，随访即可；2、药物治疗：包括β受体阻滞剂（美托洛尔、倍他乐克、博苏）、钙离子拮抗剂（合心爽）等，适用于患者心率过快且伴有胸闷、胸痛的患者；3、手术治疗：心肌桥受压较严重且药物治疗无效的患者应及时给予心肌桥松解术。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

心肌桥不属于心脏病，而属于心脏变异的情况。正常情况下心脏的血管位于心脏表面，如果血管发生异常，进入心肌下方的位置，又从心肌下方穿出进入心外膜面，这样类似于肌肉在血管上搭桥的形式，所以称为心肌桥。心肌桥通常不会引起心肌缺血，由于心脏供血不处于收缩期，而主要是在舒张期供血。舒张期时，主动脉的血液才会倒灌入主动脉窦，而冠状动脉是从主动脉窦发出，因此在舒张期时，主动脉根部的弹性回缩会把血液挤压入冠状动脉窦，再进入冠状动脉。因此冠状动脉与其他血管不同，是在舒张期供血，因此心肌桥基本不会引起心肌缺血。

心肌桥影像表现是指在冠脉造影时，发现心肌桥的影像表现，主要是表现在心脏收缩期，原本被造影剂充填的血管，在受到压迫后，造影剂消失。在心脏舒张期，心脏造影剂又能够充填血管，而且血管并没有显示有明显狭窄。简单来讲就是在心脏收缩时，由于心肌桥存在压扁血管，在冠脉造影上会出现血管狭窄，甚至消失的影像表现。冠脉肌桥通常为先天性，出生就存在，随着年龄增长，心脏储备功能下降，才会表现出不适。其病理结构是心脏血管长在两个肌肉之间，在心脏收缩时，肌肉收缩压迫血管，导致心脏血管在冠脉造影时出现上述情况，称之为心肌桥。心肌桥通常属于良性，一般不会产生严重后果，通常不会导致心梗等情况。部分患者可终身无症状，部分患者剧烈活动后，会出现胸闷、心慌表现，经过休息或者辅助药物治疗后，症状能够得到缓解。

对于左前降支心肌桥，一般不会产生不良结局，患者不会出现明显并发症，仅需观察或酌情用药即可。只有极端情况下，心肌桥并发冠脉持续痉挛，才可能引发相关心肌损伤。左前降支心肌桥是指前降支在生长发育过程中走行于心室肌内，在心室收缩时可产生压迫，造成左前降支一过性管腔狭窄，而舒张期狭窄解除，一般不会引发相关心肌损伤及不良结局。根据其收缩时导致管腔狭窄程度，通常可分为3级，1级心肌桥是指心室收缩时冠状动脉管腔狭窄达50%以下，2级心肌桥是指心室收缩时可造成管腔狭窄50%-75%，3级心肌桥是指心室收缩时造成75%以上的管腔狭窄。对于心肌桥，多观察即可，必要时可酌情应用β受体阻滞剂，如美托洛尔，以及钙通道阻断剂，迟缓心肌收缩，改善心室肌压迫，多可改善症状。只有在极端情况下，并发冠状动脉痉挛或固定狭窄，导致明显症状时，需行外科手术松解，解除心肌压迫，改善冠状动脉循环，从而改善患者预后。