心律失常

心脏骤停时，由于患者没有意识，处于昏迷状态，称为心源性猝死，此时患者无法服用药物。部分患者心脏骤停后，通过心肺复苏，如心脏按压，包括电击除颤、复律，通过静脉、气管，或骨髓腔给药，给予肾上腺素类强心药物、复苏药物，经过及时抢救治疗可以使患者存活。此后需要根据导致心脏骤停的原因选择不同种类的药物，如果是心肌缺血、心肌梗死引起心脏骤停，可以服用阿司匹林、氯吡格雷，以及降压、降脂的药物，如他汀类药物；如果是心律失常引起心脏骤停，可以服用胺碘酮、倍他乐克、心律平等抗快速性心律失常的药物；如果心脏骤停是由于完全心电静止、传导异常、心动过缓导致，药物治疗效果不佳，需要通过心脏起搏器治疗。

肾上腺素为抢救心脏骤停较常用的药物，主要的作用机制为增加心肌细胞的兴奋性和外周血管的收缩，从而使血压升高。还可对抗各种休克，包括心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。肾上腺素对于缓慢性心律失常，可使心脏跳动增快，加快传导，对于快速性心律失常尤其室颤的患者，可促使心肌细胞恢复一致的跳动，均有较好的作用，还可使除颤和电复律的成功率显著提高。无论哪种原因引起的心脏骤停，肾上腺素均可作为首选的抢救药物。

血钾低于多少会引起心脏骤停，目前并没有非常固定的标准，血钾的正常范围在3.5-5.5mmol/L，血钾在正常范围内对心率会有相对稳定的作用。因为心脏电活动需要细胞膜的电位差的变化，细胞膜的电位差和细胞膜电流的形成是依靠钠离子、钾离子、钙离子等完成，因此钾离子浓度的稳定对于心脏的正常跳动较为重要。如果患者的血钾低于正常范围，低于3.5mmol/L时，会导致心脏心肌细胞阈值降低，导致心跳活动不稳定，更容易出现心室颤动或室性心动过速等恶性心律失常的发生。如果血钾高于5.5mmol/L，会导致心脏跳动的阈值增加，出现心脏骤停。

蛛网膜下腔出血急性期为防止再次出现出血，患者需要绝对安静卧床休息，卧床时间通常需要4-6周。患者的床头应该抬高15-20度，房间内要保持安静、舒适和暗光，患者需要避免用力排便、咳嗽、打喷嚏，或情绪激烈的变动等，可以引起血压和颅内压增高的诱因，防止再次出现出血。高血压的患者需要谨慎的将收缩压降至150-160mmHg，舒张压在90-100mmHg，如果出现头痛，可以适当使用镇痛剂，而且需要维持大便通畅，还可以使用缓泻剂。患者还需要进行心电监护，防止出现心律失常，注意营养，防止并发症，避免使用抗血小板的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷等。蛛网膜下腔出血的患者，在平时还要给予清淡、易消化饮食，尽量少吃辛辣和不消化的食物，蛛网膜下腔出血的死亡和并发症多发生在病后的2周内。

造成休克的病因具体如下：1、心源性休克：一般是心脏出现异常，较常见的是急性心肌梗死导致血管病变而休克。此外还比较常见的是心律失常，主要是快速性心律失常或缓慢性心律失常，心率特别慢或特别快时可以导致休克；2、梗阻性休克：临床上相对少见，主要是包括心包填塞，此时会导致突然发生休克。此外临床上下肢血栓多发的病人可能引起肺栓塞，大面积肺栓塞也可以引起梗阻性的休克；3、分布性休克：在临床上比较常见，比如严重过敏的病人出现过敏性休克，或者发生重度的感染时出现感染性休克，属于分布性休克；4、低血容量性休克：比较多见的是出血性疾病，比如大量的消化道出血可以引起失血性休克，属于低血容量性休克之一。还有重度脱水，比如存在严重腹泻的病人，重度脱水也可以导致低血容量性休克。

通常进食了未煮熟的地瓜，不一定会出现中毒。有时患者出现一段时间胃肠道不适应的症状后，在自身免疫力强的情况下经过自身调节，不一定会出现食物中毒。如果患者年纪较轻，或免疫力较好，或基础体质较强，此时少量进食没有煮熟的地瓜，并且积极进行催吐，不一定会出现中毒。反之如果患者年龄较大，又有明显的基础原发性疾病，大量摄入没有煮熟的地瓜，此时就非常有可能中毒。根据患者的临床表现具体分析，如果患者出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、反酸、烧心、周身乏力，伴有胸闷、气短，甚至面色改变、心律失常等临床症状时，就要考虑大量摄入没有煮熟的地瓜造成的中毒反应。严重的上述临床表现，表明患者中毒的程度相对较严重，需及时就医进行对症治疗，包括洗胃、灌肠、导泻、利尿、催吐等方法。

