心律失常

冠心病的高发病率、致死率都是其引起关注的重要因素。冠心病的患者会发生猝死有以下几个方面原因： 1、冠心病患者往往可能在心肌缺血的基础上合并有恶性心律失常，比如发生非常严重室速室颤，没有及时进行抢救，会造成患者出现严重血流动力学障碍，使患者出现休克，会造成病人猝死； 2、冠心病的患者如果发生大面积心肌梗死，原本心脏起到泵的功能，会将血液收回再射出，发生大面积心肌梗死；特别是广泛前壁心梗会导致心脏泵功能衰减，这个时候会造成患者急剧的泵功能衰竭，引起患者发生猝死。

加速性室性自主心律是比较危险情况，如果为室性心律，都会引起血流动力学不稳定，患者可能出现心悸症状，供血不足出现胸闷，甚至濒死感，这种患者症状非常明显。如果有这样问题需要及早就医，检查引起心律失常原因，如果是特发性室速，可以进行消融治疗。 如果是其它原因引起缺血，要尽早解决缺血问题，开通血管保证灌注。所以需要到医院具体问题具体分析，寻找原因及治疗方法。

有些心律失常患者症状较明显，自身不能缓解，快速缓解的具体方法如下： 1、药物治疗，如患者到急诊科纠正低血钾，通过静脉注射抗心律失常药物，将心律失常转复为正常心率； 2、患者心律失常、心跳快，出现低血压休克，可进行电复律、电除颤，恢复正常心率； 3、如果通过药物治疗或电复律、电除颤，心律失常仍反复发作，要做急诊导管消融治疗，如冷冻消融。特别是高危患者早搏、希氏束旁的室上速，心律失常刚好在正常电路边上，可以通过冷冻导管根治心律失常，手术安全性较高； 4、三度房室传导阻滞患者通过药物治疗无效，必须做永久起搏器植入或者临时起搏器植入，以缓解症状。

心悸的病因较多，部分属于心脏以外的原因，如患者出现高热或感染时自身体温升高，会出现心悸，这是由于自身心跳过快导致的。只要感染得到有效控制，心悸症状即可消失，治疗时间要根据感染的具体情况而定，通常较轻的感染一周左右即可解决。 部分患者由甲亢引起心悸，需将甲亢症状控制住，治疗时间要根据患者病情而定。心悸也可能由心律失常引起，如缓慢性心律失常，通过药物治疗效果欠佳。部分患者可能出现高度或三度房室传导阻滞，这种阻滞较为严重，一般依靠药物较难恢复到正常状态，甚至有时需借助器械治疗。可将起搏器植入患者体内等，但治疗时间肯定要更长。 目前起搏器植入过程比较快，许多患者住院后第1天进行植入，2-3天后即可出院，因此心悸应根据患者的具体情况具体处理，处理时间也应根据原发疾病疗程而定，不能一概而论。

24小时心电监测叫长程心电。其常用内容是监测心律失常，如房颤，是偶尔发生，做心电图时可能没有心电图改变。比如早搏，觉得心慌做心电图，但没发现异常。为了明确病因，做24小时心电图发现心律失常，各种类型的心律失常都可以通过这个方式解决。心律失常不仅表现心慌、早搏，也可能更严重，比如病人突然晕厥，或缓慢性心律失常，心脏出现停跳6秒、8秒，都需要长时间监测发现。 24小时心电图除发现心律失常，也可以发现有无心肌缺血。如病人怀疑冠心病，也可以做24小时心电图，有时能发现病人在没有症状时出现ST段明显抬高或者压低，这时要小心病人有没有无症状心肌缺血，需进行进一步检查。

人的一生中晕倒的比例其实不低，大多数属于血管功能性问题。儿童晕倒有很多原因，需具体问题具体分析，站立时间过久可能晕倒，在地上躺几分钟或休息半小时即可恢复。此外，部分儿童突然站起来，发生体位性低血压，也可能晕倒，这种无需担心。 如果经常晕倒，建议就医进行检查，排除器质性问题，恶性心律失常，如阿斯发作、高度房室传导阻滞等引起的晕倒。此外，颅内占位影响小脑平衡，也会导致儿童晕倒、摔倒，癫痫、内分泌问题等也可引起儿童晕倒。排除器质性疾病后，才可考虑血管功能性问题，可做直立倾斜试验明确诊断，明确血管的类型。

长期使用胺碘酮，可能存在以下几个方面的不良反应：1、心电图QT间期延长：并没有较多临床症状，需通过心电图来关注。正常QT间期在440ms内，若在用药过程中，发现QT间期逐渐升高，超过480ms，处于警戒线，当超过500ms时，易发生尖端扭转型的室速、室颤，此时需停用胺碘酮；2、影响甲状腺功能：因胺碘酮含有碘离子，故在用药过程中，要定期复查甲状腺功能；3、影响肺脏：胺碘酮会对肺脏、肺间质产生改变，部分长期应用胺碘酮的患者，会产生肺间质的纤维化；4、影响肝功能：此项影响较易被忽略。并不是长期服用胺碘酮才会影响肝功能，部分患者在服用胺碘酮的前2周，可能通过生化检查就会看到肝酶升高，或有可能早期没有，后期在查血时，发现肝酶升高。此时，部分患者的肝酶升高较明显，可能需要停药，若必须使用胺碘酮，应在保肝的治疗下，才能继续用药。

心律失常射频消融没有严格时间限制，但患者一旦发现心律失常并确诊，需尽早进行治疗。若患者心律失常症状发作，需到正规医院心内科就诊，明确是否为心律失常，诊断其具体类型，若患者确诊具有射频消融指征，才考虑进行射频消融术。大部分选择射频消融术的心律失常患者为症状较严重，以及用药物控制不佳，若等待时间过长会对心脏及心肌造成一定影响，可能导致心动过速性心肌病，甚至心力衰竭，因此需尽快进行治疗。

抗心律失常的药物，通常包括以下几类：1、Ⅰ类药物：属于钠通道阻滞剂，代表性药物有普罗帕酮、利多卡因等，通过阻滞钠通道从而对抗快速性的心律失常；2、Ⅱ类药物：属于β受体阻滞剂，β受体阻滞剂抑制β肾上腺素能受体，发挥减慢心脏传导、抑制心肌收缩力的作用。代表性药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、普萘洛等；3、Ⅲ类药物：属于钾通道阻滞剂，代表性药物有胺碘酮、索他洛尔等；4、Ⅳ类药物：属于钙通道拮抗剂，通过抑制细胞膜表面的钙通道，抑制钙离子向细胞内的流动，减慢心脏的传导，发挥抗快速性心律失常的作用，代表性药物有地尔硫卓、维拉帕米等。

房颤是心律失常的一种，因为心房电结构出现紊乱，从而让心房出现颤抖的状态。房颤包括几个层面，一方面心房没有有效收缩，心房颤动频率达到350-600次/分，另一方面心室也被影响得收缩不规则，往往偏快。 正常人心房和心室之间相互配合，有节律的收缩，但房颤时心房刺激频率可以达到350-600次/分，非常快，所以心房来不及收缩，只能颤抖，变成了无效收缩，此时心房里面的血液容易在左心耳形成血栓。同时因为房颤电活动频繁，会导致心室跳动不规律，快慢不齐、强弱不等，甚至心室跳动较快，可能在120-160次/分钟。