心律失常

抗心律失常、改善血管内皮功能、刺激β细胞再生、抗炎。烟酰胺是辅酶的组成部分，临床上主要运用在糙皮病、口角炎、舌炎、心脏房室传导阻滞中，也在护肤品中使用。但在用药过程中可能会出现不良反应，如皮肤潮红瘙痒、恶心、上腹部不适等，长期用药可能引起胃溃疡，孕妇用药可能导致胎儿畸形。所以建议患者在医生指导下用药，如果出现比较严重的副反应时应停药并及时就诊。

作者：王洁初，姚优修，郭向阳，北京大学第三医院麻醉科 严重 低钾血症 的定义为血清钾离子浓度低于2.5 mmol/L，如不及时有效救治可引起严重的 心律失常 和呼吸肌麻痹而危及患者生

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。

高钾血症指血液钾浓度超过5.5mmol/L，是临床一种较为严重的疾病。高钾血症患者一般表现为肌肉无力，嗜睡、疲倦等神经系统症状。由于心血管系统受到影响，患者出现心脏麻痹，心率逐渐减慢，可能引发严重的心律失常，甚至进展为室颤，最终可能造成心脏骤停，是高钾血症最为严重的后果。高钾血症患者无临床典型表现，若患者肾功能不全或具有电解质紊乱病史，需及时就医，通过检查进行诊断。

二尖瓣置换手术后可能出现并发症如下： 1、低心排出量综合征：是二尖瓣置换术后的主要并发症，原因包括心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重心律失常等； 2、左心室后壁破裂：是二尖瓣置换手术后的常见并发症，一旦发生，死亡率可达95%以上； 3、血栓栓塞：为瓣膜置换术后严重并发症，主要与抗凝不当、房颤、巨大左心房及左心功能下降有关； 4、出血：术后抗凝治疗患者，服用过量抗凝剂可导致出血；术后使用抗生素可影响抗凝药物疗效导致出血； 5、人工瓣膜功能障碍：如出现卡瓣、瓣周漏等； 6、人工瓣膜心内膜炎：为二尖瓣置换术后的严重并发症，术后第一年发生率为3%，以后每年增加约0.5%，死亡率在50%左右； 7、其他并发症：如伤口感染、肺部感染、泌尿系感染等。

胎儿心脏彩超即妊娠18-28周时通过彩超技术进行胎儿心脏的检查。通过胎儿心脏彩超检查，可观测胎儿的心率，判断是否存在心律失常、过早搏动或心包积液等病变，观察胎儿心脏的发育情况，如心室体积、心功能等，同时可明确胎儿是否患有左心室发育不良、右心室发育不良、大动脉转位等复杂的先天性心脏病。如诊出大动脉转位，孕产妇分娩后宜尽快进行手术治疗。

妊娠合并心脏病妊娠期的处理方法如下： 1、随孕周增加，心脏负荷会加重，在孕32周左右较易发生心衰，需和心内科共同管理。建议尽早终止妊娠，减轻心脏负荷，利于心脏病恢复； 2、分娩期也易发生心衰，需高度警惕，采取预防措施，以免导致严重心律失常，危及生命； 3、产后2-3天也是心衰高发期，需采取预防措施，保证孕妇安全。

代谢性酸中毒是体内挥发性的酸增多和细胞外液的碱减少所致，跟体内的代偿机制有关系，主要原因是产酸过多。产酸过多见于几种情况： 1、严重的感染、缺氧、休克就会导致产酸过多； 2、肾的排酸减少，就是在急性肾衰竭的情况下，会出现排酸减少； 3、碱性液体丢失过多，常见于严重的腹泻脱水、肠瘘等疾病。呼吸中毒的表现是呼吸深而快，然后就是深大呼吸。有时候会闻到铜味或者烂苹果的味道。颜面潮红，心率偏快，病情严重的患者有可能合并严重的心律失常。感染严重时会出现口唇的紫绀，再严重的病人会出现意识障碍，最严重的情况可以导致病人昏迷。

兼具有抗心律失常和抗心绞痛作用的药物，通常为β受体阻滞剂，常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。该类药物的药理机制，主要与抑制β受体有关，所以在治疗效果上能够起到抑制交感神经兴奋，以及降低血压和心率的作用。心律失常在发作上，与心率、心脏跳动节律有关，以快速性心律失常较多。β受体阻滞剂具有降低心率的作用，因此在一定程度上适用于常见的心律失常，尤其是快速性心律失常。心力衰竭患者为防止心衰再发和抑制心脏重构，待心功能稳定、水负荷明显降低后，也应当加用此类药物。同时β受体阻滞剂能抑制交感神经兴奋，来治疗心绞痛，如冠心病患者可经常使用。另外该类药物也可以治疗血压异常，在常用的五大类降压药物中，占据较为重要的地位。

心动过速伴头晕常见于以下情况： 1、在应激情况下，比如紧张、激动、休息不良时心跳会加快，伴随神经调节的功能障碍，从而出现头晕、乏力等症状。通过生活干预、调整睡眠、放松情绪等，症状会相应改善； 2、生理代偿性心跳快，比如贫血、休克、甲亢等，这时心跳快属于生理代偿现象。心动过速时使心脏收缩、舒张时间相对短，回心血量不足，使下一次心跳时射血减少，脑部相对供血不足而引发头晕； 3、真正的快速心律失常，快速心律失常会导致脑灌注不足，从而引发头晕，较常见的是房颤、房速、室上速、室速。以上几种情况要区分对待，防止进一步引发晕厥、猝死等危险。