心律失常

血液透析是治疗尿毒症的主要方法之一，目前大多数尿毒症患者接受血液透析治疗。血液透析主要并发症包括以下几种： 1、透析失衡综合征：透析初期由于血液和大脑毒素清除速度不同出现头痛、头晕、恶心、呕吐等情况； 2、高血压：由于身体脱水反应和降压药清除等原因，透析过程中出现血压升高； 3、低血压：由于脱水过多过快，身体调节血压机制未能有效反应造成血压下降； 4、心脑血管并发症：由于透析过程中出现低血压、高血压等各种血流动力学改变，常见心律失常、心力衰竭和脑血管意外等严重并发症威胁生命，因此透析过程中心脑血管并发症的出现属于较高概率事件； 5、其它：如出血、代谢紊乱、透析器过敏等。

尿毒症的早期表现主要包括以下几种：1、消化系统症状：患者会出现恶心、纳差，严重者会出现晨起呕吐的症状；2、血液系统症状：患者会出现乏力，活动后自觉心悸气短且明显感觉体能下降，脸色蜡黄，化验血常规显示血红蛋白水平下降；3、心血管系统症状：患者会出现水肿及难治性高血压，此前应用1种降压药有效，而现在需要应用2种甚至3种降压药才能控制血压。部分患者伴随有心律失常症状，会出现房颤、房早、室早，甚至慢性心力衰竭；4、其他表现：包括酸中毒、电解质紊乱，此类患者会出现高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症以及继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、全身骨质疏松、骨痛等。若存在上述临床表现的患者合并感染，综合叠加会导致尿毒症脑病的发生，此时患者可能会出现意识障碍、抽搐等症状。

尿毒症是指终末期肾病，患者的血肌酐明显升高，肾小球滤过率下降，此阶段患者需要考虑进行血液透析和腹膜透析治疗。尿毒症后期通常可以影响到多脏器，而导致脏器功能受损，常表现为以下几个方面：1、血液系统：患者表现为乏力，出现贫血或血小板下降等症状，存在出血倾向，可以表现为皮肤紫癜，甚至是皮肤黏膜出血；2、心血管系统：患者可以表现为心律失常、心力衰竭；3、呼吸系统：患者通常合并严重水肿，表现为肺水肿、咳嗽、咳痰，甚至是呼吸困难等表现；4、消化系统：尿毒症长期的毒素刺激，可以刺激到胃肠道黏膜，使胃肠道黏膜水肿，患者可以出现恶心、纳差、呕吐、食欲不佳等消化系统等表现，还需注意是否有合并消化系统出血，而出现黑便等症状；5、神经系统：尿毒症后期患者的血肌酐水平通常较高，毒素刺激出现尿毒症脑病，出现昏迷、嗜睡，甚至是意识障碍，表现为胡言乱语、抽搐等症状。另外还需注意是否存在电解质紊乱，如严重高钾血症、低钙血症、高磷血症、酸中毒，以及肾性骨病，PTH(甲状旁腺激素)升高、骨痛等症状。

急性肾衰竭多尿期致命的并发症是低钾血症，因为低钾血症低到一定程度以后，病人会出现乏力，严重时还会出现恶性心律失常，甚至出现严重的心血管事件，影响到生命。急性肾衰竭通常分为少尿期和多尿期，还可分为恢复期，少尿期是因为病人的肾小球和肾小管功能受到损伤以后，这时尿量会有减少，有些病人甚至会出现少尿、无尿的情况。随着病情的逐渐进展，肾小球和肾小管都会有一定程度的恢复，肾小球恢复比较快，当肾小球恢复后，肾小球滤过率也恢复正常，这时肾小球会向肾小囊和肾小管中排除原尿。但肾小管上皮细胞的恢复需要一定时间，因为这时通常会存在肾小管上皮细胞坏死，坏死后重生的细胞需要重排，因此肾小管上皮细胞的功能没有完善，所以对水和电解质的重吸收比较差，则会出现多尿期。这时除了排尿之外，还会随尿排出电解质，如排钾、排钠、排氯、排钙等，而最常见的也是最严重的并发症是低钾血症。所以在多尿期一定要注意关注电解质的变化，如果发现低钾血症，要及时把血钾给补上去。

高血压肾病可以导致患者心脏功能改变，称为舒张性心功能不全。但患者多无活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、心源性哮喘等心力衰竭症状。部分患者心电图表现不明显，多数患者心电图表现不正常，心电图可以出现以下几种表现： 1、左心室肥厚：但患者无明显心力衰竭症状； 2、心律失常：可表现出多种类型的心律失常。

血液净化没有绝对的禁忌症，但是在下面的情况可以加重病情危及到生命： 1、老年高危患者精神异常不能配合，或者不能合作的婴幼儿； 2、严重心脏疾病导致顽固性心衰、心律失常而不能够耐受血液引出体外循环，血液透析的风险比较大，常规的CRRT相对来说风险会比较小一点； 3、胃肠道或者其它地方才做了手术，有严重活动性出血的病人或者是严重出血倾向的病人，也可以选择无肝素或者局部抗凝的方式来完成； 4、晚期肿瘤等疾病的终末期导致全身衰竭的病人； 5、严重感染伴有休克的病人，可能生命体征都不能完成了； 6、颅内出血和颅内压增高，很容易随时有病情变化； 7、严重贫血，血液净化可能会损失、破坏红细胞造成贫血加重，也可以边输血边治疗。任何的有创操作都是风险和收益并存的，要看风险和收益哪个更大，正确的评估病情尽量减低风险。

风湿性二尖瓣狭窄常见的并发症如下： 1、心衰； 2、心脏增大； 3、房性心律失常：如多发房早、阵发性房颤，甚至持续性房颤； 4、由于二尖瓣狭窄，血液在左心房回流受阻，可以出现血栓形成，血栓一旦脱落，随血液循环形成脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至肠系膜上动脉栓塞； 5、在瓣膜病变的基础上出现感染性心内膜炎，出现发热，甚至出现赘生物脱落； 6、肺部感染； 7、长期的心房增大可以压迫食道，出现吞咽困难。

急性心肌梗死入院后应随时监测患者心电情况。心电图较其他检查方便快捷，结果呈现较快，对心肌梗死的诊断具有重要指导作用。心电图结果对心肌梗死的病性和病位有重要诊断意义，例如心电图出现高耸T波，表示患者处于超急性期；若心电图显示ST段突然抬高，表示心肌已经受损；若出现Q波，则表示心肌已经发生坏死。此外，心肌梗死常伴心律失常表现，需经心电图检查发现，助于医生及时采取治疗措施。

心肌梗死必须通过全方位的系统治疗，才能保护和维持心脏的功能。首先应通过双联抗药物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等进行抗血小板治疗，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血的范围。入院后需要进行心电监护，及时处理严重心律失常。再通过经皮冠状动脉介入治疗，开通血管，有效防止心肌梗死，极大的提高心梗患者的救治率。

急性心梗的危害主要包括以下几方面： 1、最大的危害可危及生命，即使通过多种检查、诊断及治疗手段，但目前为止全球急性心肌梗死的死亡率仍然保持10%左右； 2、发生急性心梗通过及时治疗恢复者，还需注意早期出现的各种形式心律失常，严重者后期可并发心脏破裂、心力衰竭等情况； 3、陈旧性心肌梗死阶段，病情相对稳定，但患者冠状动脉仍然存在病变，需经专科医生判定血管状态，根据结果进行相应处理。