心律失常

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。

心律失常是常见的心血管疾病，部分患者感到心慌时，心脏节律通常不整齐，心电图表现为房室早搏或室性早搏。有些心慌患者做心电图时会发现心率过快，高达150次/分、200次/分，会导致心悸、心慌等不适。过快的心律失常会导致血流动力学改变，严重的会导致低血压，甚至导致晕厥，要得到及时有效的救治。另外一种为心律失常，患者不是心慌感，可能是乏力、头晕。正常人的心跳在60-100次/分，如果长期心跳只有30-40次/分，特别是在白天活动时，在运动时心跳仍不能达到有效提高，这时是出现缓慢性心律失常。生理状态下的缓慢性心律失常，比如运动员长期运动，均处于比较慢的水平状态，大概在40-50次/分。对于正常人而言，如果出现了40-50次/分的心跳，是处于较慢的水平状态，会导致大脑供血不足，出现头晕、乏力，甚至晕倒的情况，这时需要到医院积极救治。

心跳过缓指心率＜60次。心动过缓无症状，心电图检查无临床危害，如无头晕、眼前发黑、摔倒、乏力的情况，无需治疗。 其它类型的心律失常，如高度房室传导阻滞、窦性停搏患者，药物治疗效果较差，不建议患者自行在家服药，明确危及生命的缓慢类型的心律失常，需通过起搏器进行治疗。心动过缓患者出现晕厥、明显的头晕、乏力，可植入临时心脏起搏器，并对患者心率进行观察，若存在危及生命的情况，需植入永久的心脏起搏器。 临时心脏起搏器应急使用，植入时间不能太长，且有感染、起搏器脱位的风险，若患者心率始终不能恢复，需植入永久性心脏起搏器，对日常生活无任何影响。

房颤即心房颤动，是老年人常见的心律失常。房颤急性发作，可经药物或电转复为窦性心律，但房颤转为窦性心律之后，尚有一系列相关诊疗方案需要进行，并非治疗已经完成。房颤患者转为窦性心律之后，应进一步明确引发心房颤动原因，避免房颤复发。可能引发房颤的疾病包括甲状腺功能亢进、电解质紊乱，慢性阻塞性肺疾病急性加重以及冠心病等，所以应积极排查上述相关疾病，并治疗原发疾病，避免房颤复发。如果心房颤动持续48小时以上，或出现阵发性房颤，可能会在左心房，尤其是左心房耳部形成附壁血栓，后者可脱落致体循环栓塞。所以患者应常规进行经食道心脏彩超筛查，排除左房附壁血栓。而如果确定有心房附壁血栓，患者应积极进行抗凝治疗，应用华法林、达比加群或利伐沙班等消融血栓，避免血栓脱落导致栓塞。

肺间质纤维化指的是一大类的疾病，主要发生的病变是在肺间质，肺泡和细支气管发生的慢性炎症包括肺泡炎，包括后来继发的纤维化改变。肺间质纤维化主要是分为原因明确和原因不明两种情况，原因明确的包括常见吸烟、粉尘接触以及药物引起，比如放疗、化疗，还有抗心律失常的药物胺碘酮等都会造成肺间质纤维化。还有一种是风湿免疫病所继发的肺间质纤维化，常见的类风湿性关节炎，多发性的硬化皮肌炎等都会造成肺间质纤维化，这就属于继发性的肺间质纤维化。还有一类的疾病经过了详细的检查，影像学表现的是肺间质纤维化，但找不到任何的原因，就认为是特发性肺间质纤维化，特点就是的病变主要是发生在胸膜下和双下肺。 肺间质纤维化的病人，症状主要表现的是进行性的呼吸困难，出现气短、喘息表现。另外主要的症状就是阵发性的顽固性咳嗽，如果使用常规的止咳化痰方法并不能改善，而且咳嗽严重的时候会加重气短，或者有一部分病人是在气短后才出现咳嗽，这就是肺间质纤维化，肺间质纤维化是一大类的异质性疾病，所以如果胸部的CT检查提示诊断这个疾病，建议及时到呼吸科诊疗，到医院以后医生会进行一系列的检查，能够帮助明确肺间质纤维化的原因。

