心律失常

在先天性心脏病的发病机理内，其中有一条是与遗传有关，在大量的临床中，遇见有家族史的患者，可能发病的几率较高，所以先天心脏病有遗传的可能。宝妈在怀孕过程中，需及时做产前的筛查，可以筛查出大部分的心脏疾病。较多心脏病在出生以后可自愈，所以无需将胎儿引流掉。还有一些较复杂的先天性畸形，比如单心室、大动脉转位等，需根据具体条件决定；还有一些比如恶性心肌肿瘤、恶性心律失常等，不建议将胎儿留下。较多先天性患者合并有其它的遗传障碍，比如21-三体异常，就是唐氏宝宝，先天愚型患儿，此类患儿出生后，对国家、社会、家庭也是较重的负担，建议将其引流掉。现在产前筛查效果较好，各位宝妈如果做了产前筛查后，无论是否有先天畸形，都应到相关的科室进行咨询。

心可舒片主要用于活血化瘀、行气止痛，可以用于治疗因为气滞血瘀所导致的一系列症状，比如胸闷、心悸、头晕、头痛、颈项疼痛。对于兼有冠心病、心绞痛、高血脂、高血压、心律失常的患者，如果有气滞血瘀的症状都可以对症选用心可舒片进行治疗。因为心可舒片是中成药复方制剂，组成包括山楂、丹参、葛根、三七、木香等。山楂富含有机酸，有活血降脂的作用，而丹参主要有活血化瘀的作用，含有的葛根有解肌、透表的作用，还有具有降压作用，三七主要是止血、活血的作用，还可以用于高脂血症治疗，木香主要是理气，以上中药配合共同起到活血化瘀、行气止痛的功效。心可舒片作为复方的中成药，需要在医生的指导下合理辨证用药，不要盲目滥用。此外用药过程中，患者还要关注可能产生的副作用，比如文献中可能报道，服用解心可舒片偶尔可以导致皮肤过敏反应。

心房扑动简称房扑，是由于激动在心房内快速环形运动而产生的一种主动性的快速心律失常，房扑引起的症状与心室率的快慢以及有无器质性心脏病相关。 心室率快、严重者可引起心功能障碍，需积极治疗。若发生在正常心脏，非持续性发作，心室率接近正常者，可密切观察，随着年龄增长，部分患儿可自行恢复。胎儿出现心房扑动，母亲可口服地高辛，药物经胎盘进入胎儿体内进行治疗。有先天性心脏病或心肌病、弹力纤维增生症等器质性心脏病且出现房扑，心室率快的患儿，可造成心力衰竭，常选用地高辛或心得安。 治疗房扑需针对病因，如有先天性心脏病、大的房间隔缺损等，应治疗基础疾病。若药物治疗无效，可采用电学治疗，顽固病例可采用射频消融治疗。

小儿心律失常在儿科是常见病，原因多种多样，具体如下： 1、心脏有原发病、继发心律失常，常见原发病有先天性心脏病； 2、孩子有心肌病，生下数月就会得心肌病，比如肥厚性心肌病、扩张心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌致密化不全，即心肌本身有病变继发的心律失常； 3、电解质紊乱、高钾、高血钾、低血钾，这些都可以引起电解质紊乱； 4、药物，比如孩子有心衰，吃洋地黄类药物，中毒以后也会引起心律失常，这是继发的心律失常； 5、有些孩子没有明确的心脏病检查阳性表现，做心脏惯例检查都是正常的，只表现心为跳早搏、心跳不规律，这种孩子预后较好，定期检查、定期复查、随访，观察即可。如果是原发病的孩子，直接治疗原发病，纠正电解质紊乱，把中毒药物赶快停掉，用上解药。有先心的孩子及时做手术，心肌病的孩子治疗心肌病即可。

讲解医师：张东  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心律失常能不能治愈呢，应该说有一部分心律失常是能自愈的，就是一过性的情绪激动或者压力增大或者熬夜，休息以后，它是可以自愈的。还有一部分是需要治疗，可以治愈的。一个是自愈，一个是治愈。大部分的功能性的心律失常，包括甲亢，如果你甲亢好了，心律失常也好了；如果你颈椎病好了，心律失常也没了。对于这样的患者的心率失常是可以治疗到痊愈的。还有少部分心律失常是很难治愈，比如说陈旧的心梗或者是心力衰竭，或者是因为遗传因素造成的心脏电活动的紊乱，这部分心律失常比较难以治愈，但是长期服药或者用了一些仪器，比如说起搏器或者是我们叫ICD等的装备来帮助你抗拒心律失常，不让它发生。虽然不能够治愈，但是能够抑制它的发生，这一部分的心律失常也是可以解决的。

