心律失常

高血压可引起多种并发症，其中较多见的并发症为脑卒中，即脑梗、脑出血，具体如下： 1、高血压导致脑梗占脑梗发病率的80%左右，脑出血约90%与高血压相关，所以降压可预防脑卒中； 2、高血压是冠心病的重要危险因素，可引发冠心病。随着高血压时间的延长，可引起患者胸闷、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰等； 3、高血压可引起肾损害，导致肾动脉硬化，影响肾灌注，引起蛋白尿、肾功能不全，甚至尿毒症。

风湿性心脏病主要来源于风湿性关节炎。对于有风湿性关节炎患者，一定要注意心脏有没有问题。心脏最初反应可能是患者突然出现心律失常、心慌的感觉；其次，活动以后可出现气短的感觉；另外，部分人会出现下肢浮肿问题。还有一个非常典型风湿性心脏病症状称为二尖瓣面容，主要表现为两颊发红甚至发紫。目前在大城市非常少见，在边远山区、寒冷地方还能看到。此外，患者还可出现口唇发紫的情况。 建议患者及时到医院进行检查。由于瓣膜发生狭窄和关闭不全，在血液流通过程中会产生物理湍流而产生杂音。大夫拿听诊器可以听到收缩期杂音、舒张期杂音。如果拍摄胸片，也可以看到心影增大，比较容易发现。风湿心脏病是可以通过医院简单检查得到诊断的疾病。

正常人心脏收缩是需要电信号来带动的，电信号的起源点是窦房结。窦房结发动的电信号沿着特定的电传导途径，传递到心脏的各个部位，带动整个心脏的跳动。所以正常的顺序是从窦房结发动冲动，因此称为窦性心律。 从心电图上可以看到起搏的图形属于窦性心律，如果在心脏的其他部位出现起搏点，比如在心房、心室或者其他部位出现起搏点，带动心脏的跳动，称为异位心律。 房性早搏、室性早搏、房颤，这些都是异位起搏点所带来的心律失常，属于不正常的心率。因此心电图的窦性心律是一种正常现象。

急性心肌梗死典型临床表现为心前区和胸骨后胸痛。南方人多以胸闷为主诉，部分患者胸闷和胸痛症状不典型以牙痛、咽部紧缩感、肩臂酸胀不适，或恶心、呕吐、上腹部胀闷不适为首要临床表现。 患者初次心梗可能发生恶性心律失常，临床表现为突然的意识丧失、黑蒙、晕厥等。临床经验丰富医生会对急性心肌梗死症状考虑综合治疗如诊断时结合患者临床症状、心电图表现、心肌酶和心肌坏死标记物综合辨证。

心率＜60次为心动过缓，部分心动过缓无需治疗，如运动员及老年人的心动过缓、单纯睡眠过程中的心动过缓。药物导致的心动过缓，治疗时需将药物减量甚至停用。 疾病造成的心动过缓，尤其是心率相关的疾病，如缓慢性心律失常、高度房室传导阻滞或窦性停搏，均有生命危险。临床上无特效药物治疗心动过缓，患者出现相关症状，需通过起搏器进行治疗，但不适合每位患者。 服用抗心律失常药物，如比索洛尔或美托洛尔类药物，服药期间出现心动过缓，需将药物逐渐减量，与服用该药物无关的患者出现有症状的心动过缓时，需进行心电图及动态心电图检查，严重者需进行起搏器治疗。起搏器的治疗主要适合高度的房室传导阻滞、窦性停博，或快慢综合征患者。

首先要对心动过速进行诊断，判断其具体类型。心动过速又分窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速，房扑、房颤、室速，都是心动过速。但是对于大多数心动过速，可选用的药物其实是β受体阻断剂，如倍他乐克等药物。 在所有类型的心律失常中，β受体阻断剂都可以使用。但是针对某种类型应选用其特效药物，比如室速，更多的是选用美西律、乙胺碘呋酮等，或者普罗帕酮等。对于窦性心动过速，只能应用β受体阻断剂治疗，其它药物都属于心律失常的治疗范畴。因此在心动过速的治疗方面，要针对性的选择某种心动过速对应的药物。

急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，可通过以下方法进行诊断：1、症状：主要表现为胸闷、气短、呼吸困难、不能活动 ，即便坐着不动，喘气也比较急促，需要进行紧急诊断和治疗；2、心电图检查：在急性心肌梗死时做心电图检查，可以观察到急性心力衰竭与急性心肌梗死有关，或者出现快速心律失常，比如室上性心动过速或者快速心房颤动，可能导致患者出现急性心力衰竭；3、心脏超声检查：患者进行心脏超声检查时发现心脏的各个房室增大，或者射血分数下降、室壁运动下降等；4、化验室检查：比如检测心力衰竭的标志物，如心房利钠肽、BNP(脑钠肽)，或者BNP的前体Pro-BNP(脑利钠肽前体)，明确患者是否发生心力衰竭。

二联律指在每一个窦性搏动后出现一个期前收缩。根据产生期前收缩不同，起搏点位置不同，分为房早二联律、室早二联律、结性二联律。异常起搏点位于心房即称为房早二联律，可能是功能性因素或器质性因素引起，治疗方法如下： 1、功能性因素：应注意休息，戒烟，戒酒，忌浓茶、咖啡等； 2、器质性疾病：如冠心病、风湿性心脏病等，首先应明确病因，积极治疗原发疾病，适当应用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、稳心颗粒等。

晕厥的患者首先需急诊抢救，如脑出血、大量内出血、心肌梗塞、心律失常等。患者发生晕厥时既要控制发作，又要确定无任何威胁患者生命的问题，发生晕厥基本的处理措施如下： 1、将患者安置于安全环境中，保持头低足高位，保证脑组织有足量多的血液供应； 2、立即确定气道是否通畅，并确定呼吸和脉搏等； 3、放松领口紧的衣服； 4、如果病人的意识迅速恢复，应该在休息几分钟后再起立，并且在起立后再观察几分钟； 5、晕厥后跌倒的患者，应该仔细检查有无外伤等体征； 6、患者不能迅速转醒要拨打急救电话，尽快送往医院检查。还要关注原发病的治疗，病人发生晕厥后，应该尽可能及时地确定原发病，积极的给予相应的处理和治疗。 预防晕厥反复发作，主要措施包括如下： 1、消除诱因，许多患者晕厥发作具有一定的诱因，如较长时间站立、情绪波动、睡眠不足等，应予以避免； 2、积极治疗原发病，如病窦综合征患者反复发生晕厥者，应该植入永久性的人工心脏起搏器等； 3、改变高危环境，如避免高空作业、交通工具的驾驶等。

随着起搏器植入增多，起搏器综合征发生率也非常高。起搏器主要是针对缓慢性心律失常，而缓慢性心律失常实际上除病窦之外，还有房室传导阻滞。房室传导阻滞患者安装起搏器以后，打乱正常心脏电活动激动顺序，所以部分患者在植入4-5年以后会出现胸闷、气短、下肢浮肿等心衰表现。心脏彩超可以出现心脏扩大、房颤、瓣膜反流，严重影响病人生活质量。可能是心脏起搏导线部位，经典心脏起搏，都放在右室心尖部，影响心脏激动顺序所致。 目前也在逐步改变这种情况，尤其三度房室传导阻滞患者要优化，尽量减少心室起搏。新植入技术，比如左束支起搏、希氏束起搏，现在还都没有固定定论，但也是为减少起搏器综合征发生。