作者：王洁初，姚优修，郭向阳，北京大学第三医院麻醉科 严重 低钾血症 的定义为血清钾离子浓度低于2.5 mmol/L，如不及时有效救治可引起严重的 心律失常 和呼吸肌麻痹而危及患者生

房室折返性心动过速，属室上心动过速的一种，其心电图分逆传型和前传型。前传型P′波不同于P波，均在QRS波之前，QRS波可呈正常形态或树枝形态；逆传型P′波一般在QRS波之后，体表心电图不易鉴别心律失常，电生理检查对房室折返性心动过速有诊断意义，且电生理治疗对房室折返性心动过速有较好疗效，而口服药物较少，临床常用β受体阻断剂和钙离子拮抗剂。

慢性肾功能不全导致的高钾血症，常用的药物主要有以下几类：1、降钾树脂类：包括聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸类药物，通常降钾效果较好；2、碳酸氢钠：患者可以选择口服或者静脉点滴碳酸氢钠；3、利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米，可以促进钾的排泄；4、葡萄糖酸钙：静脉注射葡萄糖酸钙，可以起到降钾的作用。如果患者因慢性肾功能不全而导致血钾升高较为突出，且合并心律失常，可以考虑使用血液透析进行降钾治疗。同时也需要注意是否有引起高钾血症的其他原因，如患者是否应用引起血钾增高的药物，包括ACEI类或者ARB类药物，同时注意患者在饮食上是否进食过多含钾高的食物。

二尖瓣反流由二尖瓣关闭不全引起。如果患者为慢性的轻度二尖瓣关闭不全，患者没有明显症状，可以定期随访，患者可正常生活和工作。 但是有部分患者出现胸痛、心悸、乏力、头晕、体位性昏厥或焦虑等症状，可能和自主神经紊乱有关，需鉴别诊断。 如果患者有急性心功能不全或心律失常，需避免剧烈体力活动，保持随访。如果患者需进行有创性操作，如拔牙、分娩等，在操作前，需使用抗生素进行预防。

预激综合征合并房颤是医生特别害怕的一个心律失常，因为这个预激本身基础是旁路，心室在激动的时候，因为房颤心率特别快，房频率很快在250-600次/分，所以如果通过旁路下传很容易诱发室速、室颤导致病人的死亡，所以预激合并房颤是一个值得引起关注的疾病。如果有这种情况要建议要尽快的到医院进行就诊，通过医生给一个合理的治疗。预激综合征合并房颤的治疗分药物治疗和介入的手术治疗，具体内容如下： 1、如果是一个紧急情况手术肯定不能马上做，只有通过药物治疗； 2、如果就诊的时候这个病人的血液动力学受到影响，心室率特别特别快血压又特别低，这种情况是需要紧急电复律，否则病人会有生命危险； 2、其次如果病人的血液动力学还比较稳定，可以进行药物治疗，但是在药物治疗方面，选择的药物比较少，洋地黄类药物是禁忌，相对安全的就是胺碘酮治疗，现在的指南上其实推荐胺碘酮的口服治疗，静脉用药有时候也会出问题；所以在药物选择上最主要还是通过口服胺碘酮进行房颤合并预激的治疗； 3、其次就是介入手术，射频消融治疗；射频消融是通过一个外周静脉的穿刺将这个导管送入到心脏，然后通过电标测找到这个旁路的位置，利用射频的能量把这条旁路打断，不会发生这房颤合并预激的情况，旁路断了之后就不会诱发这种很快的心室率，不至于让病人有这种生命危险；还有一部分人通过旁路消融打断这条旁路之后他房颤都不发了。