心律失常

心房颤动是目前较常见的心律失常类型，具体原因如下：1、甲状腺功能亢进：患者甲状腺激素分泌水平增高，可诱发心律失常，包括房颤，所以房颤患者入院后需进行甲状腺功能检测；2、高血压：需通过心脏彩超排查高血压，高血压造成左房增大等结构改变、结构重塑时可导致电重塑，增加患者出现房颤的概率；3、风湿性心脏病二尖瓣狭窄：目前该疾病发生概率较小，而二尖瓣狭窄常造成左房扩大，进而诱发患者出现房颤，需通过心脏彩超明确；4、冠心病心肌缺血：发生时可伴发心律失常，而房颤是心肌缺血常见的心律失常表现，所以需排查心肌缺血，明确原因后才可更好地对疾病进行诊断、治疗。

胺碘酮可以治疗房颤，属于Ⅲ类抗心律失常药，针对室上性心律失常或室性心律失常，均有良好的效果，尤其适用于伴有心力衰竭的快速性心律失常。但患者在使用胺碘酮时，需要监测不良反应，主要是由于胺碘酮的代谢半衰期较久，发挥效果较慢。部分患者在心律失常急性发作时，医生可能会给予一定负荷量，给予静脉注射维持量或口服一定剂量，药物生效后2周左右再逐渐减量。胺碘酮半衰期尤为漫长，因此在体内的代谢也会较为缓慢，同时还可能会产生不良反应，如治疗心律失常作用的药物，会引起QT间期延长，导致心率减慢或传导阻滞等。因此，患者如果选择胺碘酮进行治疗，需在保证治疗有效的同时，注意监测药物引起的不良反应，务必遵循医嘱服药，尽量避免漏服或过量服用而产生严重不良反应。

小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心肌引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症称为病毒性心肌炎。近年来发病逐年增加各个年龄都可以发病，但是以学龄前和学龄期儿童多见，好发于夏季和秋季，多数病例在起病前1-2周可以同时有上呼吸道感染或者消化道感染的前驱病史，临床表现轻重不一。轻的就像普通的感冒一样，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不舒服，重症可以很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死病毒性心肌炎只要得到及时有效的综合治疗，绝大多数孩子的预后是良好的，所以家长也不要特别紧张。平常注意的是对于呼吸系统和消化系统的保护，因为这两个系统的感染有部分孩子会累及到心肌。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，此病无特异性症状，非专业人员很难做出心肌炎诊断。心肌炎一般由病毒感染性疾病所诱发，半数以上患者在发病前1-3周存在病毒感染史，如发热、全身倦怠感、上呼吸道感染等症状或具有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。同时患者还可出现心血管系统症状如心悸、气短、胸痛、晕厥以及阿斯综合征，表现为明显的心律失常、心功能减退或心脏扩大。 急性心肌炎还可以出现心肌酶学改变以及心肌损伤标志物的升高，病毒抗体呈阳性或分离出病毒，需要由临床医生根据临床情况以及各项化验检查，如心电图、心脏超声等检查做出综合性判断，病毒性心肌炎确诊需要进行心肌活检。

心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下： 1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现； 2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高； 3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化； 4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。

心肌炎分为普通型、重症，治疗方法类似，具体如下： 1、绝对卧床休息，以防增加心脏负荷，休息对心肌炎患者不管是轻症还是重症都属于首要治疗措施。重症心肌炎往往有明显心力衰竭，甚至有心腔扩大表现。卧床休息时间要延长，甚至需要3-6个月休息时间； 2、抗病毒治疗，因为重症心肌炎绝大部分是病毒性心肌炎，临床有很多抗病毒药物进行选择。进行相应抗心律失常治疗，因为大部分重症心肌炎会出现各种心律失常，可使用抗心律失常药物进行治疗； 3、重症心肌炎患者往往会出现明显心力衰竭。因为心肌收缩力明显能力下降，除进行强心利尿等治疗外，甚至有时需要进行器械化替代治疗，比如ECMO治疗。还有主动脉反搏治疗、辅助装置等都能够帮助患者进行重症心肌炎并发症治疗。

病毒性心肌炎急性期是2周左右，恢复期是2-8周的时间。病毒性心肌炎多数是轻症普通型，属于自限性疾病，可以自行痊愈，无论治疗，还是不治疗，可能病程都是1-2周。极少数患者患有病毒性心肌炎，病情比较危急，叫做重型或者重症心肌炎，甚至暴发性心肌炎。这时属于危险的状态，患者可能会出现心律失常、心力衰竭等，但是之后可以完全康复。患有心肌炎的病人在出院或者在门诊就诊结束时，医生会提醒6个月内避免体育锻炼和重体力活动，目的是使心脏有充分时间可以休息、修复、愈合，避免在恢复期后心脏扩大造成远期心肌病或者心力衰竭。

心肌炎是指心肌组织被炎症浸润，常见为病毒性心肌炎。诊断依据主要包括以下几种：一、感染病史：病毒性心肌炎的患者在发病前的1-3周，可出现感冒病史，症状为发热、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染。二、症状表现：症状较轻的患者，表现为轻微心悸、胸闷、胸痛等，症状较重的患者，可能出现心力衰竭、恶性的心律失常、心源性休克，甚至猝死等。三、辅助检查：1、实验室检查：实验室检查心肌损伤标志物，包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，如果指标升高，提示存在心肌损伤，对于心肌炎的诊断，具有较高价值；2、心电图：心电图检查时，观察ST段的改变或者T波的异常，可能出现早搏等各种心律失常；3、心脏彩超：提示出现心功能下降及室壁运动减弱；4、活检：心内膜活检是最准确的检查，但是是一个有创性、侵入性的检查，临床上并不常规开展；5、其它检查：如血液检测检查病原体抗体，以及咽拭子检查等。

心律失常性心肌病，指由房性或室性快速心律失常所导致心脏收缩力下降、心力衰竭的一种疾病。心律失常性心肌病最主要病因是快速性心律失常导致的心肌纤维化，可损伤整个心脏功能，所以本病治疗目标是有效控制心律失常，减弱心肌病导致心衰的症状，具体如下： 1、随着导管消融治疗心律失常进步，心动过速心肌病有了根治方法。在心律失常心肌病病因中，房颤占较大部分，有调查显示10%-50%的心衰患者会发现有房颤。所以以房颤为例，可对阵发性房颤进行导管射频消融治疗，有效率能够达到80%-90%以上，属于根治房颤非常重要的方法。所以改善阵发性房颤导致的心动过速心肌病，是一个非常有效的方法，也是全世界公认的首选方法； 2、部分房颤患者并不适合进行射频消融治疗，所以对于此类患者，则应降低患者心率，将静息时心率控制在80次/分以下，活动后心率控制在110次/分以下； 3、一部分心动过速，如房性心动过速或频发室性早搏，利用导管消融治疗成功率在90%以上，也是治疗心动过速心肌病，即心律失常心肌病的有效方法。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，如感冒病毒可引起心肌炎或者腹泻导致心肌炎，严重可以导致患者死亡。病人初起可有心悸或者胸闷，随病情发展可表现为心功能不全，即活动后憋气，可以导致低血压休克、心律失常。心律失常可包括室早、室速、室颤。部分患者可出现二度、三度房室传导阻滞，需安装临时起搏器，待病情好转以后可以撤掉。最严重后果为暴发性心肌炎，出现血压低、休克。外周血液灌注不足可导致四肢湿冷、尿少。 有些暴发性心肌炎患者可迅速死亡，较好的办法为采用体外膜肺氧合技术，治疗2-3周后患者会逐渐恢复过来。