心肌桥

比较轻的心肌桥患者，最好的治疗方法通常为药物治疗，如果为比较严重的心肌桥患者，最好的治疗方法为手术治疗。心肌桥属于先天性的心脏疾病，正常情况下的心肌表面，冠状动脉走肌肉表面，但心肌桥患者，其冠状动脉走行在肌肉底下。心脏在收缩时可能会压迫冠状动脉，造成冠状动脉狭窄，从而出现心肌缺血，表现为心绞痛，比较严重的患者，通常疼痛比较剧烈。大多数心肌桥患者比较轻微，如20%-30%狭窄，或30%-40%狭窄，通常需要药物治疗，如倍他乐克等。部分患者狭窄可能达到80%-90%以上的压缩，药物治疗通常效果无效，通常需要选择外科手术的方法进行治疗，即将心肌切开，露出被压迫的冠状动脉，让其不再受压迫，使血流量能够较好通过，从而改善冠状动脉缺血的表现。如果患者心肌较为肥厚，切开心肌以后，心脏可能出现穿孔，无法接受手术切开治疗，通常可以选择冠状动脉搭桥手术进行治疗，也能够较好的缓解症状。

心肌桥服用麝香保心丸没有用，正常情况下，心脏的大血管在心脏的表面走行。若大血管从心肌里走行，又从心肌穿出，部分血管段在心肌内走行，其他血管都在心肌外走行，相当于心肌在血管上搭了一根桥，即心肌桥。心肌桥受到的影响主要是心脏收缩时，会将肌桥压闭，但心肌桥不会影响到心脏供血，因为心脏的供血不发生在收缩期，主要发生在舒张期。舒张压以及舒张期的长短，是影响心脏供血的两个主要因素。当心率过快舒张期过短，或舒张压过低的情况下，就容易出现心脏缺血。而收缩期对心肌桥的压迫，不容易产生心脏缺血。所以部分心肌桥的病人没有明显的症状，因此心肌桥也无需特殊治疗，心肌桥服用麝香保心丸也没有明显的效果。

关于夜间出现心绞痛情况，通常需鉴别胃部引起消化系统疾病、胸部、食管等原因引起的疼痛。心绞痛典型表现可能为患者左侧胸痛或胸骨后疼痛，有时胸骨后疼痛需与食管疾病进行鉴别，若夜间进食过多或饮酒后呕吐，可能属于食管病变。此外，若患者夜间突然出现疼痛且伴有胸闷、气短等现象，则考虑为心绞痛，多表明患者冠状动脉存在狭窄。部分患者出现先天心肌桥或冠脉痉挛，夜间也会出现变异型心绞痛。因此，患者夜间出现心绞痛，建议第二天到医院就诊，以排查冠状动脉病变，以免发生不良事件。

心肌桥患者的平均寿命，一般不会受肌桥影响，心脏供血主要发生在舒张期，肌桥对心脏血管的压迫，主要发生在收缩期，影响的主要是收缩期的血流，因此肌桥对心肌的供血，影响较小。部分例外情况，肌桥对收缩期血管压迫，刺激到舒张早期，另外对血管的压迫，亦容易形成炎症反应，导致血管壁受损，从而导致动脉容易发生动脉硬化，但肌桥对血管的影响比较小，因此大部分肌桥患者的寿命不会受到影响。例外情况若患者为较重或长段的肌桥，会对心肌的供血产生影响。但在肌桥植入支架后，就可避免心肌收缩，解除血管压迫，从而改善对心肌缺血的影响。

冠状动脉心肌桥指心外膜大的冠状动脉分支，有一段走行到心肌组织内部，使心肌部分横跨在冠状动脉上方。冠状动脉内有血流，如小河，而横跨在冠状动脉上方的心肌，如桥，故称为冠状动脉心肌桥。冠状动脉为给心肌主支供血的血管，包括左前降支、回旋支和右冠状动脉。这三大主支在心外膜的表面行走，不插入心肌组织内部，仅分出的细小分支深入心肌组织中，直接为心肌细胞提供血液，提供营养和氧气，但存在生理性变异。冠状动脉的主支血管，也可有一段走行到心肌主支内部，即心肌主支部分横跨在冠状动脉上，即冠状动脉的心肌桥，为生理性变异。在正常人群中非常常见，一般很少引起患者出现特殊症状。即使存在冠状动脉心肌桥，也不用过于担心，这类生理性变异，可暂时进行密切观察。

冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉发出左主干，然后分为左前降支和左回旋支。左前降支中段出现肌桥，是指冠状动脉一般走行在心外膜的结缔组织当中，如果冠状动脉行走于心肌内，则这束心肌纤维就被称为心肌桥。前降支中段心肌桥即心肌桥的一种类型，行走于心肌桥下面的冠状动脉，称为壁冠状动脉。90%以上的心肌桥都没有临床意义，只是在冠状动脉造影中或尸体解剖中发现，部分心肌桥的患者由于冠状动脉，在每一个心动周期收缩时被挤压，而产生心肌桥远端的血管缺血。由于心肌桥的存在，导致心肌桥近端的收缩期前向血流逆转，而损伤该处的血管膜，该处容易有动脉粥样硬化斑块形成。冠状动脉造影可以显示该处的收缩期血管腔被挤压，舒张期又恢复正常，被称为挤奶现象。

心肌桥的治疗包括内科治疗、介入治疗和外科治疗，具体如下：1、内科治疗：通过服用扩冠药物对心肌桥进行治疗，患者冠脉仅有较短的心肌桥，但症状并不严重，可以选择内科治疗；2、介入治疗：通过植入球囊扩张或者支架，以恢复冠脉供血，达到心肌桥的治疗目的。如果患者心肌桥较长，并且症状较明显，可以应用介入的方法进行治疗。如果仍存在冠脉狭窄、冠心病，同期也可进行处理；3、外科治疗：如果心肌桥较严重，症状较凶险，则需要紧急行外科手术或者搭桥处理。

正常冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时，心肌纤维称为心肌桥。治疗方法具体如下： 1、药物治疗：如β受体阻滞剂、地尔硫卓等降低心肌收缩力的药物，可缓解心肌桥引起的症状； 2、支架：但近年来研究表明，进行支架的患者，其血管穿孔、支架内再狭窄的发生率极高，因此，不推荐心肌桥植入支架。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

正常情况下，冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时心肌纤维称为心肌桥。走行于心肌内的冠状动脉被称为壁冠状动脉，于心脏的收缩期被挤压，从而导致远端缺血。理论上可引起类似于心绞痛发作的胸痛，严重者可引起心肌梗死甚至猝死。目前，冠状动脉造影普及，检测率从0.51%-50%不等，多数心肌桥无特别临床意义，无需进行特别处理，推荐使用β受体阻滞剂，为降低心肌收缩率的药物。