心律失常

房颤患者要避免辛辣、刺激性食物，尽量少食用与辣椒相关的食物，还需要减少饮用浓茶、咖啡，避免刺激性饮品含咖啡因等成分，可能对心率有一定刺激，可能诱发房颤及心律失常发作，同时也要注意避免高糖食物摄入。房颤患者饮食结构搭配上，尽量低盐、低脂、清淡饮食，一定要合理、均衡配比，搭配蔬菜、水果、肉、蛋、奶等，尽量避免饮食结构偏移。

心肌炎和心肌病不同，病毒性心肌炎是急性疾病，因各种病原微生物侵犯心肌，或在人体引起感染2周后发生自身免疫性抗原抗体反应，造成心肌发炎，引起心肌急性心力衰竭或心室心律失常，心房到心室传导阻滞，或出现各种早搏的一个病理过程。 相对来说，严重的病毒性心肌炎不常见，但有一部分病毒性心肌炎可逐渐引起心脏扩大，转化为心肌病。而心肌病部分为原发性病变，不明原因；部分有明确原因，如酒精性心肌病、糖尿病微血管性心肌病，在此基础上，发生心脏逐渐扩大，慢性心力衰竭和相应心律失常。

儿童患肾功能衰竭，临床症状主要有以下几个方面：1、少尿、水肿：水肿一开始主要表现为眼睑和双下肢的凹陷性水肿，之后逐渐出现水电解质紊乱，比如低钠血症、高钾血症等，会出现酸碱失衡，主要会表现为代谢性酸中毒；2、肾性贫血：儿童的血红蛋白下降，乏力、食欲下降，出现面色苍白等；3、心血管功能异常：表现为高血压、心律失常等；4、消化系统异常：儿童出现食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适、腹痛等。

因为现在常规的手术是前正中切口要把胸骨完全锯开，所以术后早期前3个月严格意义上要避免剧烈活动，即避免胸骨裂开。一般3个月过后胸骨完全愈合，基本可以过渡到接近正常人的活动量，但是真正的心脏功能完全恢复大概需术后1年左右，所以在护理方面注意如下： 1、早期病人出院过后药物护理较重要，即按时吃药，可能早期会有利尿剂、控制心律失常、补钾、补镁，甚至抗凝的药物。要定期到门诊监测、就诊、咨询； 2、病人活动量，甚至每天出入量的监护也较重要，早期可能对病人尿量较关注，在护理在方面可能要重视一点； 3、风湿性心脏病手术过后，心肺康复这两年看得比较重，在医院时一般有专门的行为康复师进行康复锻炼。出院过后康复师会对病人以及家属进行嘱托，给予适量心肺方面康复的训练。

引起胸痛、胸闷的原因较多，可以归纳为心脏疾病、肺部疾病、消化道疾病等几个方面，具体如下：1、心脏疾病：各种类型的心脏病，比如感染性心肌炎、心肌损伤、缺血性心脏病、高血压性心脏病，甚至风湿性心脏病、心律失常等，均可以导致非特异性的心脏症状，表现为胸闷、胸痛，必要时完善心脏相关的检查，如心肌酶学检查、心电图、心脏彩超等心血管相关检查来进行协诊，是否因为心血管方面的因素，所导致胸痛和胸闷；2、肺部疾病：如肺炎、胸腔积液、胸膜炎、肺部占位、肺部结核、支气管扩张、支气管哮喘等，均可能出现胸痛、胸闷的症状，必要时也需要注意鉴别诊断，需要完善肺部的病原学检查，或者肺部影像学检查，进行进一步协诊；3、消化系统疾病：有些极少数的病人发生胸痛、胸闷，可能是出现胸骨后的压痛，极少数病人是因为消化系统的问题，如胃食管反流或反流性食道炎所导致，必要时可以进行消化系统的超声，甚至做胃镜进行进一步协诊；4、非器质性疾病：可能是心因性疾病或心理因素所导致的乏力、胸闷、气短，甚至自觉气不够用、心前区不适等症状。发生该疾病时需尽量排除上述心脏、呼吸、消化等器质性疾病，再考虑心理方面因素所导致的胸闷和胸痛。

