心肌桥

心肌桥的治疗包括内科治疗、介入治疗和外科治疗，具体如下：1、内科治疗：通过服用扩冠药物对心肌桥进行治疗，患者冠脉仅有较短的心肌桥，但症状并不严重，可以选择内科治疗；2、介入治疗：通过植入球囊扩张或者支架，以恢复冠脉供血，达到心肌桥的治疗目的。如果患者心肌桥较长，并且症状较明显，可以应用介入的方法进行治疗。如果仍存在冠脉狭窄、冠心病，同期也可进行处理；3、外科治疗：如果心肌桥较严重，症状较凶险，则需要紧急行外科手术或者搭桥处理。

心肌桥是先天性发育异常，正常的心脏冠状动脉都是走行于心脏表面，周围没有心肌覆盖，心肌桥是指心脏的冠状动脉走行到心肌里，周围被心肌所包绕。在心肌收缩的时候对冠状动脉可能会产生相应的压迫，会导致冠状动脉狭窄，甚至冠状动脉痉挛。严重时可以造成冠状动脉闭塞，出现心肌缺血或急性心肌梗死表现，所以心肌桥也是儿童最常见的一类冠状动脉走行异常相关的疾病。在分析心肌桥时，要分析心肌桥是否给孩子带来了相关症状，如果运动之后出现胸痛，同时心肌酶学，比如肌钙蛋白、血清肌酸激酶同工酶出现显著增高，心电图出现类似于心梗样ST段的改变。在完善冠状动脉CT或后期在做冠状动脉造影时，可以明确孩子是否有先天性心肌桥的存在。一旦出现恶性心肌梗死，发生先天性心肌桥，需要外科做心肌桥的松解手术，解除心肌对冠状动脉的压迫，避免后期再次出现心肌缺血或心肌梗死。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

正常情况下，冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时心肌纤维称为心肌桥。走行于心肌内的冠状动脉被称为壁冠状动脉，于心脏的收缩期被挤压，从而导致远端缺血。理论上可引起类似于心绞痛发作的胸痛，严重者可引起心肌梗死甚至猝死。目前，冠状动脉造影普及，检测率从0.51%-50%不等，多数心肌桥无特别临床意义，无需进行特别处理，推荐使用β受体阻滞剂，为降低心肌收缩率的药物。

正常冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时，心肌纤维称为心肌桥。行走于心肌桥下的冠状动脉，称壁冠状动脉。前降支中段心肌桥指前降支中段行走心肌内，压迫该段的前降支心肌即为前降支中段心肌桥，被压迫的前降支，称为壁冠状动脉。壁冠状动脉因收缩期被挤压，可造成远端缺血，临床中可出现类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。

心肌桥指走行于心外膜结缔组织中的冠状动脉血管。当心肌收缩时，此段血管远端因心肌缺血而导致心绞痛，近端可出现冠状动脉粥样硬化。心肌桥的症状与分型密切相关。表浅型心肌桥薄而短，冠状动脉血管受压迫程度较轻，临床表现症状轻，心电图改变不明显；纵深型心肌桥厚而长，冠状动脉血管受压迫程度较重，心绞痛发生频繁，心电图出现特征性改变，如合并冠状动脉粥样硬化，甚至血栓形成、斑块脱落、恶性心律失常，可出现典型心肌梗死表现。

心肌桥影像表现是指在冠脉造影时，发现心肌桥的影像表现，主要是表现在心脏收缩期，原本被造影剂充填的血管，在受到压迫后，造影剂消失。在心脏舒张期，心脏造影剂又能够充填血管，而且血管并没有显示有明显狭窄。简单来讲就是在心脏收缩时，由于心肌桥存在压扁血管，在冠脉造影上会出现血管狭窄，甚至消失的影像表现。冠脉肌桥通常为先天性，出生就存在，随着年龄增长，心脏储备功能下降，才会表现出不适。其病理结构是心脏血管长在两个肌肉之间，在心脏收缩时，肌肉收缩压迫血管，导致心脏血管在冠脉造影时出现上述情况，称之为心肌桥。心肌桥通常属于良性，一般不会产生严重后果，通常不会导致心梗等情况。部分患者可终身无症状，部分患者剧烈活动后，会出现胸闷、心慌表现，经过休息或者辅助药物治疗后，症状能够得到缓解。

冠状动脉心肌桥危害不大，年轻人群可以没有任何症状，但随着年龄增长，部分人群到50-60岁会表现出类似心绞痛症状，但不需要进行特殊干预，服用迟缓心肌张力或者减慢心率的药物即可。冠状动脉心肌桥是先天性血管走行异常，即先天性畸形。正常的冠状动脉走行于心脏表面，供应心肌血液和养料，心肌桥指本应该走行于心脏表面的冠状动脉，而穿插到心肌中间。心脏在不停进行收缩、舒张，如果异常的冠状动脉穿行到心肌内，心肌收缩时会将其压扁，而造成相对性的冠状动脉缺血。

心肌桥引起的胸痛症状，有时与冠脉狭窄引起的胸痛症状一样，很难区分，均是较典型的心绞痛。可发生在左胸或心前区，大约巴掌大的压迫性、紧缩性疼痛，持续时间可能几分钟，休息或含服扩血管的药物，如硝酸甘油或地尔硫卓后，可缓解症状。通过影像学检查，如冠状动脉增强CT或冠脉造影，可以判断是冠脉狭窄导致的胸痛，或是肌桥导致的胸痛，部分患者有肌桥，亦有胸痛，但两者之间可能并不是因果关系。冠脉肌桥在做检查的患者中，概率较高，属于生理发育上的异常。通常冠脉走行在心脏的表面，通过肌桥时，相当于火车过隧道时，部分血管穿在心肌里，心肌收缩时，压迫冠脉血管，使管腔狭窄，但在心脏舒张期时，对血管的压迫解除。亦可以观察到部分的肌桥，在收缩期没有产生血管狭窄。部分血管在收缩期时，血管狭窄50％以上，可能造成心绞痛的症状，是一种较严重的情况。可以口服扩血管的硝酸酯类药物，或非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，以减轻症状，针对冠脉肌桥，不建议进行介入治疗，因效果并不理想。

心肌桥属于冠状动脉疾病，严重心肌桥可以引起心肌供血不足，发生心绞痛，但心肌桥不属于严重疾病。心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部。多数患者属于先天性形成，冠状动脉心肌桥会随心脏收缩而变窄，舒张时又恢复扩张。 心肌桥可能在一定程度影响心脏供血，但不会带来恶性心血管事件。心肌桥引起心肌缺血同时出现心绞痛时，应给予药物治疗，心率快的患者在医生指导下可以服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如硫氮卓酮，严重患者需要行外科心肌松解术。