通常情况下，食盐中毒患者常出现以下症状：1、消化系统症状：包括明显的恶心、腹胀、腹痛、反酸、反胃、烧心，而且会有明显的脐周绞痛。还有胃肠道蠕动速度加快，患者会有腹胀、恶心、周身乏力、周身不适等食盐中毒症状；2、循环系统症状：由于摄入钠离子过多，患者会出现心悸、心前区不适、心脏节律改变，还可出现呼吸困难、气短，有时会有心前区的绞痛感、心律失常；3、全身症状：可出现颅内压增高症状，表现出头晕、头痛、一过性视物模糊、视力下降、喷射样呕吐，伴随上述症状，患者还会出现耳鸣、心悸、周身乏力、周身不适等症状。一旦出现上述临床表现，应快速将患者送往医院进行救治，需要对患者进行系统全面检测，以免延误病情，造成多脏器功能不全。

农药种类很多，按照化学结构分为有机氯、有机磷、有机氮、有机硫等，都是有机合成农药。农药类型不同和中毒程度不同，其临床表现也不同。通常中毒轻者，局部表现为接触部位可出现皮肤充血、水肿、皮疹、瘙痒、水泡，甚至出现灼伤、溃疡等；全身表现可有头痛、头昏、恶心、倦怠、浮动等。重者可影响身体各个系统，如出现呼吸困难、心肌损伤、心律失常、呕血、凝血障碍、意识障碍、昏迷、肌肉痉挛、大小便失禁等，较严重者甚至可能死亡。所以中毒应遵循以下处理原则： 1、脱离中毒环境，如应换洗衣物，用肥皂水擦洗毛发、指甲等，去除农药残留； 2、口服者需要及时到医院进行洗胃、催吐、导泻等治疗； 3、常规输液、利尿、排毒、吸氧、透析等对症支持； 4、应用特效解毒剂并对症进行支持治疗。

心肺复苏后，可从以下几方面进行护理，具体如下： 1、备好各种抢救器械和药品，以备再次心肺复苏，即此次心肺复苏抢救成功，可能过几分钟或者十几分钟，病人会再次出现心脏骤停； 2、严密监测生命体征，如果再次出现心跳骤停，应该马上给予胸外按压，如果出现室颤、室扑，应该给予电除颤。如果出现恶性心律失常，可以给予电复律或者应用利多卡因、胺碘酮等药物纠正。降低体温可降低颅内压和脑代谢，以32℃为宜，不宜低于31℃，以免诱发室颤。可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。抽搐和躁动者，适当镇静止痉，防止脑水肿发展； 3、持续的给氧，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，定期排痰或者吸痰； 4、保持静脉输液通畅，监测病人尿量、中心静脉压、血压等。并且调节输液速度，准确记录24小时液体出入量。必要时要留置导尿管，防止急性肾衰竭。

这是老百姓较关心的问题，一旦发生有不适症状，或无任何不适症状，均喜欢咨询医生，尤其是心内科专科医生，此症状是否较重，是否会发生危险。其实心脏病猝死的前兆，有些患者有表现，有些患者无表现。 首先我们需注意在猝死前患者是否有引起疾病的诱因，如劳累、情绪激动或部分患者因感染诱发心律失常或心衰加重，引起恶性心律失常而发生猝死，患者本身的疾病也非常重要，有些是先天性病因，患者生下后由于基因异常，导致其易发生恶性心律失常，基因异常在未发病时有时较难检测，需询问患者家族史才能明确，甚至有些需进行一些基因的相关检查，其它相对易发现的到医院检查即有症状。 患者有胸痛或心悸这些症状时，到医院检查发现有器质性心脏病，如冠心病、高血压或糖尿病等疾病，可评判是损害心脏的一些恶性并发症导致猝死，所以猝死前部分患者有表现，部分患者无任何表现也可导致猝死。 如一些网吧的年轻人熬夜发生猝死，这些年轻人平时身体较好，但由于长期劳累可导致心肌损害而至心律失常，也可引起猝死，所以年轻人应减少过度体力劳动或劳累，避免猝死的发生。