心搏骤停时可采取人工胸外按压及人工呼吸。具体急救措施如下： 1、开放气道：让人体处于平卧状态，使上呼吸道开放，有助于氧气进入肺脏； 2、人工呼吸：通过人工呼吸的方法，将气体吹至肺脏； 3、胸外按压：通过按压使得富氧血液进入心脏，然后再排到全身，给全身脏器提供氧气； 4、电除颤：若心脏并非完全静止不搏动，而是快速、无序的搏动，无效供血，称为心室颤动。此时可以用心脏除颤器迅速做电转复，挽救生命。 心搏骤停是临床上最严重的心脏事件，此时心脏可能完全静止，或出现非常严重的心律失常，使得心脏无法正常搏出血液，属于死亡前兆。

熬夜后运动不会直接导致猝死，但可以明显增加猝死风险。主要是熬夜后脑细胞或肌肉细胞处于长期疲劳状态，没有得到良好休息和恢复，未将代谢产物排到体外。如果是年轻人，各个器官组织机能较好，如心脏、肌肉组织功能较好，一般较难发生猝死。但如果有冠心病、高血压、血管潜在闭塞或恶性心律失常的风险，熬夜会诱发原本血管不稳定斑块的破裂、脱落，以及出现不稳定心律失常，导致心源性猝死等。

讲解医师：李东升  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心律失常是一个比较专业的问题，心律失常的诊断可能需要专业的人士去做。第一，是不是感觉自己有心跳过快或者过慢、心跳过度强烈的表现。当然每个人对心脏的感觉是不一样的，在紧张或者焦虑的时候，感觉心脏跳得非常强烈，但是不一定是心律失常。要找专科的医院，专科的医生。起码要做的心电图，可以抓住心率失常的情况。当然心电图的检查就是几分钟的时间，它只能捕捉几分钟心跳的情况。有时候需要更长的时间检查，包括心脏的监测，或者是要成为holter的，就是长时间的心电监护可以回放的这一种。可以做到24小时，甚至72个小时的长程的监测，然后做回放分析。必要的时候还需要心律失常的扑捉，有些人可能半年或者甚至一年发一次都非常的严重，就需要做长程的监测，去扑捉心律失常，然后根据心电图或者心电监测的情况去做分型。风险就包括心动过缓、心律失常、心动过速的心率失常，这里面分类就比较专业，比较多了。

讲解医师：王汝朋  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
心律失常有相当大的一部分人都是正常的表现，是功能性的，比方说偶发的房早、窦性心律不齐、偶发的室早，或者是由于不健康的生活饮食习惯，如浓茶、咖啡等含咖啡因的刺激，或者是工作压力过大，作息习惯的改变、熬夜等等，这些无须特别的注意。只需要改善生活作息习惯，保持良好的心态就可以了。但是如果是不太好的或者恶性的心律失常，或者是影响预后的心律失常，就需要引起重视并进行治疗。心律失常常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗等等。对于常见的一些功能性的心律失常，在生活饮食习惯改善以后得到缓解就可以了，如果没有得到缓解，可以尝试应用一些药物，比方说β受体阻滞剂，比方说控制心律失常的药物，常用的有四大类，具体的药物的选择仍然需要在医生的指导下进行。但是对于一些恶性的心律失常，来不及直接用药物来控制，可能会选择电复律的手段。而对于药物治疗无效又影响预后，影响生活质量的心律失常，比方说房颤可能会选择射频消融或者是冷冻消融的手术干预策略来根治心律失常。目前发病率比较高、影响生活质量的疾病就是心房颤动，是一个快速的心律失常。作为药物控制不佳以后选择心脏射频消融治疗的患者非常多，也非常有效。而对于另一类比较恶性的或者是影响预后的心律失常就是心动过缓引起的心脏供血、摄血的不足，引起全身缺血疾病，我们会选择起搏器植入来改善这种心动过缓的情况，也是一个非常成熟、非常有效的方法。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。