若由于地高辛中毒引起患者出现缓慢性心律失常，可以使用阿托品抑制迷走神经，具有反射性提升心率的作用。若患者出现三度房室传导阻滞甚至心室停搏，则药物治疗的效果可能较差，需使用临时起搏器进行替代治疗。若患者服用过量强心苷，尤其地高辛中毒，则患者需减少药物的进一步摄入，并且可以进行洗胃、利尿以减轻毒物在体内的蓄积，必要时可以进行血浆置换或血液灌流以清除体内蓄积的强心苷类药物。若患者发生强心苷类药物中毒，较常见会出现心脏毒性导致缓慢心律失常。若不存在严重的血流动力学障碍且未伴有严重的低血压，仅存在窦性心动过缓、PR间期延长、二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室传导阻滞等缓慢性心律失常，则患者无需进行特殊处理，定期观察即可。若患者的心率较慢，甚至出现严重的血流动力学改变，常用的对症药物是阿托品，在药物治疗效果较差的情况下还可以安装临时起搏器进行对症治疗。

心跳很快会导致头晕，在心跳达到一定程度以后，会出现脑供血不足，进而导致头晕的症状。治疗要寻找病因，最常见如心律失常，包括房扑、房颤、阵发性室上速、预激综合征、室性心动过速等，这些疾病可以让心跳非常快，达到180-190次/分，甚至200次/分。 心跳快时心脏虽然在收缩，但是在空转的情况下，即没办法从外周静脉内或者从肺内将回收的血液射出，这时患者会出现头晕、黑蒙、晕倒，严重者甚至发生猝死。所以出现心跳快、头晕，应立刻前往医院，明确病因。

心尖肥厚型心肌病并不伴有流出道的狭窄，所以无需手术治疗，通常以保守治疗为主。此病治疗原则和非梗阻性肥厚型心肌病相同，对于症状轻微或者是无自觉症状的患者，24小时动态心电图监测未发现心律失常，家族中也没有出现猝死者就可以不必治疗，但是需要定期随访。 对于有症状但是无心律失常和心功能不全的患者，可以选用β受体阻滞剂，视病情酌情增减剂量，因为国人对于β受体阻滞剂的耐受性较差，所以剂量应相应的减少。对于无效患者可以改用维拉帕米等钙离子拮抗剂，具有临床症状特别是同时伴有室性心律失常的患者，可以联合应用胺碘酮和β受体阻滞剂，具有心力衰竭表现的患者可以应用利尿剂。

心悸是自觉心脏跳动不适感或者心慌感，可以在心跳加快时出现，也可以在心跳搏动慢时出现，主要与心脏过度活动、交感神经兴奋、心律失常以及神经体液异常有一定关系。部分患者可能无器质性疾病，属于功能性问题，是由于心脏植物神经功能异常导致。 部分患者由器质性心脏病导致，特别是心律失常，如室早、房早均可以导致心悸、心慌，窦性心律不齐是因为节律不规律导致心悸感，功能性疾病导致的心悸与心理状态有一定关系。患者首先到医院里进行就诊，排除器质性心脏病，如果无器质性心脏病，寻求心理科医生帮助，进行心理疏导。

心慌气短、四肢乏力等症状，可能为心脏病的表现。多数患者如果出现心慌不适，考虑为心脏节律异常，当同时伴有气短，甚至四肢乏力、心功能不全表现时，考虑心脏节律异常较严重。此时需要及时就医，明确心律失常的类型。 需确认心律失常是心跳偏快、偏慢，还是心脏节律不规整，包括房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、阵发房颤、窦性心动过缓或者窦性心动过速等。然后再确认为神经调节功能性，或伴有严重器质性心脏病。若病人出现心慌气短伴有肢体乏力，多为心脏节律异常相对较严重，应该及时就医，根据诊断进一步规范化治疗。